III. Задания уирс Средства, влияющие на свёртываемость крови

1.Выберите из перечисленных ЛС: клопидогрел, надропарин кальций, тромбин, варфарин, аминокапроновая кислота, ацетилсалициловая кислота, лепирудин, альтеплаза, менадиона натрия бисульфит, апротинин, ривароксабан, октанат, стрептокиназа, абциксимаб, фондапаринукс, кальция хлорид, дипиридамол

а/ЛС антитромбическогодействия; б/ ЛС гемостатики;

2.Выберите из перечисленных эндогенных веществ: ТХА2, ПЦ, ПГЕ2, адреналин, серотонин, АДФ, АМФ, аденозин, тромбин, СА++

а/стимуляторы б/ингибиторы агрегации тромбоцитов

3.Определите антиагреганты (дипиридамол, эпопростенол, ацетилсалициловая кислота (аск), клопидогрел, абциксимаб)

Механизм действия	А	Б	В	Г	Д
Угнетение ЦОГ-1, ↓ТХА2	+
Блокада АДФ-рецепторов на мембране тромбоцитов		+
Угнетение фосфодиэстеразы тромбоцитов			+
Активация АЦ, ↑цАМФ в тромбоцитах				+
Блокада гликопротеиновых(GP)IIb/IIIа рецепторов					+

4.Проанализируйте рисунок и укажите локализацию действия аск.

5. Выберите правильный ответ и обоснуйте тактику применения ацетилсалициловой кислоты (аск) для получения антиагрегантного эффекта:

А. ЦОГ-1 более чувствителен к АСК в (тромбоцит /эндотелиальная клетка)

Б. В малых дозах АСК ингибирует только синтез (ТХА2 / простациклина)

В. АСК блокирует COX1 (обратимо / необратимо)

С. Ресинтез ЦОГ-1 возможен в (тромбоцитах / эндотелиальных клетках)

Д. С повышением дозы АСК синтез простациклина и ТХА2 (не изменяется / снижается)

Е. С повышением дозы АСК антиагрегантный эффект (остается / исчезает)

Ж. С повышением дозы АСК побочные эффекты АА (повышаются / не изменяются)

6.Отметьте (↓или↑) механизм а/агрегантного действия клопидогреля:

АДФ-рецепторы (↓↑)…, АЦ(↓↑)…,цАМФ(↓↑)…,содержание Са++ в клетке (↓↑)…, экспрессия на мембране тромбоцитов GP 2b|3а рецепторов (↓↑)…, взаимодействие фибриногена с GP 2b|3а рецепторами (↓↑)…, агрегация тромбоцитов (↓↑)….

7. Определите варфарин, гепарин натрий, лепирудин, натрия гидроцитрат. В чём заключается принципиальное отличие между «прямыми» и «непрямыми» антикоагулянтами?

Эффекты	А	В	С	Д
Активность in vitro	+	+	-	+
Активность in vivo	+	+	+	+
Влияние на синтез протромбина в печени	-	-	Снижает	-
Взаимодействие с Са++ плазмы крови	-	Связы вает	-	-
Взаимодействие с антитромбином 3 (АТ-3)	Активация АТ- 3	-	-	-
Влияние на активность факторов свертывания крови	+(↓)			+(↓)
Образование фибриновых тромбов	↓	↓	↓	↓

8. Выберите правильный вариант, характеризующий непрямые антикоагулянты:

-конкурируют с витамином К в (крови…печени) ,

-образование активной формы витамина К (↑↓),

-синтез «витамин К- зависимых» факторов свёртывания крови (↓↑),

-эффект развивается через (минуты, часы, дни),

-длительность действия (минуты, часы, дни)…

-опасность кумуляции и передозировки (большая…минимальная)

-контроль за свёртывающей системой крови (АЧТВ*....МНО**….)

-антидот при передозировке ( менадиона натрия бисульфат….. ……фитоменадион….. протамина сульфат)

Примечание: *АЧТВ-активированное частичное тромбопластиновое время

**МНО- международное нормализованне отношение ПВ б-го/ ПВ донора