ФГБОУ ВО КУБГМУ МЗ РФ КАФЕДРА АКУШЕРСТВА, ГИНЕКОЛОГИИ И

ПЕРИНАТОЛОГИИ

Алгоритм ведения беременных с резус- иммунизацией

Определение

Резус-иммунизация – иммунная реакция резус отрицательной матери в виде образования антирезусных антител в ответ на эритроцитарные антигены (чаще D-антигены) резус положительного плода, попавшие в материнский кровоток во время беременности, в родах, при проведении акушерских операций или лечебно диагностических манипуляций.

Гемолитическая болезнь

новорожденного (ГБН)

Это изоиммунная гемолитическая анемия, возникающая в случаях несовместимости крови матери и плода по эритроцитарным антигенам, при этом антиген локализуется на эритроцитах плода, а антитела на них

вырабатываются организмом матери

Эпидемиология ГБН

По данным ВОЗ, частота ГБН составляет не менее 5 на 1000 родов;

Более 60-70 % новорожденных нуждаются в операции ОЗПК;

Частота антенатальной гибели плода составляет не менее 1 на 1000;

Эпидемиология ГБН

В структуре перинатальной смертности она составляет от 2,6 до 7,1%;

ГБН диагностируется у 0,3-0,7% новорожденных, занимая 4-5-е места в структуре заболеваемости детей первой недели жизни.

Эпидемиология ГБН

В течение последних пяти лет заболеваемость ГБН в Российской Федерации сохраняется на одном уровне и составляет 0,6 - 0,8%, имея удельный вес 2,17% в структуре заболеваемости новорожденных;

При этом общая летальность от ГБН составляет 0,65%, среди недоношенных - 3,95%;

В экономически развитых странах среди коренного населения проблема лечения гемолитической болезни плода и новорожденного решена благодаря высокой

организации профилактических мероприятий (Klumper

F.J. et al., 2010; Thorpe S.J. et al., 2014; El Alfy M.S., Khalifa A.S., 2011; Hannafin В. et al., 2010; Alioglu В. et al, 2014; Arriaga F. et al, 2009; Covas Mdel C. et al, 2009; Marwaha N. et al, 2012).

Эпидемиология ГБН

У 4,9% детей отмечают отставание в физическом развитии. Патологию ЦНС обнаруживают примерно у 8% детей.

По данным разных авторов количество детей с различными отклонениями со стороны ЦНС к году жизни, среди перенесших ГБН, колеблется от 15,2% до 74%

Тяжелые формы этого заболевания ведут к значительным социально- экономическим потерям обществ из-за рождения детей-инвалидов с различными церебральными нарушениями.

Терминология по МКБ-10

О36.0 Резус-иммунизация, требующая предоставления медицинской помощи матери.

О36.1. Другие формы иммунизации, требующие предоставления медицинской помощи матери.

Р55 – Гемолитическая болезнь плода и новорожденного

Р55.0 – Резус-иммунизация плода и новорожденного.

УRh-отрицательной женщины при беременности от резус положительного мужчины в 55%-60% случаев плод резус положительный.

Протокол обследования

I этап – Тщательный сбор и анализ данных анамнеза

Определение группы крови и резус-принадлежности супругов, резус антител

Определение гомозиготности / гетерозиготности отца

Оценка анамнестических факторов риска резус – иммунизации

Анализ течения и исхода предыдущих беременностей

Анализ состояния здоровья предыдущих детей, терапевтических мероприятий в неонатальном периоде при гемолитической болезни новорожденных.

IIэтап – Оценка наличия и степени тяжести резус-иммунизации

Определение класса и титра антирезус антител в динамике

Выяснение наличия/отсутствия титра антител в течение предыдущих беременностей

Специальные методы исследования:

Определение резус-фактора плода по циркуляции в крови матери плодового резус D-гена методом полимеразной цепной реакции (чувствительность теста - 100%, специфичность 94,6%)

Методы функциональной диагностики (ультразвуковая фетометрия, допплерометрия, кардиотокография)

Инвазивные методы исследования при наличии показаний (амниоцентез и кордоцентез)