Влияние ГК на обмен веществ

• Белковый:

↓синтез белков (антианаболическое действие)

–в большинстве органов;

↑распад белков (катаболическое действие);

но ↑ синтез белков в печени, ↑ синтез гликогена, факторов свертывания крови, эритропоэтина в почках, сурфактанта в легких, липомодулина, гистаминазы, инсулиназы

Влияние ГК на обмен веществ

Углеводный: ↑ содержание глюкозы в крови

(гипергликемия)

Угнетают гексокиназу, ↑отложение гликогена в печени.

Активируют в печени процесс глюконеогенеза

(образование глюкозы из аминокислот)

↓усвоение глюкозы тканями

Снижают секрецию инсулина и повышают его

распад

Возможна глюкозурия и развитие стероидного сахарного диабета

Показания к использованию ГК

•1. Как средства заместительной терапии при острой и хронической недостаточности коры надпочечников (болезнь Аддисона, кровоизлияния, травмы, опухоли надпочечников)

При заместительной терапии используют физиологические концентрации ГК с соблюдением естественных биоритмов: 2/3 сут. дозы утром, 1/3 – днём.

Остальные показания – не специфические - требуется создания концентраций ГК выше физиологических, что

приводит к множеству побочных эффектов

•2. Тяжелые состояния, опасные для жизни (шок, коллапс, гипоксия, отек легких, отек мозга, травмы мозга, интоксикации, укусы змей, насекомых)

Показания к использованию ГК

3.РГНТ – анафилактический шок, отек Квинке, ринит, конъюнктивит, крапивница бронхиальная астма и др.

4.РГЗТ в качестве иммунодепрессантов

- пересадка органов и тканей;

5. РГЗТ в качестве иммунодепрессивного + противовоспалительного средства:

воспалительные заболевания, протекающие как аутоиммунные -

- коллагенозы (ревматоидный артрит, СКВ, склеродермия, дерматомиозит, болезнь Бехтерева)

Показания к использованию ГК

-гепатиты (кроме вирусного)

-дерматиты, экзема, нейродермит

-язвенный колит

-гломерулонефрит

6.Профилактика избыточного рубцевания: пластическая хирургия, офтальмохирургия, воспалительные заболевания глаз (кератиты, ириты, иридоциклиты)

7.Патологическое разрастание соединительной ткани при циррозе печени, склерозе почек, пневмосклерозе

8.В гематологии – острый лейкоз, миелолейкоз, лимфогрануломатоз, анемии гипопластические

9.Острые и хронические интоксикации (↑ синтез ферментов печени, ↑ детоксицирующие её свойства)

Отличие синтетических препаратов ГК от естественных (гидрокортизона)

По фармакокинетике:

Введение в структуру ГК 2-х атомов F или атома Сl препятствует

всасыванию препаратов через кожу, слизистые, дыхательные пути: Флуоцинолон используются местно (мазь «Синалар») Беклометазон ингаляционно (аэрозоль Бекломед)

Дегидрированные и монофторированные ГК меньше связываются белками плазмы – действуют быстрее; медленнее метаболизируют и выводятся - действуют > длительно;

По фармакодинамике:

Гидрокортизон полностью сохраняет свойства естественных ГК гормонов, является средством выбора при заместительной

терапии.

Синтетические ГК меньше влияют на минеральный обмен веществ и сильнее на углеводный и белковый, более важны как средства

неспецифической терапии;

Побочные эффекты СПВС

•«Синдром отмены» -надпочечниковая недостаточность Профилактика – постепенное ↓ дозы и применение препарата АКТГ - тетракозактида

•Стероидная гипертония, отеки, гипо-К-емия (результат

вмешательства в водно-солевой обмен, коррекция – препараты К), отеки, пастозность

•Остеопороз, переломы, нарушение синтеза белковой матрицы кости, задержка роста у детей

•Стероидный диабет

•Мышечная слабость, снижение мышечной массы, истончение кожи, стрии, изъязвление слизистых

•Ульцерогенное действие, «немые» язвы в желудке и кишечнике ↓ их заживления (результат ↓ синтеза ПГЕ и а/анаболического действия)

•Кушингоидизм, липодистрофия

Гипоталамо- гипофизарно- надпочечниковая система

Побочный эффект ГК - синдром Кушинга