Выбор акушерской тактики при резус-иммунизации
Определяющие факторы:
Срок беременности
Состояние плода
Уровень перинатальной службы в учреждении, в частности для проведения внутрисосудистых гемотрансфузий и выхаживания недоношенных детей.
Срок беременности более 34 |
Срок беременности менее 34 |
недель |
недель |
-Уровень фетального гематокрита ниже 30% -Ультразвуковые признаки водянки плода
Родоразрешение |
Либо внутриматочная |
При тяжелой анемии и |
гемотрансфузия, либо |
водянке плода метод |
родоразрешение. |
выбора - кесарево сечение |
Если нет условий для проведения |
Во время родов должна |
внутриматочных гемотрансфузий |
присутствовать |
назначают |
неонатальная бригада, имеющая в |
профилактику РДС |
своем |
кортикостероидами в |
распоряжении кровь для заменного |
течение 48 часов. |
Перинатальный центр
Внутриутробные гемотрансфузии выполняются с января 2001 года
Внутриутробные
гемотрансфузии
|
2014 |
2015 |
2016 |
Беременных |
24 |
32 |
40 |
7-кратно |
- |
1 |
2 |
6-кратно |
4 |
6 |
7 |
5-кратно |
3 |
5 |
4 |
4-кратно |
3 |
5 |
8 |
3-кратно |
1 |
3 |
6 |
2-кратно |
6 |
4 |
5 |
1-кратно |
7 |
12 |
8 |
Социальный статус
родильниц
Средний возраст рожениц 33,5 года
8
20%
2152,5% 27,5%
11
Жительницы г. Краснодара
Жительницы МО Краснодарского края
Жительницы сельских поселений
Акушерский анамнез
|
БЕРЕМЕННОС |
|
II |
III |
|
IV |
|
V |
VI |
|
|
VII |
4,4 |
|||||||
|
ТЬ ПО СЧЕТУ |
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
КОЛИЧЕСТВО |
|
2 |
|
12 |
|
|
4 |
|
|
14 |
|
6 |
|
|
2 |
40 |
|||
|
ЖЕНЩИН |
|
(5%) |
|
(30% |
|
|
(10% |
|
|
(35% |
|
(15% |
|
|
(5%) |
(100% |
|||
|
|
|
|
|
|
) |
|
|
) |
|
|
) |
|
|
) |
|
|
|
) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
РОДЫ |
|
|
I |
|
II |
|
|
III |
|
IV |
|
V |
|
2,65 |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
КОЛИЧЕСТВО |
|
6 |
|
14 |
|
10 |
|
|
8 |
|
|
2 |
|
40 |
|
|
|||
|
ЖЕНЩИН |
|
(15% |
|
(35,5 |
|
(25% |
|
|
(20% |
|
(5%) |
|
(100% |
|
|
||||
|
|
|
) |
|
%) |
|
) |
|
|
) |
|
|
|
|
) |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
МЕД. АБОРТЫ |
|
I |
II |
|
III и |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
более |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
КОЛИЧЕСТВО |
|
8 |
|
12 |
|
|
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЖЕНЩИН |
|
(20% |
|
(30% |
|
|
(5%) |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
) |
|
) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Антенатальная |
|
гибель |
|
(24 |
|
нед.) – 19 (47,5%); |
|||||||||||||
|
|
|
||||||||||||||||||
|
Замершая беременность (6-13нед.) |
– 12 (30%); |
||||||||||||||||||
Дети с ГБН (1 ребенок умер на 5 сутки) – 22 (55%).
Метод родоразрешения
Кесарево сечение – 36 (90%);
Показания
: нарастание
признаков ГБП;
острая гипоксия
плоИндуцированныеа. роды через
естественные родовые пути – 4 (10%);
Средний срок гестации 32,95 ± 1,82 недели (35-27нед.)
Новорожденные
|
12 |
Мужского |
30% |
пола |
|
Женского |
70% |
пола |
28
Вес – 2243 ± 453,7гр.
Оценка по шкале Апгар на 1 минуте – 5,4 ± 1,43 балла.
Оценка по шкале Апгар на 5 минуте 5,9 ± 1,17 балла.
Клинический пример:
Больная Н., возраст 28 лет
Анамнез жизни: течение беременности у матери без осложнений, наследственность не отягощена, аллергологический анамнез, эпидемиологичекий анамнез не отягощен, вредных привычек нет.
Акушерско-гинекологический анамнез: менструальный цикл с 14 лет, половая жизнь с 15 лет, брак не зарегистрирован, муж второй.
Беременности и роды:
1 - роды срочные, без осложнений, плод Rh+. Беременность протекала без осложнений. Профилактика не проводилась.
2-4 беременности – артиф. аборты в сроке 7-8 нед, п\абортный период без осложнений, антирезусный иммуноглобулин не вводился.
5- настоящая
Кол-во |
Срок б-ти |
УЗИ признаки |
Титр |
П-ли ОАК плода |
Кол- |
||
трансф |
|
|
АТ |
|
|
|
во мл |
|
|
до в/у тр. |
|
после |
|||
узий |
|
|
|
|
эр. |
||
|
|
|
|
|
|
||
1 |
19-20 нед. |
Гепатомегалия, МСС 42 см/сек |
1:512 |
Э 1,1 |
|
3,8 |
20,0 |
|
|||||||
|
|
|
|
Гг 4,6 |
13,2 |
|
|
|
|
|
|
Гк 14,7 |
36,6 |
|
|
|
|
|
|
Тр 178 |
101 |
|
|
2 |
23 нед. |
Многоводие, гепатомегалия, МСС |
1:512 |
0,9 |
3,4 |
33 |
|
|
|
64см/сек |
|
2,7 |
10,3 |
|
|
|
|
|
|
8 |
28,8 |
|
|
|
|
|
|
146 |
77 |
|
|
3 |
24 нед |
Многоводие, гепатомегалия, МСС |
1:512 |
3 |
4,2 |
20 |
|
|
|
64см/сек |
|
8,8 |
12,3 |
|
|
|
|
|
|
25,3 |
34,9 |
|
|
|
|
|
|
113 |
84 |
|
|
4 |
26 нед. |
ИАЖ 16 см, гепатомегалия, МСС 80 |
1:1024 |
2,5 |
4,3 |
60 |
|
|
|
см/сек |
|
7,1 |
13 |
|
|
|
|
|
|
20,5 |
36,7 |
|
|
|
|
|
|
180 |
129 |
|
|
5 |
28 нед. |
ПЖК 2/3мм, гепатомегалия, МСС |
1:2048 |
2,1 |
4,2 |
80 |
|
|
|
66см/сек |
|
6,3 |
13 |
|
|
|
|
|
|
17,7 |
36,5 |
|
|
|
|
|
|
203 |
117 |
|
|
6 |
30 нед. |
ИАЖ 6см, ПЖК 2,5/3мм, гепатомегалия, |
1:2048 |
3,7 |
4,7 |
50 |
|
|
|
маловодие, МСС 58см/сек |
|
89 |
14,7 |
|
|
|
|
|
|
28 |
40,7 |
|
|
|
|
|
|
201 |
143 |
|
|
7 |
32 нед. |
ИАЖ 11,2см, ПЖК 2,6/3,3мм, |
1:2048 |
3,7 |
4,8 |
50 |
|
|
|
гепатомегалия, МСС 85см/сек |
|
94 |
14,2 |
|
|
|
|
|
|
30 |
41,1 |
|
|
|
|
|
|
201 |
134 |
|
|
Родоразрешена на сроке 34 недели хирургическим путем (к/с, лапаротомия Пфанненштилю).
Новорожденный женского пола, масса 2500г, рост 48 см, 7-7 баллов по шкале Апгар, гр.крови В(III), Rh+; состояние тяжелое за счет дыхательных расстройств, требующих респираторной поддержки, неврологической симптоматики в виде угнетения ЦНС, изоиммуносенсибилизация по резус-фактору, ГБ новорожденного желтушно-анемической формы, асфиксия при рождении, недоношенность 34 недели, группа риска по ВУИ.
На 6 сутки переведен 2-ой этап выхаживания.