ФГБОУ ВО КубГМУ МЗ РФ Кафедра акушерства,
гинекологии и перинатологии
ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ
ШОК ДВС-СИНДРОМ В АКУШЕРСТВЕ
АДАПТАЦИОННЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА
гипердинамическая
гемодилюция
повышение скорости свертывания крови
снижение фибринолитической активности
усиление структурных свойств сгустка крови
АДАПТАЦИОННЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА
Увеличивается объем циркулирующей плазмы
увеличивается образование факторов свертывания
возрастает агрегация тромбоцитов при незначительном снижении их количества
уменьшается содержание и активность антитромбина III
ингибируется фибринолиз
образованию тромбов способствуют тканевые активаторы из элементов последа в области плацентарной площадки
ретроплацентарная кровь обладает повышенной способностью к образованию сгустка
ОСОБЕННОСТИ АКУШЕРСКИХ КРОВОТЕЧЕНИЙ
массивность и внезапность возникновения
во время беременности от кровотечения страдает плод, что требует срочного родоразрешения
быстрое истощение компенсаторно-защитных механизмов
острый дефицит ОЦК
нарушение сердечной деятельности
анемическая и циркуляторная формы гипоксии
ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ШОК - ЭТО КРИЗИС МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ ВСЛЕДСТВИЕ МАССИВНОЙ КРОВОПОТЕРИ, КОТОРЫЙ ПРОЯВЛЯЕТСЯ НАРУШЕНИЕМ ТКАНЕВОГО ОБМЕНА, НЕСПОСОБНОСТЬЮ УДОВЛЕТВОРИТЬ ПОТРЕБНОСТИ ТКАНЕЙ В КИСЛОРОДЕ, ЭНЕРГЕТИЧЕСКИХ ПРОДУКТАХ, УДАЛИТЬ ТОКСИЧЕСКИЕ ПРОДУКТЫ ОБМЕНА
В основе патогенеза геморрагического шока лежит несоответствие между уменьшенным объемом циркулирующей крови и ёмкостью сосудистого русла. Снижается венозный возврат к правым отделам сердца, уменьшается ударный и минутный объем
ПРИСПОСОБИТЕЛЬНЫЕ
МЕХАНИЗМЫ:
перераспределени е крови в сосудистом русле, централизация кровообращения, направленная на улучшение перфузии жизненно важных органов (мозг, сердце)
интерстициальная
жидкость поступает в кровяное русло (аутогемодилюция ), в т.ч. происходит отток крови из маточно- плацентарной системы
рефлекторная
активация
вазомоторного центра с повышением содержания в крови вазоактивных веществ (катехоламины, серотонин и др.)
периферический сосудистый спазм
|
|
|
|
открытие |
|
|
ишемия тканей и |
|
артериовенозны |
вазоконстрикция |
|
|
х шунтов, |
|
|
органов |
|
снижение |
|
|
|
|
|
кровотока в |
|
|
|
|
капиллярах |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
открытие |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
нефункциониру |
|
несоответствие |
|
|
|
|
ющих |
|
||
нарастающая |
|
|
ОЦК ёмкости |
|||
|
капилляров, |
|
||||
гипоксия тканей |
|
|
сосудистого |
|||
|
|
|||||
|
расширение |
|
||||
|
|
|
|
русла |
||
|
|
|
капиллярной |
|
||
|
|
|
сети |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
превращение |
|
метаболический |
аэробного типа |
|
|
окисления в |
|
ацидоз |
анаэробный |
|
|
|
|
|
|
|
в |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Активация |
|
|
|
периферическом |
|
|
нарушение |
|
|
ухудшение |
||
|
|
|
замедленном |
|
|
|
|
|||||
системы |
|
|
|
кровотоке |
|
|
тканевой |
|
|
реологических |
||
|
|
|
||||||||||
гемостаза |
|
|
|
образуются |
|
|
перфузии |
|
|
свойств крови |
||
|
|
|
|
|
фибриновые |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
сгустки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
расслоение |
|
|
|
|
|
Кровь |
|
Замедление |
|
|
|
|
агрегация |
|
|
секвестрируется |
|||
|
|
потоков плазмы |
|
|
|
|
|||||
кровотока |
|
|
|
|
эритроцитов - |
|
|
в |
|||
|
|
и форменных |
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
||||||||
вплоть до стаза |
|
|
|
|
сладж-феномен |
|
|
периферических |
|||
|
|
элементов |
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
сосудах |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
гипоксия органов и тканей,
метаболический необратимый ацидоз, 
шок
дистрофия и некроз тканей
ОЦЕНКА ВЕЛИЧИНЫ КРОВОПОТЕРИ И ДИАГНОСТИКА ШОКА
оценка количества крови, впитанной в пеленки или другой материал
окраска кожных покровов и слизистых оболочек
частота дыхания, пульс, АД, ЦВД, шоковый индекс
относительные в динамике лабораторные показатели красной крови (количество эритроцитов, гемоглобин, гематокрит, белковый и газовый состав крови)
минутный диурез