ОСНОВНЫЕ УЗ-ПРИЗНАКИ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ ФЕТОПАТИИ

Крупный плод

Гепатоспленомегалия

Кардиомегалия/кардиопатия

Двухконтурность головки плода

Отек и утолщение подкожно-жирового слоя

Утолщение шейной складки

Многоводие (впервые выявленное или нарастающее при установленном диагнозе ГСД и в случае исключения других причин многоводие).

ЛЕЧЕНИЕ ГСД

Тактика родоразрешения

ГСД не является показанием к досрочному родоразрешению и плановому кесареву сечению.

ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОК С ГСД В РОДАХ

Контроль гликемии до родов, во время родов ежечасно, после родов, далее каждые 3-4 часа

Целевые показатели гликемии в родах 4,0-6,0 ммоль/л

При гипогликемии < 3,3 ммоль/л введение 20-40 мл 40% р-ра глюкозы в/в струйно

ПОСЛЕРОДОВОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

Пациентки перенесшие ГСД, являются группой высокого риска по его развитию в последующие беременности и СД 2 типа в будущем. Следовательно, эти женщины должны находиться под постоянным контролем со стороны эндокринолога и гинеколога

Каждая последующая беременность должна планироваться

ОГГТ с 75 г глюкозы через 6-12 нед после родов.

ВЫВОДЫ

ГСД-риск развития сахарного диабета 2 типа

Беременность-состояние физиологической инсулинорезистентности

Сама беременность является фактором риска развития нарушений углеводного обмена

Единые стандарты диагностики-ОГГТ с 75 г глюкозы

ДИФФУЗНЫЙ ТОКСИЧЕСКИЙ ЗОБ

Диффузная гипертрофия и гиперплазия щитовидной железы и ее гиперфункция.

ТЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ ЗАВИСИТ ОТ ФОМЫ ТИРЕОТОКСИКОЗА

ПРИ ЛЕГКОЙ ФОРМЕ - СО ВТОРОЙ ПОЛОВИНЫ БЕРЕМЕННОСТИ СОСТОЯНИЕ УЛУЧШАЕТСЯ И В 30% СТАНОВИТСЯ ЭУТИРЕОИДНЫМ.

ПРИ СРЕДНЕЙ И ТЯЖЕЛОЙ ФОРМЕ - С 28 – 30 НЕДЕЛЬ СОСТОЯНИЕ УХУДШАЕТСЯ, РАЗВИВАЮТСЯ ЯВЛЕНИЯ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ.

ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ ТИРЕОТОКСИКОЗЕ

ВБОЛЬШИНСТВЕ СЛУЧАЕВ ОСЛОЖНЕННОЕ:

ПРЕРЫВАНИЕ В РАННИЕ СРОКИ до 45%;

ВЫСОКИЙ % ГЕСТОЗОВ, ОСОБЕННО РАННИХ;

БЫСТРОЕ ТЕЧЕНИЕ РОДОВОГО АКТА;

ПОВЫШЕН % КРОВОТЕЧЕНИЙ В 3 ПЕРИОДЕ РОДОВ И РАННЕМ ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ ЗА СЧЕТ ИЗМЕНЕНИЙ В СИСТЕМЕ ГЕМОСТАЗА;

ГИПОГАЛАКТИЯ в 40%;

ОБОСТРЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ В ПЕРВЫЕ СУТКИ ПОСЛЕ РОДОВ И УСИЛЕНИЕ СИМПТОМОВ В СВЯЗИ С ЛАКТАЦИЕЙ.

БЕРЕМЕННОСТЬ ПРОТИВОПОКАЗАНА ПРИ

СРЕДНЕЙ И ТЯЖЕЛОЙ ФОРМЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ.

ПРИ ЛЕГКОЙ ФОРМЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТЬ МОЖЕТ БЫТЬ ПРОЛОНГИРОВАНА ПРИ УСЛОВИИ РЕГУЛЯРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЭНДОКРИНОЛОГОМ И ЛЕЧЕНИЯ АНТИТИРЕОИДНЫМИ ПРЕПАРАТАМИ, КОТОРЫЕ ДОЛЖНЫ БЫТЬ ОТМЕНЕНЫ ЗА 2 – 3 НЕДЕЛИ ДО РОДОВ. (ДИЙОДТИРОЗИМ, МЕРКАЗОЛИЛ)

ВОЗМОЖНО ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ, КОТОРОЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ПРОВОДИТЬ В НАЧАЛЕ ВТОРОГО ТРИМЕСТРА БЕРЕМЕННОСТИ.

Гипотиреоз

ГИПОФУНКЦИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.

ВЫРАЖЕННАЯ ФОРМА ГИПОТИРЕОЗА ПРОЯВЛЯЕТСЯ МИКСЕДЕМОЙ, АТИРЕОЗ - КРИТИНИЗМОМ.

БЕРЕМЕННОСТЬ НАСТУПАЕТ РЕДКО ИЗ-ЗА НЕБЛАГОПРИЯТНОГО ВЛИЯНИЯ ГИПОТИРЕОЗА НА ЯИЧНИКИ И РЕПРОДУКТИВНУЮ СИСТЕМУ.

НЕЛЕЧЕННЫЙ И НЕКОМПЕНСИРОВАННЫЙ ГИПОТИРЕОЗ ВЕДЕТ К БЕСПЛОДИЮ, ПРЕЖДЕВРЕМЕННОМУ ПРЕРЫВАНИЮ БЕРЕМЕННОСТИ И РОЖДЕНИЮ НЕПОЛНОЦЕННОГО ПОТОМСТВА.