9. Ситуационная задача:

А. Б-му с флеботромбозом назначен ЛП с условием соблюдать тактику примене-ния (постепенное снижение дозы) и проходить периодический коагуляционный контроль (МНО). Пациент проигнорировал слова врача, принимал лекарство по своему усмотрению и через неделю у него развилась гематурия. Какой ЛП был назначен больному А, какова помощь в создавшейся ситуации?

10. Проанализируйте эффекты НФГ. Отметьте: а/терапевтические б/ побочные и токсические эффекты.

-антикоагулянтный - снижение сосудистой проницаемости;

- геморрагический; - тромбоцитопенический;

- декальцификация кости; - антиатеросклеротический;

- гиполипидемический - аллергизирующий;

- противоаллергический -антиагрегантный

- фибринолитический; - синдром отмены.

11. Определите лс: гепарин натрий (нфг), надропарин кальций, лепирудин, ривароксабан

Характеристика ЛП	А	Б	С	Д
Аитикоагулянтное действие (механизм)	АТ-3 зависимая блокада Ха фактора; ↓ формирования протромбиназы (Ха+Yа+ФЛ+Са++)	АТ-3 зависимая блокада ХIIа, ХIа, IХа, Ха, факторов ↓ формирования протромбиназы Блокада IIа фактора	Прямая блокада Ха фактора, в т.ч. в составе протромбиназы	Прямая блокада тромбина (IIа)
Пути введения	п/к	в/в, в/м, п/к	внутрь	п/к в/в
Длительность действия	18-24 часа	4-5 часов (в/в, в/м) 8-12 часов (п/к)	24 часа	18-24 часа

12. Отметьте (+)показания к применению лекарственных препаратов

Показания	Варфарин	Гепарин	Стрептокиназа	АСК
Острый тромбоз
Тромбофлебит
Профилактика тромбозов при ИБС, пороках сердца, операциях на сосудах
Инфаркт миокарда
Фибрилляция предсердий
Передозировка ингибиторов фибринолиза

13. Проанализируйте рисунок. Определите препараты стрептокиназу, урокиназу, альтеплазу. В чём заключается принципиальное отличие между фибринспецифическими и фибриннеспецифическимифибринолитиками

Профибринолизин +А

Б

С

14. Определите менадиона натрия бисульфит, тромбин, кислоту аминокапроновую, нанотив

	А	В	С	Д
Механизм гемостаза Показания	Восполняет недостающий фактор свёртывания	↓фибрино-литическую систему крови	↑синтез факторов крови в печени	Активный фактор свёртывания крови
Острое «фибринолитическое» кровотечение		+
Профилактика кровотечений		+	+
Капиллярные кровотечения в ране				+
Кровотечение при гемофилии	+
Гепатиты, циррозы печени			+

15. Пациенту с о. тромбозом центральной мозговой артерии в/в капельно начали вводить фибринолитик. Однако уже через несколько минут у него резко упало АД, возникло затруднение дыхания, расширились сосуды конъюнктивы обоих глаз. Какой ЛП введен б-му; с чем связано снижение АД; какая дополнительная помощь должна быть оказана пациенту?

16. Узнайте и назовите ЛП:

А. Антиагрегант, блокирует ф.ФДЭ и ф. аденозиндезаминазу в тромбоцитах и сосудистой стенке, ↑ цАМФ, ↓Са++, расширяет коронарные сосуды; при ИБС даёт синдром «обкрадывания».

Б. ЛП, представитель моноклональных антител к гликопротеидам (ГП). Вводят в/в капельно при инфаркте миокарда, операции на сосудах в качестве антиагреганта. Побочные эффекты: кровотечения, ↓АД, брадикардия, тромбоцитопении.

В. Антикоагулянт. Применяется для депонирования донорской крови. Переливание больших объёмов крови может привести к «цитратному шоку».

Г. Антикоагулянт. Действует только in vivo, применяется через рот, хорошо всасывается (биодоступность 80-90%), не влияет на готовые факторы коагуляции. Не является средством скорой помощи при угрозе тромбоза. Кумулирует.

Д. Прямой антикоагулянт, обладает антиагрегантным и фибринолитическим действием. Является средством выбора для оказания экстренной помощи при инфаркте миокарда. Эффект резко снижается при отсутствии в крови антитромбина-3. Антидот при передозировке протамина сульфат.

Е. Антикоагулянт для перорального применения. Блокирует Ха фактор, эффект не зависит от наличия АТ-3. Имеет большую широту терапевтического действия, не требует постоянного контроля за системой свёртывания крови. Применяется для профилактики тромбообразования после операций на сердце, суставах, а также при тромбозе глубоких вен.

Ж. Рекомбинантный препарат тканевого активатора фибринолиза (ТАП). Действует только в области тромба, способствует растворению фибрина.

З. Гемостатик, повышает синтез в печени II, VII, IX, X факторов свёртывания крови. Применяют при передозировке непрямых антикоагулянтов и хронических кровотечениях.

И. Гемостатик, антиферментный препарат животного происхождения. Предназначен только для в/венного капельного введения при острых паренхиматозных кровотечениях и при остром панкреатите (панкреонекрозе).