Причины длительных и обильных менструаций и маточных кровотечений при миоме
Увеличение размеров матки и площади эндометрия.
Снижение сократительной способности миоматозно измененной матки.
Нередко сопутствующая миоме гиперплазия эндометрия.
Увеличение количества венозных сплетений при миоме.
Изменение сосудистой сети матки.
11
Общий диагностический алгоритм обследования больной:
выделение групп риска развития миомы;ранняя диагностика по УЗИ;
определение патогенетических факторов миомы на основании обследования больной с целью выявления урогенитальных инфекций, оценки состояния иммунной системы и нейроэндокринно-метаболического статуса, онкоцитологических исследований и обнаружения онкомаркеров.
Ультразвуковое сканирование необходимо проводить женщинам моложе 30 лет из группы риска и всем женщинам старше 30 лет один раз в год с целью раннего выявления "молодых" миом - как более перспективных для консервативного лечения.
Гистероскопия с РДВ матки
12
13
Лечение миомы матки
Консервативный подход
Хирургические методы
Альтернативные методы
14
Показания к хирургическому лечению
размер матки, превышающий характерный для 12 недель беременности;
маточные кровотечения, сопровождающиеся хронической гипохромной анемией;
острое нарушение питания миомы (перекрут ножки субсерозного узла, некроз опухоли);
абдоминальные и тазовые боли или давление;
быстрый рост опухоли (две и более недель беременности за 6 месяцев);
сочетание миомы с рецидивирующей или атипической гиперплазией эндометрия, опухолью яичников;
нерегрессирующая и растущая миома матки в постменопаузальном возрасте;
наличие миоматозного узла в области трубного угла матки, который является причиной бесплодия (в отсутствие других причин);
привычные выкидыши (в отсутствие других причин);
сдавление соседних органов - мочеточников, мочевого пузыря, кишечника;
шеечная и шеечно-перешеечная локализация. |
15 |
Хирургическое лечение:
лапароскопическая миомэктомия;
гистероскопическая миомэктомия;
лапаротомия с миомэктомией;
гистерэктомия (лапароскопическая и
лапаротомическая);
16
Лапароскопическая миомэктомия (удаление узлов при сохранении матки)
Показания: субсерозно и интрамурально расположенные узлы диаметром свыше 2 см, узлы на ножке, отсутствие эффекта от консервативной терапии.
Противопоказания: любые заболевания, при которых противопоказано повышение давления в брюшной полости, больше трех миоматозных узлов диаметром более 5 см.; размер матки более 16 недель беременности; миоматозный узел диаметром более 15 см.
17
18
|
Гистероскопическая миомэктомия |
|
Показания: субмукозное (подслизистое) |
|
расположение узла. |
|
Противопоказания: глубина полости матки |
|
более 12 см; подозрение на гиперплазию или |
|
аденокарциному эндометрия; инфекция верхних и |
|
нижних отделов гениталий; тяжелые |
|
заболевания печени, почек и сердца (риск |
|
гиперволемии); подозрение на лейомиосаркому |
|
(злокачественную опухоль). |
|
Лапаротомия с миомэктомией применяется как |
|
альтернатива лапароскопической методике, при |
|
отсутствии данного оборудования в клинике или |
|
соответствующих размерах и количестве |
|
миоматозных узлов. После консервативного |
|
оперативного вмешательства возможно |
|
возникновение новых миоматозных узлов. |
19
Гистерэктомия (удаление матки)
Данная операция показана в случае если
все выше перечисленные методы противопоказаны или оказались не
эффективны.
oЛапароскопическая гистерэктомия
oЛапаротомическая гистерэктомия
oГистерэктомия влагалищным доступом
20