Vі. Попередній діагноз
На основі скарг хворої на постійний ниючий біль середньої інтенсивності, який знаходиться за лобком та іррадіює в поперек, дискомфорт під час статевого акту, нудоту, загальну слабкість, нерясні менструальні виділення; даних анамнезу, що свідчать про обтяження сидячою роботою, стресами, абортами, початок захворювання близько двох років тому, мізерні менструації; виявлення при огляді блідих шкірних покривів; даних бімануального обстеження, де виявлено новоутворення з щільною консистенцією, діаметром 8 см, туго-еластичної консистенції збоку і позаду від матки; можна установити у хворої попередній діагноз – кіста яєчника справа.
Vіі. Дані додаткових методів обстеження
УЗД органів малого тазу. (7.12.2021)
Метод сканування: трансвагінальне
Матка розташована в anterflexio
Контури матки : чіткі , рівні
Структура міометрію : однорідна
Ехогенність міометрію : дрібнозернистий
Розмір матки : довжина – 46 мм ширина – 32 мм
Передньо-задній – 40мм
Ендометрій – 7 мм. Контури : чіткі, рівні . Ехогенність : звичайна.
Правий яєчник – 75*55 мм , з рідинним утвором 83 мм, що має рівні, чіткі краї , товщина капсули 4 мм. Вміст анехогенний. Наявні декілька камер.
Лівий яєчник 34*24 мм , з антральними фолікулами до 4мм
Шийка матки – 30 мм . Цервікальний канал: зімкнутий
Внутрішнє вічко – зімкнуте
Висновок : Пухлиноподібний , правильної округлої форми з чіткими,рівними краями утвір в правих маткових додатках.
ЕКГ. (7.12.2021)
Ритм синусовий, правильний, ЧСС – 85/хв. Електрична вісь серця горизонтальна. Вольтаж збережений.
Vііі. Лабораторні дослідження
Загальний аналіз крові. (7.12.2021)
Показники |
Одиниці вимірювання |
Отримані дані |
Норма |
Еритроцити |
Т/л |
|
3,9-4,7 |
Гемоглобін |
г/л |
103 |
120-140 |
КП |
- |
0,92 |
0,85-1,15 |
Ретикулоцити |
% |
0,6 |
0,2-1,0 |
Тромбоцити |
г/л |
210 |
180-320 |
ШОЕ |
мм/год |
13 |
2-15 |
Лейкоцити |
Т/л |
|
|
Паличкоядерні |
% |
3 |
1-6 |
Сегментоядерні |
% |
60 |
47-72 |
Еозинофіли |
% |
1 |
0,5-5 |
Базофіли |
% |
0 |
0-1 |
Лімфоцити |
% |
30 |
19-37 |
Моноцити |
% |
5 |
3-11 |
Висновок: У хворої знижений рівень гемоглобіну.
Загальний аналіз сечі. (7.12.2021)
Показники |
Отримані дані |
|
Реакція (pH) |
Слабкокисла – 6 |
|
Питома вага |
1,003 |
|
Білок |
- |
|
Епіт. клітини |
Плоскі |
1 у п/з |
Поліморфні |
1 у п/з |
|
Ниркові |
- |
|
Лейкоцити |
1 у п/з |
|
Еритроцити |
0 у п/з |
|
Циліндри |
0 у п/з |
|
Солі |
+ |
|
Слиз |
- |
|
Цукор |
- |
|
Ацетон |
- |
|
Висновок: показники в межах норми
Біохімічний аналіз крові. (7.12.2021)
Показник |
Отримані дані |
Загальний білок (г/л) |
73 |
Білковий коефіцієнт |
1,3 |
Холестерин |
7,2 |
Цукор (ммоль/л) |
5,4 |
Сечовина (ммоль/л) |
5,2 |
Загальний білірубін (мкмоль/л) |
11,7 |
АлАТ (ммоль/л год) |
25,3 |
АсАТ (ммоль/л год) |
23,3 |
СРБ |
позитивний |
Висновок: Показники в межах норми
Аналіз на групу крові та Rh. (7.12.2021)
AB (IV) Rh+
Кров на RW та ВІЛ (7.12.2021)
Результати негативні.
Коагулограма. (7.12.2021)
Показники |
Отримані дані |
Час рекальцифікації плазми |
101 с |
Протромбіновий індекс (%) |
112% |
Фібриноген (г/л) |
2 мкмоль/л |
Висновок: патологічних змін не виявлено.
Мазок на флору. (7.12.2021)
Показник |
Вагіна |
Цервікальний канал |
Уретра |
Лейкоцити |
8 |
- |
- |
Епітелій |
7 |
6 |
6 |
Слиз |
Невелика к-сть |
Невелика к-сть |
- |
pH |
4,8 |
|
|
Палички Додерлейна |
Велика к-сть |
- |
- |
Трихомонади |
- |
- |
- |
Гонококи |
- |
- |
- |
Висновок: II ступінь чистоти.
Тест на вагітність – негативний. (7.12.2021)
Онкомаркери яєчників (7.12.2021):
CA-125 |
18 Е/мл |
0-35 Е/мл |
НЕ-4 |
62 пмоль/л |
0-70 пмоль/л |
Індекс ROMA |
5,1 |
<7,4 |
Висновок: пухлинний процес в яєчниках відсутній.
Тест ПЛР на COVID-19 – негативний.
Онкоцитологічне дослідження (7.12.2021).
В матеріалі з шийки матки та цервікального каналу цитологічна картина в нормі.