ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России Кафедра акушерства, гинекологии и
перинатологии
Миома матки Эндометриоз
Миома (фибромиома,
лейомиома) матки
Доброкачественная мезенхимальная
опухоль, состоящая из мышечных и соединительнотканных элементов. Миома матки является заболеванием организма в целом, вовлекающим вследствие патологической афферентной сигнализации в патологический процесс систему гипоталамус - гипофиз - яичники - кора надпочечников.
Миома матки наблюдается у каждой 4-5-й женщины в возрасте старше 35 лет. Примерно при 1/3 всех обращений в
гинекологические клиники диагностируется эта опухоль. Согласно результатам патологоанатомических исследований миому
матки обнаруживают у 30-50% женщин. 2
История вопроса
Египет- были выявлены случаи кальцифицированных миом матки.
Гиппократ назвал их камнями матки, а С.Galen - склеромой.
C. Von Rokitansky (1860) и J.M.Klob (1863) ввели термин "фиброид".
R.L.K.Virchov продемонстрировал гладкомышечное происхождение этих опухолей и впервые использовал термин "миома".
T.Billroth предложил называть их миофибромами
Mallory ввел термин "лейомиома".
S.Ashwell (1844) и J.H.Bennett (1845) окончательно определили термины "миома" и "рак матки".
3
ЭТИОЛОГИЯ
Е.М. Вихляева и соавт. (1997) выделяют
следующие факторы риска,
способствующие возникновению миомы матки:
позднее менархе,
обильные менструации,
высокая частота медицинских абортов,
наличие экстрагенитальной патологии
(особенно сердечно-сосудистой).
Воспалительные процессы гениталий
4
Этиология
ожирение - в 64% наблюдений
заболевания сердечно-сосудистой системы - 60%
нарушения со стороны желудочно-кишечно- печеночного комплекса - 40%
гипертоническая болезнь - у 19% больных
неврозы и неврозоподобные состояния - 11%
эндокринопатии - в 4,5% наблюдений.
При оценке риска возникновения миомы матки прослеживается генетическая предрасположенность к развитию данного заболевания .
5
Патогенез
Пролиферацию клеток миометрия и эндометрия могут вызывать:
1.Дисгормональные нарушения (прогестерон и эстрогены сочетанно стимулируют пролиферативный потенциал клеток путем индуцирования факторов роста и их рецепторов, а также регулируют процессы ангиогенеза)
2. Травматические повреждения клеток, вследствие которых формируются инфильтраты, состоящие из макрофагов, лейкоцитов, лимфоцитов и др., индуцируют как факторы, стимулирующие рост стромы, так и протеолитические ферменты, разрушающие экстрацеллюлярный матрикс .
3. Воспалительные вирусные заболевания, ингибирующие апоптоз, что позволяет вирусам закончить цикл репликации до гибели клетки и тем самым ускорить трансформацию поврежденных клеток .
4. Другие факторы (механические повреждения ткани, метаболические нарушения).
6
Стадии развития миомы
Первая фаза характеризуется образованием классической зоны роста вокруг мелкого сосуда в месте его дегерметизации, как правило, в денервированном участке миометрия.
Вторая фаза проявляется превращением зоны роста в нодозный пролиферат, в котором начинается процесс дифференцировки пролиферирующих миогенных элементов.
Третья фаза созревания узла миомы характеризуется образованием хаотично располагающихся пучков из гладкомышечных клеток, составляющих новообразованный пласт чужеродного миометрия
Четвертая фаза характеризуется появлением на поверхности этого пласта соединительнотканно- сосудистой капсулы, в которой начинается процесс пролиферации миогенных элементов сосудистого происхождения.
В стадии регресса опухоли блокируются процессы клеточной гиперплазии и гипертрофии и усиливаются7 процессы гибели миоцитов.
Классификация
По локализации:
миома тела матки - 95%;
миома шейки матки (шеечная) - 5%.
По форме:
интерстициальная (межмышечная) - узел располагается в толще миометрия;
субмукозная (подслизистая) - рост по направлению к полости матки;
субсерозная (подбрюшинная) - рост по направлению к брюшной полости;
смешанная (сочетание двух, трех форм роста). Диагноз должен отражать сочетание этих форм: субмукозно-интерстициальная, интерстициально-субмукозная и др.;
забрюшинная - (при экзофитном росте из нижнего сегмента матки, перешейка, шейки матки);
межсвязочная (интралигаментарная) - между листками широкой связки.
8
Расположение узлов миомы по отношению к мышечному слою матки.
1.межмышечное
2.подбрюшинное
3.подслизистое
4.центрипетальный
рост
9
Клинические проявления миомы матки
обильные и длительные менструации
дисфункциональные маточные кровотечения,
боли внизу живота и в пояснице (ощущение тяжести, давления внизу живота)
нарушение функции смежных органов (запоры, нарушения мочеиспускания).
В ряде случаев, особенно при медленном развитии миомы, она может протекать без клинических проявлений и является диагностической находкой при профилактическом осмотре, при ультразвуковом исследовании или во время беременности.
при возникновении осложнений (некроз, перекрут ножки узла, сращение последнего с тазовой брюшиной) развивается клиника "острого живота". 10