ДВС-СИНДРОМ
ЭТО ПРИВОДИТ К ПОЯВЛЕНИЮ ТРОМБОГЕМОРРАГИЙ, ГИПОКСИИ, АЦИДОЗА, ИНТОКСИКАЦИИ ОРГАНИЗМА ПРОДУКТАМИ БЕЛКОВОГО РАСПАДА И ДРУГИМИ МЕТАБОЛИТАМИ И ВОЗНИКНОВЕНИЮ ВТОРИЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ.
ДВС-СИНДРОМ ВСЕГДА ВТОРИЧЕН. ЧАСТО ОН ОСЛОЖНЯЕТ ТЕЧЕНИЕ ИНФЕКЦИОННО- ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРОЦЕССОВ, ОСОБЕННО ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫХ, И СЕПТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ. ДВС- СИНДРОМ ЯВЛЯЕТСЯ НЕИЗМЕННЫМ КОМПОНЕНТОМ ВСЕХ ШОКОВЫХ СОСТОЯНИЙ, ОБИЛЬНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ
В АКУШЕРСТВЕ ДВС-СИНДРОМ РАЗВИВАЕТСЯ ПРИ СЛЕДУЮЩЕЙ ПАТОЛОГИИ:
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (матка Кувелера)
Эмболия околоплодными водами
Преэклампсия
Длительная задержка мертвого плода в матке
Гнойно-септические заболевания
Атония матки 
Разрыв матки
ДВС-СИНДРОМА
попадание в кровоток избыточного количества тромбопластически х субстанций при преждевременной отслойке плаценты, эмболии
околоплодными
высвобождение эритроцитарного и тромбоцитарного тромбопластина при нарушении микроциркуляции и образовании «сладжей»
массивное потребление или потеря факторов свертывания
ФАЗЫ ДВС-СИНДРОМА
гиперкоагуляция и гиперагрегация
коагулопатия и тромбоцитопатия потребления, гипокоагуляция без генерализованной активации фибринолиза
гипокоагуляция с генерализованной активацией фибринолиза
полное несвертывание крови
ФАЗА ГИПЕРКОАГУЛЯЦИИ И ГИПЕРАГРЕГАЦИИ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ МАССИВНЫМ ТРОМБООБРАЗОВАНИЕМ
ПРОИСХОДИТ ВНУТРИСОСУДИСТАЯ АКТИВАЦИЯ ФАКТОРОВ ПРОКОАГУЛЯНТНОГО ЗВЕНА СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА, ПОВЫШЕНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ ТРОМБОЦИТОВ, ПОВЫШЕНИЕ КОНЦЕНТРАЦИИ ТРОМБИНА.
ПОЯВЛЯЮТСЯ ТРОМБОЦИТАРНО-ФИБРИНОВЫЕ СГУСТКИ С ПОВЫШЕННЫМ ПОТРЕБЛЕНИЕМ ПЛАЗМАТИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ СВЕРТЫВАНИЯ И ТРОМБОЦИТОВ. ДЛЯ ЛИЗИСА ОБРАЗУЮЩИХСЯ МИКРОСГУСТКОВ И ВОССТАНОВЛЕНИЯ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ АКТИВИРУЕТСЯ ФИБРИНОЛИЗ.
ТАКИМ ОБРАЗОМ, В 1-Й ФАЗЕ ПРОИСХОДИТ МАССИВНОЕ ТРОМБООБРАЗОВАНИЕ.
ВО 2-Й И 3-Й ФАЗАХ РАЗВИВАЕТСЯ ТЕНДЕНЦИЯ К ГЕМОРРАГИЯМ ИЛИ ЯВНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ ПРИ НАЛИЧИИ МИКРОСГУСТКОВ В
ОБШИРНЫХ ПРОСТРАНСТВАХ
ДИАГНОСТИКА ДВС-СИНДРОМА
число тромбоцитов агрегацию тромбоцитов количество фибриногена протромбиновое время
концентрацию антитромбина III время свертывания крови
активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)
продукты деградации фибрина
растворимые комплексы мономеров фибрин/фибриногена (этаноловая и протаминсульфатная пробы)
определение фрагментированных эритроцитов и свободного гемоглобина
ЛЕЧЕНИЕ ДВС-СИНДРОМА
|
|
|
|
Инфузионная терапия: |
|
|
Управляемая гемодилюция |
|
|
|
|
|
коллоидные, |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
проводится путем |
||
|
|
|
|
кристаллоидные растворы, |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
переливания препаратов с |
||
|
|
|
|
компоненты крови |
|
|
||
Остановка кровотечения |
|
|
|
|
высоким КОД для быстрого |
|||
|
|
(эритроцитарная масса, |
|
|
||||
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
восстановления объема |
||
|
|
|
|
плазма, тромбоцитарная |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
плазмы и |
||
|
|
|
|
масса, криопреципитат), |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
микроциркуляции |
||
|
|
|
|
альбумин |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Объем переливаемых |
|
|
|
|
|
|
Транексаминовая кислота - |
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
растворов должен |
|
|
|
|
|
|
блокирует активатор |
|
|
превышать кровопотерю |
|
|
|
|
|
|
плазминогена, подавляет |
|
|
на 60-80%. Проводится |
|
|
Ингибиторы протеиназ - |
|
|
|
деградацию фибрина, |
|
|
контроль показателей: |
|
|
|
|
|
предотвращает |
|
|
|
|
|
овомин, контрикал, |
|
|
|
|
||
|
гематокрит не ниже 0,25, |
|
|
|
|
|
фибринолиз, снижает |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
гордокс |
|
|
|
|
||
|
гемоглобин не ниже 70 г/л, |
|
|
|
|
|
проницаемость сосудистой |
|
|
|
ЦВД не выше 10 см. вод. |
|
|
|
|
|
|
стенки. VII фактор |
|
|
ст., почасовой диурез, |
|
|
|
|
|
|
свертывания крови (ново- |
|
|
показатели гемодинамики. |
|
|
|
|
|
|
севен) |
|
ПРОФИЛАКТИКА ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ШОКА И ДВС-СИНДРОМА
Выделение групп риска
Профилактика и лечение анемии беременных
Профилактика и лечение преэклампсии
Ликвидация гиповолемии
Профилактика кровотечений в последовом и раннем послеродовом периоде
Своевременная остановка кровотечения и восполнение кровопотери
Адекватная инфузионная терапия
ГРУППЫ РИСКА КРОВОТЕЧЕНИЙ С РАЗВИТИЕМ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ШОКА
преэклампсия
патология сердечно-сосудистой системы (приобретенные пороки сердца)
анемия
заболевания крови (тромбоцитопения, болезнь Виллебранда и др.)
артериальная гипотония
предлежание плаценты 
антенатальная гибель плода