Добавил:

Deranged Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Тихоокеанский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Правоведение

Файл:

Lauta_O._Pravovedenie_Uchebno_Meto.a4.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

12.04.2022

Размер:

2.53 Mб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 2223 / 2523 24 25 > Следующая >>>

О. Н. Лаута, Н. А. Торопчин, Ю. В. Бондаренко… «Правоведение. Учебно-методическое пособие в таблицах, схемах и определениях»

Тема. Закон Ставропольского края «Об организации здравоохранения в Ставропольском крае»

Организация здравоохранения в СК. Права пациента. Понятие врачебной ошибки и врачебной тайны. Порядок оформления платных услуг.

Основное содержание темы

Организация здравоохранения в СК.

Кполномочиям Думы Ставропольского края в области охраны здоровья граждан отно-

сятся:

– принятие законов и иных правовых актов, контроль за их соблюдением и исполнением;

– осуществление иных полномочий, установленных законодательством Российской Федерации и законодательством Ставропольского края.

Кполномочиям Губернатора Ставропольского края в области охраны здоровья граждан относятся:

– обеспечение защиты прав и свобод человека и гражданина в области охраны здоровья граждан;

– самостоятельное формирование органов исполнительной власти Ставропольского края, осуществляющих полномочия в сфере здравоохранения, отнесенные в соответствии с законодательством Российской Федерации к компетенции субъектов Российской Федерации, установление порядка их организации и деятельности;

– организация взаимодействия между Правительством Ставропольского края и Думой Ставропольского края по вопросам охраны здоровья граждан;

– осуществление иных полномочий в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством Ставропольского края.

Кполномочиям Правительства Ставропольского края в области охраны здоровья граждан относятся:

– защита прав и свобод человека и гражданина в области охраны здоровья граждан; государственное управление и координация деятельности органов исполнительной вла-

сти Ставропольского края в области охраны здоровья граждан;

– утверждение краевых целевых программ по развитию здравоохранения, профилактике заболеваний, лекарственному обеспечению, санитарно-гигиеническому образованию населения, обеспечению его санитарно-эпидемиологического благополучия и другим вопросам в области охраны здоровья граждан;

– развитие государственных организаций здравоохранения Ставропольского края и их материально-техническое обеспечение;

– формирование расходов бюджета Ставропольского края на здравоохранение;

– утверждение и реализация Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Ставропольского края бесплатной медицинской помощи (далее – Территориальная программа государственных гарантий), включающей в себя программу обязательного медицинского страхования;

– организация обязательного медицинского страхования неработающего населения;

– координация деятельности органов исполнительной власти Ставропольского края в области охраны здоровья граждан, в том числе при осуществлении профилактических, сани-

300

тарно-гигиенических, противоэпидемических, природоохранных мер в соответствии с законодательством Российской Федерации;

–установление порядка и объема предоставляемых отдельным категориям граждан, проживающих на территории Ставропольского края, мер социальной поддержки по оказанию медико-социальной помощи и лекарственному обеспечению;

–защита исконной среды обитания и традиционного образа жизни малочисленных этнических общностей;

–охрана здоровья семьи (охрана материнства, отцовства и детства);

–реализация мер, направленных на спасение жизни людей и защиту их здоровья при чрезвычайных ситуациях, информирование населения об обстановке в зоне чрезвычайной ситуации и о принимаемых мерах;

–введение и отмена на территории Ставропольского края ограничительных мероприятий (карантина) на основании предложений, предписаний главного государственного санитарного врача по Ставропольскому краю и его заместителей;

–осуществление иных полномочий в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством Ставропольского края.

–К полномочиям органа исполнительной власти Ставропольского края в области здравоохранения относятся:

–надзор за соблюдением и исполнением законов и иных правовых актов Ставропольского края в области охраны здоровья граждан;

–разработка и участие наряду с иными органами исполнительной власти Ставропольского края в реализации краевых целевых программ по развитию здравоохранения, профилактике заболеваний, лекарственному обеспечению, санитарно-гигиеническому образованию населения и другим вопросам в области охраны здоровья граждан;

–право разработки краевых целевых программ по обеспечению санитарно-эпидемиоло- гического благополучия населения, а также их согласование с территориальным органом федерального органа исполнительной власти, осуществляющим функции по контролю и надзору в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения;

–разработка Территориальной программы государственных гарантий;

–разработка, утверждение и реализация ведомственных целевых программ по развитию здравоохранения, профилактике заболеваний, лекарственному обеспечению, санитарно-гиги- еническому образованию населения и другим вопросам в области охраны здоровья граждан;

–установление медико-экономических стандартов в соответствии с федеральными стандартами медицинской помощи;

–право установления региональных стандартов медицинской помощи на уровне не ниже федеральных стандартов медицинской помощи, установленных федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нор- мативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, и осуществление контроля за их соблюдением;

–организация оказания специализированной медицинской помощи в кожно-венеро- логических, противотуберкулезных, наркологических, онкологических диспансерах и других специализированных медицинских учреждениях (за исключением федеральных специализированных медицинских учреждений, перечень которых утверждается Правительством Российской Федерации);

–организация оказания медицинской помощи, предусмотренной законодательством Ставропольского края для определенных категорий граждан;

–организация оказания специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи;

301

–обеспечение лекарственными и иными средствами, изделиями медицинского назначения, иммунобиологическими препаратами и дезинфекционными средствами государственных организаций здравоохранения Ставропольского края;

–организация заготовки, переработки, хранения и обеспечения безопасности донорской крови и ее компонентов, безвозмездное обеспечение государственных организаций здравоохранения Ставропольского края и муниципальных организаций здравоохранения Ставропольского края донорской кровью и ее компонентами, а также обеспечение за плату иных организаций здравоохранения донорской кровью и ее компонентами;

осуществление профилактических, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мер в соответствии с законодательством Российской Федерации;

–право осуществления мер по гигиеническому воспитанию и обучению населения, пропаганде здорового образа жизни;

–регулярное информирование населения, в том числе через средства массовой информации, о распространенности социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих, а также о возникновении или об угрозе возникновения инфекционных заболеваний и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений), о состоянии среды обитания и проводимых санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятиях;

–обеспечение осуществления иммунопрофилактики;

–координация деятельности субъектов государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, иных хозяйствующих субъектов в области охраны здоровья граждан;

–организация подготовки, переподготовки и повышения квалификации кадров в области охраны здоровья граждан;

–право участия в проведении социально-гигиенического мониторинга Ставропольского

края;

–осуществление иных полномочий в области охраны здоровья граждан, отнесенных законодательством Ставропольского края к полномочиям органа исполнительной власти Ставропольского края в области здравоохранения.

–Полномочия органов местного самоуправления муниципальных образований Ставропольского края в области охраны здоровья граждан

Полномочия органов местного самоуправления муниципальных образований Ставропольского края в области охраны здоровья граждан определяются в соответствии с законодательством Российской Федерации, а в случаях, определенных законодательством Российской Федерации, – законодательством Ставропольского края.

Государственная система здравоохранения Ставропольского края является частью государственной системы здравоохранения Российской Федерации.

К государственной системе здравоохранения Ставропольского края относится орган исполнительной власти Ставропольского края в области здравоохранения.

В государственную систему здравоохранения Ставропольского края также входят находящиеся в государственной собственности Ставропольского края и подчиненные органу исполнительной власти Ставропольского края в области здравоохранения государственные организации здравоохранения Ставропольского края, образовательные учреждения, фармацевтические организации, аптечные учреждения, учреждения судебно-медицинской экспертизы, службы материально-технического обеспечения, организации по производству медицинских препаратов и медицинской техники и иные организации.

Финансовое обеспечение деятельности организаций здравоохранения, находящихся в ведении Ставропольского края, является расходным обязательством Ставропольского края.

К муниципальной системе здравоохранения в Ставропольском крае в соответствии с законодательством Российской Федерации относятся органы местного самоуправления муни-

302

ципальных образований Ставропольского края, уполномоченные на осуществление управления в сфере здравоохранения, а также находящиеся в муниципальной собственности медицинские, фармацевтические и аптечные организации, которые являются юридическими лицами.

Финансовое обеспечение деятельности организаций муниципальной системы здравоохранения в соответствии с законодательством Российской Федерации является расходным обязательством муниципальных образований Ставропольского края.

К частной системе здравоохранения в Ставропольском крае в соответствии с законодательством Российской Федерации относятся лечебно-профилактические и аптечные учреждения, имущество которых находится в частной собственности, а также лица, занимающиеся частной медицинской практикой и частной фармацевтической деятельностью.

В частную систему здравоохранения в Ставропольском крае входят медицинские и другие организации, создаваемые и финансируемые юридическими и физическими лицами.

Лицензирование медицинской и фармацевтической деятельности в Ставропольском крае Лицензирование медицинской и фармацевтической деятельности в Ставропольском крае

осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Права пациента – это специфические права, производные от общих гражданских, политических, экономических, социальных и культурных прав человека и регулируемые при получении медицинской помощи и связанных с ней услуг или в связи с любым медицинским воздействием, осуществляемым в отношении граждан.

Пациентом считается любой человек, обратившийся за медицинской помощью, независимо от состояния здоровья или наличия какого-либо заболевания, т. е. это более широкое понятие, чем больной. В настоящее время в нашей стране действует ст. 30 «Права пациента» «Основ законодательства об охране здоровья граждан», которая включает в себя 13 положений, отражающих общие права пациентов.

Общие права пациентов:

1.Право на уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала закреплено в п.1 ст.17 Конституции РФ; ст.150 ГК РФ; п.1 ст. 30 Основ; п.2 ст.5 Закона о психиатрической помощи гражданам; ст.5 и 14 закона «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)».

2.Право на выбор врача, в том числе и семейного, с учетом его согласия, а также выбор лечебно – профилактического учреждения (п.3 ст.927, п. 1 ст.935; ст.936; п.1 ст.969 ГК РФ; ст.22, 30, 58 Основ; ст. 6, 15, 22 Закона о медицинском страховании).

3.Право на обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих сани- тарно-гигиеническим требованиям (ст.42 Конституции РФ; ст.3 Основ; ст.8; п.2 ст. 17 ЗоСЭБН; п.1 ст..17 закона «О радиационной безопасности населения»).

4.Право на проведение по просьбе гражданина консилиума и консультаций других специалистов (п.4 ст.30; ч.3 ст. 58 Основ).

5.Право на облегчение боли, связанной с заболеванием и медицинским вмешательством

(п.5 ст.30 Основ).

6.Право граждан на сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведениях, полученных при обследовании и лечении больного, что составляет врачебную тайну (п.6 ст. 30, ст. 61 Основ; ст. ЗоППиГПГ; ст. 14 ЗоТОиТЧ).

Часть 4 ст. 61 Основ предусматривает случаи, когда сведения, составляющие врачебную тайну, могут быть предоставлены третьим лицам.

303

1)в целях обследования и лечения гражданина, не способного из-за своего состояния выразить свою волю;

2)при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;

3)по запросу органов дознания, следствия, прокуратуры и суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством;

4)в случае оказания помощи несовершеннолетнему в возрасте до 15 лет для информирования его родителей или законных представителей;

5)при наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью гражданина причинен в результате противоправных действий.

Частью 5 ст. 61 Основ определено, что лица, которым в установленном законом порядке переданы сведения, составляющие врачебную тайну, наравне с медицинскими и фармацевтическими работниками с учетом причиненного гражданину ущерба несут за разглашение врачебной тайны дисциплинарную, административную или уголовную ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации, республик в составе Российской Федерации.

7. Право на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство

(п.7 ст.30, ст.32, ст.35–37, ч.6 ст.43 Основ; ст.40 ЗоЛС (16), ст.5 ЗоГРвГИД (26)).

Добровольность согласия пациента на вмешательство означает отсутствие какого-либо давления в момент принятия решения, а также возможность отзыва своего согласия в любое время. Если состояние больного не позволяет ему выразить свою волю, а вмешательство в интересах больного является необходимым, то вопрос о его проведении решает консилиум, а при невозможности его проведения вопрос решает лечащий врач (дежурный врач), но с последующим уведомлением должностных лиц ЛПУ. В отношении лиц, не достигших 15 лет, при отсутствии их законных представителей, решение также принимает консилиум или дежурный врач (ч.3 и 3 ст. 32 Основ).

8. Право на информацию о состоянии здоровья Пациент, в т. ч. несовершеннолетний (п.5 ст. 24 Основ), или его законные представители

должны получить исчерпывающую и доступную информацию о своем здоровье, о характере патологии, прогнозе заболевания, предполагаемых методах лечения, степени риска и возможности осложнений, наличие альтернативных способов лечения в том или ином ЛПУ. Информация должна поступать в доступном виде, т. е. в такой форме, чтобы не испугать больного и не позволить его эмоциям возобладать над здравым смыслом (ст. 31 Основ).

9. Право пациента на отказ от медицинского вмешательства или его прекращения закрепляет п. 8 ст. 30, ст.33 Основ, но имеются некоторые случаи исключения, о чем больной должен быть проинформирован (ст. 97-104 УК (5); ч.1.ст. 34 Основ; ст.29 ЗоППиГПГ). Перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, определяется Правительством РФ. При отказе пациента, родителей или законных представителей несовершеннолетнего (в возрасте до 15 лет), а также недееспособного человека от медицинского вмешательства, ему следует разъяснить возможные неблагоприятные последствия, с обязательной записью в истории болезни или на специальном бланке отказа, который подписывается больным (законным представителем) и врачом (ч.2 ст.33 Основ). Помимо разъяснений о неблагоприятных последствиях

вслучае отказа от медицинского вмешательства законных представителей несовершеннолетнего или недееспособного лица, следует сообщить о праве ЛПУ на обращение в суд за защитой интересов данных лиц (ч.3 ст.33 Основ).

10. Право на получение медицинских или иных услуг в рамках программ ДМС (ст. 779– 783 ГК РФ (4), п. 10 ст.30 Основ; ст.9 и 10 ЗоМСГ).

11. Право на возмещение ущерба в случае причинения вреда здоровью. В соответствии со ст.66 Основ, п.16 Правил предоставления платных медицинских услуг населению, ст.14

304

Закона РФ «О защите прав потребителей» гражданин вправе требовать возмещение вреда, причиненного его здоровью при оказании медицинской услуги.

12.Право на допуск адвоката или иного законного представителя для защиты его прав (п.12 ст.30 Основ; п.2 ст. 37 ЗоППиГПГ), если к этому нет медицинских противопоказаний – кома, нахождение в заразном боксе или реанимации.

13.Право на допуск к пациенту священнослужителя и на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, в т. ч. отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок ЛПУ (п. 13 ст. 30 Основ; п.2 ст. 37 ЗоППиГПГ).

Понятие врачебной ошибки и врачебной тайны.

Врачебная ошибка – это дефект оказания медицинской помощи, связанный с неправильными действиями медицинского персонала, характеризующийся добросовестным заблуждением при отсутствии признаков умышленного или неосторожного преступления. Из этого определения следует, что врачебная ошибка возникает при добросовестном отношении медика к своим обязанностям, когда нет причин подозревать наличие признаков состава преступления. В основе ошибок могут находиться как объективные, так и субъективные факторы. Среди первых можно отметить:

–отсутствие надлежащих условий оказания медицинской помощи;

–несовершенство существующих способов лечения заболеваний;

–тяжесть состояния больного и др.

Рассматривая наиболее значимые субъективные причины врачебных ошибок, следует выделить:

– недостаточный опыт медицинского работника; недостаточное обследование больного, неправильная интерпретация лабораторных и

инструментальных исследований;

– недоучет или переоценку результатов консультаций других специалистов и др. Характерно, что объективные причины возникновения врачебных ошибок зачастую свя-

заны с организационно-экономическими трудностями функционирования лечебных учреждений. М. Малеина полагает, что в соответствии с критерием вины врачебные ошибки могут быть наказуемые (с учетом субъективных причин), а также не влекущие юридической ответственности (при наличии объективных причин возникновения врачебных ошибок). Классификация врачебных ошибок зависит от выбранного критерия. По нозологическому принципу, то есть в зависимости от локализации и вида патологического процесса, выделяют ошибки при «остром животе», инфаркте миокарда, заболеваниях дыхательной системы и др. Н. И. Краковский и Ю. Я. Грицман в зависимости от этапа хирургической работы выделяют следующие виды врачебных ошибок:

1)диагностические;

2)лечебно-тактические;

3)лечебно-технические;

4)организационные;

5)ошибки в ведении медицинской документации;

6)ошибки поведения медицинского персонала в лечебных учреждениях.

Наиболее адекватной и отвечающей требованиям медицины и права может считаться классификация, разработанная юристом И. Ф. Крыловым, согласно которой врачебные ошибки делятся на три группы:

–диагностические (нераспознавание или ошибочное распознавание болезни);

–тактические (неправильное определение показаний к операции, ошибочный выбор времени и объема операции);

305

– технические (неправильное использование медицинской техники, оставление при операции инородных тел в полостях и ранах и т. д.).

Латинская пословица гласит: «Errare humanum est» – «Каждому человеку свойственно ошибаться». Не являются исключением и медицинские работники. Здесь важная роль принадлежит детальному рассмотрению и изучению подобных ошибок внутри врачебных коллективов. Это необходимо в целях определения основной причины ошибки – не исключено, что речь идет об объективном характере причины врачебной ошибки.

Рассматривая следующий вариант дефектов оказания медицинской помощи – несчастный случай, важно отметить, что относительно его правовой квалификации большинство авторов сходятся во мнении – это ненаказуемое врачебное деяние. В жизни человека вне зависимости от специфики его профессии встречаются ситуации, когда происходят те или иные явления, которые не зависят от самого человека, на ход и возникновение которых человек не может оказать значительного воздействия. Не является исключением и сфера медицины. Примерами таких ситуаций являются несчастные случаи в практике оказания медицинской помощи. Несчастные случаи «по своему происхождению существенно отличаются от врачебных ошибок, поскольку не зависят от каких-либо действий или бездействия врача». Следует согласиться с мнением Г. Пучкова, утверждающего, что «даже при честном и добросовестном выполнении своего служебного и гражданского долга деятельность врача не гарантирована от возможных ошибок и так называемых несчастных случаев. Такие ситуации не влекут за собой уголовного наказания и имеют свои особенности, свои отличительные признаки, которые получают различную оценку в зависимости от конкретных условий их возникновения». Думается, что несчастные случаи достаточно часто встречаются в практике функционирования лечебных учреждений, что является дополнительным фактором необходимости их пристального изучения, в том числе с правовой точки зрения.

Существует целый ряд определений несчастного случая в медицине. Под ним понимают «неблагоприятный исход медицинского вмешательства в силу объективно случайных обстоятельств, исключающих небрежность или халатность со стороны медицинского персонала». В. Федоров и В. Пристансков полагают, что несчастный случай – это «ситуация, развившаяся при оказании медицинской помощи вследствие случайного стечения обстоятельств». «Некоторые юристы и медики склонны придать этому понятию довольно широкий смысл, усматривая в ряде неосторожных действий и врачебных ошибок как причину их возникновения стечение непредвиденных обстоятельств». Учитывая вышесказанное, а также необходимость правового подхода к определению и исследованию несчастных случаев в практике учреждений здравоохранения: несчастный случай в медицине – это дефект оказания медицинской помощи, связанный со случайным стечением обстоятельств, которые врач, действуя правомерно, в рамках должностных инструкций и в соответствии с принятыми в медицине методами и способами лечения (диагностики), не мог предвидеть и предотвратить.

Несчастных случаев, к сожалению, нельзя избежать даже при самом квалифицированном и добросовестном отношении врачей к выполнению своих профессиональных обязанностей. Важным фактором при этом является обстоятельство, в соответствии с которым ответственность медика в силу объективных обстоятельств не наступает. Основанием освобождения от ответственности медицинских работников при несчастных случаях является отсутствие вины, поскольку при самом добросовестном отношении к выполнению обязанностей врач не предвидел и не мог предвидеть возможности наступления неблагоприятных последствий. Рассматривая особенности права на существование несчастных случаев в медицинской практике, Ю. Сергеев справедливо отмечает, что «решение вопроса о наличии или отсутствии в действиях медицинских работников (как и специалистов других профессий) элементов противоправности и виновности является исключительной прерогативой юристов, а не судебных медиков и клиницистов».

306

Характеризуя примеры несчастных случаев в медицинской практике, можно отметить наиболее типичные. К ним относятся:

–необычное анатомическое строение или врожденные аномалии строения того или иного органа (важный фактор при проведении инвазивных диагностических исследований, сопровождающихся проникновением сквозь телесную оболочку человека);

–атипичное течение заболевания у конкретного пациента, связанное с индивидуальными особенностями организма;

–аллергические и токсические реакции на диагностические манипуляции и введение лекарственных средств;

–внезапные изменения показателей артериального давления (шок, коллапс) в результате индивидуальной психологической или эмоциональной реакции на оперативное вмешательство (манипуляцию) и др.

Отличие несчастных случаев от врачебных ошибок – правильность и своевременность действий врача, в полном соответствии с положениями руководящих документов. Однако, как представляется, разбираться до установления сущности дефекта оказания медицинской помощи несчастные случаи должны как врачебные ошибки. Объясняется это невозможностью

вкраткие сроки определить причину дефекта, то есть основное звено, приведшее к неблагоприятному исходу.

Таким образом, необходимость правильного толкования и правовой квалификации несчастных случаев в медицине объясняется как частотой возникновения таких исходов медицинских вмешательств, так и необходимостью определения роли врачей в возникновении несчастных случаев. «Судебная практика свидетельствует о том, что в подобных случаях возмещения материального ущерба и морального вреда не наступает». Данное обстоятельство в сочетании с общим отсутствием ответственности медика заставляет правоведов более пристально рассматривать несчастные случаи. Ситуация, при которой любой дефект оказания медицинской помощи, любой неблагоприятный исход медицинского вмешательства будет выдаваться за несчастный случай, представляется недопустимой. Закрепление в законе о здравоохранении (Медицинском кодексе) такого подхода к несчастному случаю позволит оптимизировать процесс правовой квалификации дефектов оказания медицинской помощи. Успешная работа в области правового регулирования медицинской деятельности возможна лишь при условии объединения усилий юристов, медиков, представителей других заинтересованных специальностей.

В УК РФ ряд статей напрямую затрагивают интересы пациентов и медицинских работников, среди которых:

ст. 109 «Причинение смерти по неосторожности»; ст. 118 «Причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности»; ст. 123 «Незаконное производство аборта»; ст. 124 «Неоказание помощи больному»;

ст. 128 «Незаконное помещение в психиатрический стационар»; ст. 233 «Незаконная выдача либо подделка рецептов или иных документов, дающих

право на получение наркотических средств или психотропных веществ»; ст. 235 «Незаконное занятие частной медицинской практикой или частной фармацевти-

ческой деятельностью».

УК РФ предусматривает специальные составы профессиональной неосторожности (причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей (ч. 2 ст. 109 УК РФ); причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей (ч. 2 ст. 118 УК РФ).

307

Неосторожное причинение смерти, тяжкого вреда здоровью может быть результатом как действия, так и бездействия, которые с неизбежностью или реальной возможностью ведут к лишению жизни потерпевшего или причинению ему тяжкого вреда.

Случаи неосторожного причинения смерти, тяжкого вреда здоровью пациента в результате осуществления медицинским работником своих профессиональных обязанностей по оказанию медицинской помощи принято называть неблагоприятными исходами лечения.

В судебно-медицинской литературе неблагоприятные исходы лечения классифицируются на врачебные ошибки; несчастные случаи; наказуемые упущения.

Врачебная ошибка – добросовестное заблуждение врача в диагнозе, методах лечения, выполнении операций и др., возникшее вследствие объективных и субъективных причин: несовершенства медицинских знаний, техники, недостаточности знаний в связи с недостаточным опытом работы. Ответственность не наступает.

Несчастный случай – неблагоприятный исход такого врачебного вмешательства, в результате которого не удается предвидеть, а следовательно, и предотвратить его из-за объективно складывающихся случайных обстоятельств, хотя врач действует правильно и в полном соответствии с принятыми в медицине правилами и методами лечения. Ответственность не наступает.

Наказуемые нарушения – случаи уголовно наказуемого недобросовестного оказания медицинской помощи.

При оценке обстоятельств, которые могли повлечь объективно ненадлежащую медицинскую помощь, необходимо учитывать следующие факторы:

недостаточность, ограниченность медицинских познаний в вопросах диагностики, лечения, профилактики некоторых заболеваний и осложнений (неполнота сведений в медицинской науке о механизмах патологического процесса; отсутствие четких критериев раннего распознавания и прогнозирования болезней);

несовершенство отдельных инструментальных медицинских методов диагностики и лечения;

чрезвычайную атипичность, редкость или злокачественность данного заболевания или его осложнения;

несоответствие между действительным объемом прав и обязанностей данного медицинского работника и производством требуемых действий по диагностике и лечению;

недостаточные условия для оказания надлежащей медицинской помощи пациенту с данным заболеванием в условиях конкретного лечебно-профилактического учреждения (уровень оснащенности диагностической и лечебной аппаратурой и оборудованием);

исключительность индивидуальных особенностей организма пациента; ненадлежащие действия самого пациента, его родственников, других лиц (позднее обра-

щение за медицинской помощью, отказ от госпитализации, уклонение, противодействие при осуществлении лечебно-диагностического процесса, нарушение режима лечения);

особенности психофизиологического состояния медицинского работника (болезнь, крайняя степень переутомления).

Если же главным в наступлении тяжелых для больного последствий является ненадлежащее оказание помощи, выражающееся в запоздалом (несвоевременном), недостаточном, неправильном (неадекватном) ее предоставлении, обусловленном причинами субъективного порядка, то это, безусловно, является основанием для уголовной ответственности.

Действия медицинского работника будут неправильными в том случае, если он не выполнил какие-то обязательные, известные в медицине требования (при переливании крови не определил групповую и резус-принадлежность крови донора и реципиента, необоснованно превысил дозировку лекарственного вещества или нарушил требования относительно способов его введения, без достаточных оснований допустил существенные отступления от схемы или принципов лечения определенной болезни и т. п.).

308

При оценке правильности тех или иных действий необходимо иметь в виду, что может существовать несколько методов лечения болезни и врач в таких случаях имеет право выбора исходя из своего опыта, знаний, обеспеченности лекарственными средствами и других обстоятельств. Если из нескольких равноценных методов лечения болезни, принятых в современной медицине, врач остановился на каком-то одном, действия его являются правомерными.

Под ненадлежащим исполнением лицом своих обязанностей понимается совершение деяния, не отвечающего полностью или частично официальным требованиям, предписаниям, правилам. Медицинский работник несет ответственность за ненадлежащее исполнение (неисполнение) обязанностей, относящихся к его должности и соответствующих его образованию.

Для квалификации по ч. 2 ст. 109, ст. 118 УК РФ необходимо установить, какие профессиональные обязанности нарушил виновный; установить, что данное лицо знало или должно было знать эти обязанности; в результате чего это деяние обусловило причинение смерти или вреда здоровью.

Уголовная ответственность за неправильные действия медицинского работника может наступить лишь в случаях, когда он в соответствии с полученным образованием и занимаемой должностью обязан был понимать, что его действия находятся в противоречии с определенными правилами медицины и способны привести к неблагоприятным последствиям.

Статья 61. Врачебная тайна Информация о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья гражда-

нина, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении, составляют врачебную тайну. Гражданину должна быть подтверждена гарантия конфиденциальности передаваемых им сведений.

Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении профессиональных, служебных и иных обязанностей, кроме случаев, установленных УК РФ.

С согласия гражданина или его законного представителя допускается передача сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в интересах обследования и лечения пациента, для проведения научных исследований, публикации в научной литературе, использования этих сведений в учебном процессе и в иных целях.

Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается:

1)в целях обследования и лечения гражданина, не способного из-за своего состояния выразить свою волю;

2)при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;

3)по запросу органов дознания и следствия и суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством;

4)в случае оказания помощи несовершеннолетнему в возрасте, установленном частью второй статьи 24 настоящих Основ, для информирования его родителей или законных представителей;

5)при наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью гражданина причинен в результате противоправных действий;

6)в целях проведения военно-врачебной экспертизы в порядке, установленном положением о военно-врачебной экспертизе, утверждаемым уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Лица, которым в установленном законом порядке переданы сведения, составляющие врачебную тайну, наравне с медицинскими и фармацевтическими работниками с учетом причиненного гражданину ущерба несут за разглашение врачебной тайны дисциплинарную, адми-

309

нистративную или уголовную ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации, законодательством субъектов Российской Федерации.

Контроль за соблюдением конфиденциальности информации, составляющей врачебную тайну, в медицинских учреждениях

Письмо ФФОМС от 29.10.1999 № 5470/30-3/и «О Методических рекомендациях» (вместе с «Методическими рекомендациями. Обеспечение права граждан на соблюдение конфиденциальности информации о факте обращения за медицинской помощью и связанных с этим сведениях, информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и отказ от него», утв. ФФОМС 27.10.1999).

При обращении граждан за медицинской помощью и ее получении в лечебно-профи- лактических учреждениях информация о том, кому могут предоставляться сведения о факте обращения за медицинской помощью, в том числе о пребывании пациента в медицинском учреждении в настоящее время, состоянии его здоровья, диагнозе его заболевания и иных сведениях, полученных при его обследовании и лечении, должна со слов пациента заноситься в его медицинскую документацию и им подписываться. Соответственно, в отношении амбулаторного пациента эта информация должна быть отражена в медицинской карте амбулаторного больного, в отношении больного в стационаре – в медицинской карте стационарного больного.

Аналогичная информация должна заноситься в соответствующие медицинские карты пациентов, не достигших возраста 15 лет, и лиц, признанных в установленном законом порядке недееспособными, и быть подписана их законными представителями.

В последующем, в соответствии с Основами, лечащий (или дежурный) врач, другие должностные лица лечебно-профилактического учреждения, сотрудники справочного бюро и других подразделений медицинского учреждения должны учитывать данную информацию при общении с третьими лицами, а также при ответах на письменные и устные обращения юридических и физических лиц по вопросам, касающимся данного пациента.

Обеспечение неприкосновенности частной жизни является одним из ключевых условий полноценного и комфортного существования гражданина в обществе. Вместе с тем законодательное регулирование механизмов, ограждающих частную жизнь граждан от постороннего вмешательства, осложняется тем, что каждый человек сугубо индивидуально определяет для себя то, какие стороны его жизни составляют личную тайну. Впрочем, есть сведения, необходимость защиты которых от разглашения является общепризнанной и вряд ли кем-либо оспа-

310

ривается. Среди таковых в первую очередь следует назвать сведения, составляющие врачебную тайну.

Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. № 5487-1 относят к врачебной тайне информацию о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении. Врач, не должен оглашать не только то, что было ему непосредственно сообщено больным или другими лицами, но и то, что узнано непосредственно им самим; не должен оглашать ни по собственному почину, ни по просьбе других лиц, если на то нет прямо выраженного или разумно предполагаемого согласия того лица, к которому относится тайна. Обязанность хранить врачебную тайну возложена на лиц, которым сведения, ее составляющие, стали известны при обучении, исполнении профессиональных, служебных и иных обязанностей.

Установление специального правового режима для информации, получаемой в связи с оказанием гражданину медицинской помощи, направлено в конечном счете на защиту прав и законных интересов пациента, на создание необходимых условий для эффективного лечения.

Разглашение сведений об имеющихся или перенесенных заболеваниях, прерванных беременностях, обстоятельствах получения травм, примененных методах лечения, обстоятельствах интимной жизни и т. д. может причинить серьезный ущерб репутации гражданина, а в некоторых случаях – даже привести к разрыву сложившихся отношений (дружеских, семейных). Даже после смерти пациента врач и иные лица, участвовавшие в оказании ему медицинской помощи, должны продолжать хранить врачебную тайну.

Гарантируя сохранение в тайне таких сведений, законодатель создает условия для установления доверительных отношений между врачом и пациентом, что имеет исключительно важное значение для обеспечения эффективности лечения. Пациент не должен опасаться того, что сообщаемые им сведения могут стать достоянием общественности. В противном случае, испытывая страх перед оглаской, пациент скрывал бы от медицинских работников и такие сведения, учет которых является необходимым условием оказания качественной медицинской помощи.

Передача сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, допускается по общему правилу лишь с согласия гражданина или его законного представителя (ч. 3 ст. 61 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан). Данная норма основана на положении ч. 1 ст. 24 Конституции РФ, согласно которому сбор, хранение, использование и распространение информации о частной жизни лица без его согласия не допускаются.

Вместе с тем запрет на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, не является абсолютным. Конституция РФ (ч. 3 ст. 55) устанавливает возможность ограничения прав и свобод гражданин в той мере, в какой это необходимо в целях защиты основ конституционного строя, нравственности, здоровья, прав и законных интересов других лиц, обеспечения обороны страны и безопасности государства.

Публичный интерес, связанный с достижением назначения уголовного процесса (ст. 6 УПК РФ), законодатель обоснованно ставит выше интересов отдельного гражданина, не желающего разглашения своих личных тайн. Поэтому в целях достижения истины по уголовному делу действующее законодательство предписывает в определенных случаях врачам и другим медицинским работникам передавать суду и правоохранительным органам сведения, составляющие их профессиональную тайну. Следует иметь в виду, что разглашение врачебной тайны лицом, обязанным ее сохранять, не рассматривается как нарушение профессионального долга и врачебной этики в тех случаях, когда такое разглашение прямо предписано законом.

Можно выделить два основных направления использования в уголовном судопроизводстве сведений, составляющих врачебную тайну.

311

Во-первых, указанные сведения имеют важное (порой ключевое) значение для установления фактических обстоятельств дела, а также последствий совершенного преступления. В этих целях в процессе доказывания используются:

1)информация, сообщаемая пациентом при обращении за медицинской помощью при сборе анамнеза жизни и болезни (когда, при каких обстоятельствах были получены травмы, кем они были нанесены и т. п.);

2)отражаемые в медицинской документации сведения о времени нахождения на лечении в медицинском учреждении, что может иметь значение, например, для установления или опровержения алиби лица, в отношении которого осуществляется уголовное преследование;

3)сведения о лицах, находившихся в конкретный период времени на лечении в медицинском стационаре (для определения круга возможных свидетелей преступления, потерпевших и т. д.);

4)зафиксированная в медицинской документации информация о состоянии здоровья лица в конкретный период времени (для установления объективной возможности совершения им тех или иных действий);

5)сведения о характере и локализации телесных повреждений, имевшихся у гражданина на момент обращения в медицинское учреждение;

6)информация о наличии у гражданина венерических заболеваний (такие сведения могут иметь значение для уголовных дел о заражении венерической болезнью, ВИЧ-инфек- цией, а также для дел о половых преступлениях) и т. д.

Помимо этого, расследование и разрешение уголовных дел по ряду составов вообще немыслимо без исследования сведений, связанных с оказанием медицинской помощи: ст. 120 УК РФ (принуждение к изъятию органов или тканей человека для трансплантации), ст. 123 УК РФ (незаконное производство аборта), ст. 124 УК РФ (неоказание помощи больному) и др.

Во-вторых, сведения, составляющие врачебную тайну, используются для разрешения вопросов, имеющих уголовно-процессуальное значение. В ряде случаев принятие тех или иных решений в ходе уголовного судопроизводства требует учета состояния здоровья участников уголовного процесса:

1)наличие у подозреваемого или обвиняемого физических или психических недостатков, препятствующих самостоятельному осуществлению ими своего права на защиту, является основанием для обязательного участия в деле защитника (п. 3 ч. 1 ст. 51 УПК РФ);

2)отсутствие у потерпевшего в силу его физического или психического состояния возможности самостоятельно защищать свои права и законные интересы служит основанием для привлечения к участию в уголовном деле законного представителя или представителя (ч. 2 ст. 45 УПК РФ);

3)состояние здоровья подозреваемого или обвиняемого учитывается при решении вопроса о необходимости избрания в отношении него меры пресечения, а также при определении ее вида (ст. 99 УПК РФ);

4)беременность женщины, а также удостоверенное врачом наличие у лица заболеваний, не позволяющих этому лицу оставлять место своего пребывания, препятствует применению такой меры процессуального принуждения, как привод (ч. 6 ст. 113 УПК РФ);

5)наличие у подозреваемого или обвиняемого психического расстройства или иной тяжелой болезни, исключающей возможность его явки к должностному лицу или в орган, ведущие производство по уголовному делу, служит основанием для приостановления производства по уголовному делу (ст. ст. 208, 253 УПК РФ);

6)наличие у несовершеннолетних потерпевших и свидетелей физических или психических недостатков является основанием для привлечения к участию в допросе педагога (ч. 1 ст. 280 УПК РФ);

312

7)болезнь осужденного, препятствующая отбыванию наказания, а также беременность осужденной могут служить основаниями для отсрочки исполнения приговора (п. 1 ч. 1 ст. 398 УПК РФ);

8)при наличии медицинских показаний на основании заключения врача устанавливается продолжительность допроса (ч. 4 ст. 187 УПК РФ);

9)неспособность допрашиваемого в силу физических недостатков или состояния здоровья подписать протокол предполагает необходимость ознакомления такого лица с текстом протокола в присутствии защитника, законного представителя, представителя или понятых, подтверждающих своими подписями содержание протокола и факт невозможности его подписания (ч. 3 ст. 167 УПК РФ) и т. д.

Помимо этого, необходимость использования в уголовном судопроизводстве сведений, составляющих врачебную тайну, может возникнуть в связи решением вопроса о применении акта об амнистии. Например, Постановлением Государственной Думы Федерального Собрания РФ от 19 апреля 2006 г. № 3043-IV ГД «Об объявлении амнистии в связи со 100-летием учреждения Государственной Думы в России» предусмотрено освобождение от наказания осужденных беременных женщин.

Сведения, составляющие врачебную тайну, могут быть получены органами и должностными лицами, ведущими производство по уголовному делу, в ходе допросов медицинских работников, а также в ходе обысков и выемок в медицинских учреждениях и при проведении судебных экспертиз. При этом следует иметь в виду разъяснение Пленума Верховного Суда РФ о том, что исходя из положений п. 7 ч. 2 ст. 29 УПК РФ, ч. 3 ст. 183 УПК РФ и ст. 9 Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» выемка медицинских документов, содержащих сведения о наличии у гражданина психического расстройства, фактах обращения за психиатрической помощью и лечении в учреждении, оказывающем такую помощь, а также иные сведения о состоянии психического здоровья, являющиеся врачебной тайной, производится на основании судебного решения, принимаемого в порядке, установленном ст. 165 УПК РФ. Однако наиболее распространенным способом получения сведений, составляющих врачебную тайну, остается направление следователями, дознавателями и судом соответствующих запросов в медицинские учреждения.

По письменным запросам органов предварительного расследования и суда сведения, составляющие врачебную тайну, могут предоставляться в форме:

1)справок и выписок;

2)отдельных медицинских документов – выписной эпикриз, протокол (карта) пато- лого-анатомического исследования, результаты рентгенологических исследований, УЗИ и ЭКГ обследований, компьютерно-томографических исследований и т. д.;

3)всей имеющейся в учреждении медицинской документации, связанной с лечением гражданина, – медицинская карта стационарного больного, медицинская карта амбулаторного больного, история родов и т. д. В таком объеме медицинская документация запрашивается, как правило, для проведения судебно-медицинских экспертиз;

4)иной учетной документации, используемой в стационарах и поликлиниках (амбулаториях), – журнал учета приема больных и отказов в госпитализации; журнал учета приема беременных, рожениц и родильниц; журнал регистрации амбулаторных больных и т. д.

Следует обратить внимание на проблемы, возникающие в правоприменительной практике в связи с несовершенством отдельных правовых норм Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан. Так, согласно п. 3 ч. 4 ст. 61 этого нормативного акта медицинские учреждения обязаны предоставлять сведения, составляющие врачебную тайну, органам дознания и следствия лишь в связи с проведением ими предварительного расследования. Буквальное толкование указанной нормы приводит к выводу о том, что органы предварительного расследования не могут получать сведения, составляющие врачебную тайну, в ходе проведения

313

проверки сообщения о преступлении (то есть до начала предварительного расследования). Между тем на практике необходимость в получении такой информации особенно часто возникает именно на стадии возбуждения уголовного дела.

Чтобы исключить на практике возникновение спорных ситуаций, связанных с отказом медицинских учреждений представлять сведения, составляющие врачебную тайну, органам предварительного расследования по запросам, направляемым ими до возбуждения уголовного дела, в п. 3 ч. 4 ст. 61 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан фразу «в связи с проведением расследования или судебным разбирательством» следовало бы изложить в новой редакции: «в связи с проведением проверки сообщения о преступлении, предварительного расследования или судебным разбирательством».

В отдельных случаях на медицинские учреждения возлагается обязанность по собственной инициативе сообщать правоохранительным органам сведения, составляющие врачебную тайну. Так, согласно п. 5 ч. 4 ст. 61 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается при наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью гражданина причинен в результате противоправных действий.

Данное положение развито в Инструкции о порядке взаимодействия лечебно-профи- лактических учреждений и органов внутренних дел Российской Федерации при поступлении (обращении) в учреждения здравоохранения граждан с телесными повреждениями насильственного характера, утвержденной совместным Приказом Минздрава России и МВД России от 9 января 1998 г. № 4/8, где дается перечень телесных повреждений, о которых в случае обращения граждан за медицинской помощью учреждения здравоохранения обязаны информировать органы внутренних дел. К таким телесным повреждениям относятся повреждения, связанные с огнестрельными, колото-резаными, рублеными ранами, переломами, обморожениями, ушибами, сотрясением мозга и т. д.; телесные повреждения и отравления, связанные с покушением на самоубийство, и т. д.

Поступающие из медицинских учреждений сведения могут служить поводами для возбуждения уголовного дела.

Учитывая значение, которое имеют сведения, составляющие врачебную тайну, для установления истины по делу, для правильного применения уголовного и уголовно-процессуаль- ного закона, стороны обвинения и защиты должны, как представляется, иметь равный доступ к указанным сведениям. Невозможность получения одной из сторон правового спора такой информации значительно снижает ее возможности по отстаиванию в уголовном процессе собственной позиции и, как следствие, приводит к неравноправию сторон, что несовместимо с конституционным принципом состязательности сторон.

Порядок оформления платных услуг.

Договор – соглашение двух или нескольких лиц об установлении, изменении или прекращении гражданских прав и обязанностей.

Основные задачи (функции) договора.

Во-первых, договор является формой установления хозяйственных связей между участниками экономического оборота и основанием возникновения их взаимных обязанностей и прав.

Во-вторых, договор позволяет его участникам определить и согласовать их взаимные права и обязанности с учетом как потребностей рынка, так и индивидуальных запросов и возможностей каждого из контрагентов.

314

В-третьих, заключение договора создает для сторон важные правовые гарантии. Это выражается в том, что договор подлежит обязательному исполнению (ст. 425 ГК), одностороннее изменение его условий допускается только в определенных случаях и лишь по решению суда (ст. 450 ГК), а нарушение принятых по договору обязательств влечет обязанность возместить причиненные этим убытки (ст.15, 393 ГК).

Общий порядок изменения и расторжения договоров

Гражданским кодексом РФ предусмотрено три вида оснований изменения и расторжения договора в период его действия.

Основным и наиболее приемлемым способом является расторжение или изменение договора по соглашению сторон.

Вторым способом считается расторжение или изменение договора судом по требованию одной из сторон.

В-третьих, договор может быть изменен или расторгнут в судебном порядке в случаях, прямо предусмотренных ГК, другими законами или договором.

Самостоятельным случаем прекращения либо изменения договора является существенное изменение обстоятельств, из которых стороны исходили при заключении договора (ст.451 ГК).

Общая характеристика договора возмездного оказания медицинских услуг.

Условия применения данного договора и его основные правовые особенности определены нормами главы.39 ГК РФ (ст.779–783).

По договору возмездного оказания медицинской услуги исполнитель (медицинская организация любой организационно-правовой формы) обязуется по заданию заказчика (пациента) оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.

Договором должны быть четко определены условия и сроки получения медицинских услуг, порядок расчетов, права, обязанности и ответственность сторон.

Одним из обязательных условий оказания медицинской услуги является информированность пациента о сущности предстоящего вмешательства. В связи с этим, представляется очевидным, что договор должен включать в себя достоверную и полную информацию о конкретной услуге, изложенную в доступной для потребителя (пациента) форме.

Результат лечения не может быть достигнут без встречных действий со стороны пациента, без выполнения которых может не наступить положительного эффекта от оказываемой услуги. Поэтому целесообразно установить в договоре необходимые обязательства по выполнению назначенных врачом рекомендаций для пациента.

Необходимыми условиями договора являются условия о цене медицинской услуги и о сроке выполнения тех или иных этапов лечения.

Договор должен содержать также достоверные и полные сведения об исполнителе услуг. Поскольку медицинская деятельность подлежит лицензированию, то в договоре обязательно должна быть ссылка на номер лицензии, срок ее действия.

В договоре должна быть определена ответственность сторон, которая определяется теми обстоятельствами, которые привели к этой ответственности. Исполнитель несет ответственность за неисполнение или ненадлежащее исполнение услуги. Данный факт должен устанавливаться заключением специальной комиссией. В свою очередь, заказчик (пациент) может быть сам виновен в ненадлежащем качестве услуги, если не выполнит требований и рекомендаций

315

медицинского персонала. Задачей договора на оказание услуги и является регулирование отношений между сторонами, в том числе в области ответственности.

Кроме того, договор распределяет последствия невозможности исполнения между сторонами с учетом вины той или иной из них. Если невозможность исполнения возникла по вине заказчика (пациента), то на него возлагаются все последствия такой невозможности, состоящие в обязанности заказчика оплатить услуги в полном объеме.

Вдоговоре также определяется ответственность за последствия невозможности исполнения, возникающие по обстоятельствам, за которые ни одна из сторон не отвечает.

Вслучае последствия невозможности исполнения по вине самого исполнителя он полностью утрачивает право на получение оплаты за оказанные услуги.

ЗНАТЬ:

1. Различать правовые режимы аккредитации и лицензирования; 2. Определять вид наказания за оказание медицинских услуг без лицензии;

3. Различать правовые условия трансплантации от трупа и живого донора; 4. Определять объекты трансплантации, на которые распространяется действующее зако-

нодательство; 5. Различать юридические последствия применения различных методов вспомогатель-

ных репродуктивных технологий; 6. Отличать законное и незаконное производство аборта;

7. Осуществлять документальное сопровождение основных этапов проведения различных видов медицинских экспертиз.

УМЕТЬ:

1. Основные лицензионные требования, предъявляемые законодательством для получения лицензии на осуществление медицинской деятельности

2. Понятие и виды трансплантации; 3. Условия изъятия органов и тканей человека при жизни;

4. Условия изъятия органов и тканей человека после смерти; 5. Порядок констатации смерти человека;

6. Законодательные основы применения вспомогательных репродуктивных технологий; 7. Виды вспомогательных репродуктивных технологий и особенности их правового регу-

лирования; 8. Основания для прерывания беременности;

9. Понятие и условия проведения медицинской стерилизации;

10. Основные виды и критерии осуществления медицинских экспертиз.

11. Порядок организации и производства медицинских экспертиз.

12. Федеральные органы осуществляющие различные виды медицинских экспертиз. ВЛАДЕТЬ:

– методиками толкования нормативных правовых актов и их отдельных норм в сфере медицинского права;

– практическим анализом логики различного рода рассуждений. ИМЕТЬ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ:

– о страховании

– об обязательном медицинском страховании

– о добровольном медицинском страховании

– о системе медицинского страхования

– о типовых нарушениях при оказания медицинской помощи застрахованным

316

Текущий контроль

Примеры ситуационных задач

Ситуационная задача № 1

Условие задачи

Поздно вечером в городскую клиническую больницу поступил мужчина 35 лет с тяжелой черепно-мозговой травмой, полученной в результате дорожно-транспортного происшествия. После безуспешного проведения реанимационных мероприятий врач-реаниматолог вызвал бригаду трансплантологов, с которыми им была констатирована смерть головного мозга. После этого врачи-трансплантологи, не дождавшись судебно-медицинского эксперта, изъяли сердце, почки и печень. На следующий день, узнав о случившемся, жена и родители потерпевшего обратились с жалобой на то, что больницей не было получено их согласие на изъятие органов у их родственника, к главному врачу больницы.

Вопросы к задаче

1.Какие положения Закона о трансплантации органов и тканей человека были нару-

шены?

2.Что является основанием для изъятия органов и тканей у человека?

3.В каком составе должна была быть проведена констатация смерти потенциального

донора?

4.Кого должен был уведомить врач-реаниматолог о возможности изъятия органов?

5.Какова роль судебно-медицинского эксперта в процессе изъятия органа или ткани для трансплантации?

6.К каким видам ответственности можно привлечь врача-реаниматолога?

Ситуационная задача № 2

Условие задачи:

Студент медицинского института К., работающий по срочному трудовому договору в фармацевтической компании, не смог договориться с администрацией фирмы о предоставлении ему досрочного отпуска. Тогда он обратился к своему сокурснику Н., работающему фельдшером на станции скорой помощи с просьбой помочь ему оформить больничный лист на это время. Товарищи заполнили бланк листка нетрудоспособности, фельдшеру удалось поставить на нем печать станции скорой помощи.

Вопросы к задаче:

1.Имел ли право фельдшер скорой помощи выдать листок нетрудоспособности?

2.Сотрудники каких медицинских учреждений имеют право выдавать листки нетрудоспособности?

3.В каких случаях выдается больничный лист?

Ситуационная задача № 3

Условие задачи:

В районном военкомате при первоначальной постановке на воинский учет будущие призывники проходили медицинское освидетельствование у следующих специалистов: хирурга, терапевта, невропатолога, окулиста, отоларинголога, стоматолога и уролога. Врачи специалисты по результатам медицинского освидетельствования граждан давали заключения о годности к военной службе.

Вопросы к задаче:

1. Имел ли право данный состав специалистов, осуществляющий медицинское освидетельствование граждан выдавать заключения о годности к военной службе?

317

2.Какие специалисты должны участвовать в медицинском освидетельствование граждан

вданном случае?

3.Кто утверждает персональный состав врачей – специалистов, привлекаемых для проведения медицинского освидетельствования граждан при первоначальной постановке на воинский учет?

Ситуационная задача № 4

Условие задачи

Молодая женщина рассказала врачу-гинекологу, что собирается завести семью, но недавно имела связь с другим мужчиной, забеременела и просит произвести аборт в полной тайне. За определенное вознаграждение врач и медсестра квартире последней взялись произвести эту операцию. Из отделения заранее были принесены все необходимые инструменты и медикаменты. Во время вмешательства они поняли, что инструмент, повредив стенку матки, попал в брюшную полость. Врач, испугавшись воспаления брюшины и гибели женщины, сделала необходимые уколы и отправила ее в городскую больницу. В больнице женщине сделали срочную операцию, но при этом пришлось удалить матку, чтобы остановить кровотечение. Узнав о том, что никогда не сможет рожать, пострадавшая в потрясении нарушила обещание молчания.

Вопросы к задаче

1.Какие условия предусмотрены действующим законодательством для проведения операции по прерыванию беременности?

2.Представляют ли действия врача и медсестры состав преступления, предусмотренный ст.123 УК РФ?

3.По каким статьям УК РФ следует квалифицировать действие врача и медсестры?

4.Является ли то обстоятельство, что врач пыталась спасти женщину обстоятельством, исключающим преступность деяния?

Ситуационная задача № 5

Условие задачи

Дежурный врач-хирург в вечернее время в приемном отделении произвел аборт своей знакомой – женщине 32 лет при сроке беременности 11 недель. Обследование женщины и оформление медицинских документов не проводилось. Спустя 2 часа женщина уехала домой. Через 6 часов после операции «скорой помощью» в тяжелом состоянии она была доставлена в больницу. Несмотря на лечебные мероприятия, наступила смерть больной от острой кровопотери.

Вопросы к задаче

1.Нарушены ли основания для проведения операции по прерыванию беременности?

2.В какой статье УК РФ предусмотрен состав описанного деяния?

3.Есть ли основания для привлечения к уголовной ответственности врача-хирурга, проводивший аборт?

4.Изменилось ли бы основание для привлечения к уголовной ответственности в случае, если бы смерть больной не наступила?

Ситуационная задача № 6

Условие задачи

В частной клинике, получившей лицензию на осуществление медицинской деятельности проводили экспресс – диагностику анализов, полагая, что это не является диагностическими мероприятиями. Следовательно, получения лицензии на выполнение работ и услуг по лабораторной диагностике получать не требуется.

Вопросы к задаче:

1. Есть ли необходимость в получении дополнительной лицензии на занятие указанной деятельностью?

318

2.В каком нормативно-правовом акте перечислены работы и услуги, подлежащих лицензированию?

3.Есть ли основания для наступления того или иного вида юридической ответственно-

сти?

Ситуационная задача № 7

Условие задачи

В частной стоматологической клинике закончился срок лицензии на оказание соответствующих медицинских услуг. Вместе с тем документы на получение лицензии направлены в лицензионные органы. Клиника продолжала работать и оказывать стоматологическую помощь в прежнем объеме.

Вопросы к задаче:

1.Могла ли клиника оказывать стоматологические услуги в данной ситуации?

2.Каков порядок переоформления лицензии по истечении срока ее действия?

Ситуационная задача № 8

Условие задачи

Многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение, год назад продлило лицензию на осуществление медицинской деятельности.

Должностные лица лицензирующих органов пришли в данное ЛПУ с проверкой и, обнаружив некоторые недостатки организационного характера, составили акт, отразив данные нарушения.

Руководитель медицинского учреждения знал, что проверка соблюдения всех лицензионных требований проводиться лицензирующими органами не чаще одного раза в 2 года. Исходя из этого, он счел действия должностных лиц незаконными и отказался выполнять их предписания по устранению данных нарушений.

Вопросы к задаче:

1.Правомерны ли действия должностных лиц лицензирующих органов?

2.Могут ли проводиться внеплановые проверки соблюдения лицензионных требований

иусловий?

3.Как должны быть оформлены результаты проверки?

Тестовые задания

1.Федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим выдачу лицензий на осуществление медицинской деятельности является:

1.Министерство здравоохранения и социального развития

2.Федеральная служба по здравоохранению и социальному развитию

3.Федеральная служба по защите прав потребителей и благополучия населения 2. Лицензия – это

1.документ, подтверждающий соблюдение в медицинском учреждении всех сани- тарно-эпидемиологических норм

2.это государственное разрешение медицинскому учреждению осуществлять определенные виды медицинской деятельности и услуг

3.документ, подтверждающий квалификационные требования медицинского работника

3.Срок действия лицензии составляет:

1.5 лет

2.3 года

3.10 лет

4.Лицензиат это:

319

1.юридическое лицо или индивидуальный предприниматель, имеющие лицензию на осуществление конкретного вида деятельности

2.юридическое лицо или индивидуальный предприниматель, обратившиеся в лицензирующий орган с заявлением о предоставлении лицензии на осуществление конкретного вида деятельности;

3.врач частной практики

5.Стаж работы по лицензируемой деятельности для индивидуального предпринимателя должен составлять:

1.не менее 5 лет

2.не менее 2 лет

3.не менее 10 лет

6.Стаж работы по лицензируемой деятельности для юридического лица должен состав-

лять

1.не менее 5 лет

2.не менее 2 лет

3.не менее 10 лет

7.Действие Закона о трансплантации органов и тканей распространяется на

1.препараты и пересадочные материалы, для приготовления которых использованы тканевые компоненты;

2.сердце, легкое, комплекс сердце – легкое, печень, костный мозг, почка, поджелудочная железа с 12-перстной кишкой, селезенка, эндокринные железы;

3.органы, их части и ткани, имеющие отношение к процессу воспроизводства человека, включающие в себя репродуктивные ткани (яйцеклетку, сперму, яичники, яички или эмбрионы).

8.Пересадка органов или тканей может быть применена

1.только в том случае, когда другие медицинские средства не могут гарантировать сохранения жизни либо восстановления здоровья больного (реципиента);

2.по обоюдному решению донора и реципиента;

3.по обоюдному решению донора, реципиента и медицинского работника.

9.Медицинское заключение о необходимости трансплантации дается

1.консилиумом врачей соответствующего учреждения здравоохранения в составе: лечащего врача, хирурга, анестезиолога, а при необходимости – врачей других специальностей;

2.лечащим врачом реципиента.

10.Запрет на совершение коммерческих сделок распространяется на

1.органы и ткани человека, а также на препараты и пересадочные материалы, для приготовления которых использованы тканевые компоненты;

2.органы и ткани человека;

3.препараты и пересадочные материалы, для приготовления которых использованы тканевые компоненты.

11.Донор, изъявивший согласие на пересадку своих органов и тканей, вправе

1.получать меры социальной поддержки от государства;

2.получать бесплатное лечение, в том числе медикаментозное, в учреждении здравоохранения в связи с проведенной операцией;

3.получать денежную компенсацию в связи с утраченным органом или тканью.

12.Для изъятия костного мозга необходимо

1.подтверждение, что донор не страдает болезнью, представляющей опасность для жизни

издоровья реципиента;

2.наличие дееспособности донора и достижение им возраста 18 лет;

3.наличие генетической связи с реципиентом.

320

13.Ст.120 Уголовного Кодекса Российской Федерации предусматривает наступление уголовной ответственности в случае

1.наличия самого факта принуждения к изъятию органа или ткани для трансплантации;

2.изъятия органов или ткани для трансплантации с использованием принуждения.

14.Изъятие органа или ткани после смерти человека допустимо при условии, что

1.учреждение здравоохранения на момент изъятия не поставлено в известность о несогласии на изъятие потенциального донора при жизни или его близких родственников после его смерти;

2.на это получено письменное согласие близких родственников умершего;

3.на это имеется письменное согласие потенциального донора и его близких родствен-

ников.

15.Отсутствие пригодного для пересадки органа или ткани трупа

1.является необходимым условием для изъятия органа или ткани у живого донора;

2.не является необходимым условием для изъятия органа или ткани у живого донора, если донор настаивает на изъятии у него трансплантата.

16.Изъятие почки у живого донора допускается

1.только в случае, если он дееспособен и достиг возраста 18 лет;

2.если он не достиг возраста 18 лет либо признан в установленном порядке недееспособным – с письменного согласия его законного представителя;

3.если он не достиг возраста 18 лет либо признан в установленном порядке недееспособным – с письменного согласия его законного представителя, а в исключительных случаях, когда промедление в проведении соответствующей операции угрожает жизни реципиента, а получить такое согласие невозможно – без согласия донора и его законного представителя.

17.Операция по медицинской стерилизации может быть проведена

1.в любом медицинском учреждении, имеющем лицензию на медицинскую деятель-

ность;

2.в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения, получивших лицензию на медицинскую деятельность;

3.только в государственных учреждениях здравоохранения.

18.Вспомогательные репродуктивные технологии включают в себя:

1.экстракорпоральное оплодотворение и перенос эмбрионов в полость матки, инъекцию сперматозоида в цитоплазму ооцита, донорство спермы, донорство ооцитов, суррогатное материнство, преимплантационную диагностику наследственных болезней, искусственную инсеминацию спермой мужа (донора);

2.экстракорпоральное оплодотворение и перенос эмбрионов в полость матки, инъекцию сперматозоида в цитоплазму ооцита, искусственное прерывание беременности, медицинскую стерилизацию;

3.искусственное прерывание беременности и медицинскую стерилизацию.

19.Методы вспомогательных репродуктивных технологий осуществляются

1.в учреждениях, получивших лицензию на медицинскую деятельность;

3.только в государственных учреждениях здравоохранения.

20.Родительские обязанности по отношению к будущему ребенку не берут на себя

1.доноры спермы, ооцитов и эмбрионов;

2.доноры спермы, ооцитов и эмбрионов, а также суррогатные матери;

3.только доноры спермы.

21.Требования, предъявляемые к суррогатным матерям, включают в себя

321

1.возраст от 20 до 35 лет; наличие собственного здорового ребенка; наличие генетической связи с одним из будущих родителей ребенка; психическое и соматическое здоровье; прохождение медицинского обследования

2.возраст от 20 до 35 лет; наличие собственного здорового ребенка; прохождение медицинского обследования

3.психическое и соматическое здоровье.

22.Видами медицинской экспертизы являются:

1.патолого-анатомическое вскрытие;

2.экспертиза временной нетрудоспособности;

3.медико-социальная экспертиза;

4.военно-врачебная экспертиза;

5.судебно-психологическая экспертиза;

6.судебно-медицинская экспертиза.

23.Поводом экспертизы временной нетрудоспособности является:

1.болезнь;

2.увечье;

3.необходимость установить причину инвалидности;

4.беременность;

5.роды;

6.необходимость ухода за больным членом семьи;

7.протезирование;

8.санаторно-курортное лечение.

24.Формальным (юридическим) основанием производства судебно-медицинской экспертизы является:

1.определение суда;

2.направление лица, производящего дознание;

3.постановление лица, производящего дознание;

4.постановление следователя;

5.постановление прокурора;

6.направление территориального органа управления здравоохранением.

25.Заключения учреждений, производивших судебно-медицинскую и судебно-психиат- рическую экспертизу:

1.могут быть обжалованы в суд;

2.не могут быть обжалованы в суд.

26.При несогласии граждан с заключением медицинской экспертизы по их заявлению производится независимая медицинская экспертиза следующего вида:

1.медико-социальная экспертиза;

2.военно-врачебная экспертиза;

3.судебно-медицинская экспертиза;

4.патолого-анатомическое вскрытие;

5.экспертиза временной нетрудоспособности.

По выполнению программы учебного занятия:

В рабочую тетрадь запишите:

термины и определения, которые были не поняты при изучении раздела; вопросы, которые возникли при изучении раздела.

Выясните то, что у Вас вызвало затруднения.

322

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 2223 / 2523 24 25 > Следующая >>>

Соседние файлы в предмете Правоведение

#
12.04.20222.53 Mб30Lauta_O._Pravovedenie_Uchebno_Meto.a4.pdf
#
12.04.20222.41 Mб0Lauta_O._Pravovedenie_Uchebno_Meto.epub