Методички / 21. Остеомиелит

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ "ПЕРМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ АКАДЕМИКА Е.А. ВАГНЕРА" МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ОСТЕОМИЕЛИТ ВЕРХНИХ И НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Учебное пособие для студентов 3-6-го курса лечебного факультета

Пермь 2018

1

УДК 615.468.6.03:617-089(077.3)

ББК 54.5

Авторы-составители: Самарцев В.А.,Зубарева Н.А, Тихомиров Д.А., Гаврилов

В.А., Кадынцев И.В.

Остемиелит верхних и нижних конечностей. Клиника, диагостика, лечение. / авт.-сост. Самарцев В.А. ,Зубарева Н.А, Тихомиров Д.А., Гаврилов В.А., Кадынцев И.В.,.- Пермь: ФГБОУ ВО ПГМУ им. академика Е.А. Вагнера Минздрава России, 2018. -.

Освещены вопросы классификации, клинической картины, диагностики и лечения остеомиелита конечностей

Предназначены для студентов 3-6 го курса лечебного факультета.

Рецензент: __________________

Печатается по решению центрального координационного методического совета ФГБОУ ВО ПГМУ им. академика Е.А. Вагнера

Минздрава России Протокол № от.

УДК 615.468.6.03:617-089(077.3) ББК 54.5

©ФГБОУ ВО ПГМУ имени академика Е.А. Вагнера Минздрава России, 2018 © Самарцев В.А., Зубарева Н.А., Тихомиров Д.А., Гаврилов В.А., Кадынцев И.В.

2

МОТИВАЦИЯ.

История хирургии неразрывно связана с борьбой с инфекциями. Гнойно-

воспалительные процессы занимают одно из ведущих мест в структуре заболеваемости населения и летальности. Среди них по тяжести течения и неблагоприятным исходам особо выделяют гнойные заболевания костей и суставов (остеомиелит, гнойный артрит, гнойный бурсит).

Возникновение заболевания на неблагоприятном преморбидном фоне нередко сопровождается генерализацией процесса, что значительно затрудняет диагностику и тем самым влечѐт за собой ошибки не только в проведении консервативной терапии, но и в воздействии на первичный очаг. Использование достаточно мощного арсенала антибактериальных средств и методов экстракорпоральной детоксикации способствовали некоторому снижению летальности при остром гематогенном остеомиелите и уровню инвалидизации при гнойных процессах костей и суставов в последние годы. Однако особенности современного этиологического фактора, имеющиеся объективные трудности в диагностике заболевания, снижения иммунологической защиты и сенсибилизации организма, а также в ряде случаев неадекватная терапия и несвоевременное хирургическое лечение являются факторами, способствующими развитию

хронического воспалительного процесса, в частности, вторичного хронического

3

остеомиелита, лечение которого представляет серьѐзную проблему современной гнойной хирургии. Высокий удельный вес гнойных заболеваний костей и суставов в структуре гнойных заболеваний человека, сохраняющийся достаточно высокий уровень осложнений и летальности, связанный нередко с ошибками в диагностике и лечении, делают несостоятельным изучение различных аспектов данной патологии, что позволит хорошо ориентироваться в многообразии классической симптоматологии заболевания и выборе адекватного метода

лечения.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ.

Цель обучения – дать студентам понятие о остеомиелите, его классификации. Познакомить с патогенезом развития данной патологии.

Выделить консервативные и оперативные подходы к лечению остеомиелита.

Научить студентов ориентироваться в вопросах клиники, лабораторной и дифференциальной диагностике различных форм остеомиелита, ознакомить с общими принципами консервативного и оперативного методов лечения,

вопросами реабилитации больных.

Студент должен знать:

1.Основные патологические синдромы в хирургии.

2.Основные методы оперативного лечения при различных формах гнойных хирургических заболеваниях.

3.Основы консервативного лечения гнойной инфекции в хирурги.

4.Течение осложненного раневого процесса

5.Современную классификацию остеомиелита;

6.Дифференциально-диагностические особенности4 при атипичных формах остеомиелита и новообразованиях длинных трубчатых костей;

7.особенности клинического течения посттравматического и послеоперационного остеомиелита;

8.общие принципы консервативного и оперативного лечения остеомиелита.

Студент должен уметь:

1.Собрать анамнез заболевания.

2.Описать местный (локальный) статус.

3.Произвести дифференциальную диагностику острых и хронических форм гнойных хирургических заболеваний

4.Определить тактику лечения на основании данных литературы

5."читать" рентгенограммы и КТомограммы больных с различными формами остеомиелита;

6.выполнять перевязки у больных со свищевыми формами хронического остеомиелита;

7.выполнять фистулографию при свищевых формах остеомиелита;

8.подобрать набор инструментов для остео перфорации и секвестр-

некрэктомии.

5

Базисные знания:

1.Анатомия человека

2.Нормальная и патологическая физиология.

3.Общая хирургия.

4.Оперативная хирургия.

5.Анатомические особенности строения и кровообращения длинных трубчатых и плоских костей;

6.Понятие об эндо - и экзогенной инфекции;

7.Компрессионно-дистракционный метод Г.А.Илизарова;

Особенности регенерации костной ткани.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ.

1)Дать определение остеомиелита.

2)Классификация остеомиелита.

3)Патологическая анатомия остеомиелита. Понятие о секвестре и секвестральной коробке.

4)Основные лабораторно-инструментальные6 методы диагностики.

5)Понятие о хроническом остеомиелите, его виды (вторичный хронический остеомиелит, атипичные формы, хронический остеомиелит вследствие травматических повреждений и после операций).

6)Вторичный хронический остеомиелит, причины возникновения.

7)Основные клинико-рентгенологические характеристики вторичного хронического остеомиелита.

8)Особенности клинического течения хронических остеомиелитов вследствие травматических повреждений и послеоперационного остеомиелита.

9)Атипичные формы остеомиелит, клинические проявления. Общие принципы диагностики и лечения.

10)Дифференциальная диагностика хронического остеомиелита,

остеохондропатии, остеоид-остеома, новообразований костей, саркома Юнига,

метастатические поражения костей, костно-суставной туберкулѐз.

11)Показания к консервативному лечению хронического остеомиелита.

12)Общие принципы консервативной терапии хронического остеомиелита.

13)Особенности антибактериальной терапии хронического остеомиелита.

14)Показания и основные виды оперативных вмешательств при хроническом остеомиелите (секвестрэктомия, иссечение свища,

секвестрнекрэктомия ………..).

15) Основные методы закрытия остаточной полости.

16) Компрессионно-дистракционный метод Г.А.Илизарова в лечении осложнений остеомиелита.

17) Осложнения и исходы хронического остеомиелита и различных методов его лечения.

18) Общие принципы реабилитации больных.

7

11.Чолахян А.В. ОПТИМИЗАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИМ ОСТЕОМИЕЛИТОМ

//Современные проблемы науки и образования. – 2012. – № 2.;

12.Мидленко В.И., Шевалаев Г.А., Ефремов И.М. ПРИМЕНЕНИЕ КОСТНОГО ЦЕМЕНТА В КОМБИНАЦИИ С АНТИБИОТИКОМ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ 8. ХРОНИЧЕСКИМ ОСТЕОМИЕЛИТОМ КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ //

Современные проблемы науки и образования. – 2013. – № 5.; 9.Кадынцев В.А., Кадынцев И.В., Яхлакова Т.В. и др. Восстановительное лечение

тяжелых открытых переломов голени // Материалы II Пленума Ассоциации травматологов-ортопедов России. Ростов-на-Дону, 1996. с. 3–5.

10.В.А. Самарцев. И.В. Кадынцев. Пути профилактики и способы хирургического лечения посттравматического остеомиелита костей конечностей. Пермский медицинский журнал т 32 № 5 2015 г. с-18-23

11.Овденко А.Г. Огнестрельные ранения и огнестрельный остеомиелит конечностей

–СПб, 2010.-240с.

12. Методика КТ-диагностики остеонекроза и секвестрации при хроническом

остеомиелите, развившемся после гематогенного» / ФГУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г. А. Илизарова; сост.: Г. В. Дьячкова, Ю. Л. Митина, К. А. Дьячков. – Курган,

13.Способ диагностики гнойно-воспалительных осложнений при лечении больных с хроническим остеомиелитом методом чрескостного остеосинтеза : мед. технология / ФГУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г. А. Илизарова; сост.: А. М. Аранович, Т. И. Долганова, Д. В. Долганов. – Курган, 2010. – 8 с.

14.Амирасланов Ю. А. Выбор хирургической тактики при лечении больных остеомиелитом длинных костей в зависимости от характера поражения /

Ю. А.Амирасланов, А. М. Светухин, И. В. Борисов, А. А. Ушаков // Хирургия. –

2008. -№ 9. –С. 46-50.

15.Шевцов В. И., Лапынин А. И., Клюшин Н. М. Метод чрескостного остеосинтеза в лечении больных хроническим остеомиелитом. Курган: Зауралье, 2001. 221 с.

16.Способ лечения хронического остеомиелита / В. И. Шевцов, Н. М. Клюшин, С. А. Паевский: пат. 2082339 РФ; № 93007353/14; заявл. 05.02.93; опубл. 27.06.97; Бюл. 18.

17.Способ ранней диагностики гнойно-воспалительных осложнений при чрескостном остеосинтезе / Д. В. Долганов, Т. И. Долганова, А. М. Аранович: пат. 2193346 РФ; № 2000115706/14; заявл. 15.06.2000, опубл. 27.11.2002. Бюл. 33.

18.Гнойная остеология: тем. указатель трудов: электронная коллекция / Сост. И.Л.Смирнова. - Курган: ФГБУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А.Илизарова, 2011.

(CD-ROM)

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:

10

№ 1 Мальчик, 8 лет, получает лечение в поликлинике по поводу ангины. Внезапно повысилась температура тела до 38-40°С, потрясающий озноб, общая слабость. Больной предъявляет жалобы на сильную, внезапную боль в правом бедре. При осмотре конечности определяется небольшая отечность нижней трети правого бедра, а также резкая болезненность при ощупывании правого бедра, движения в правом коленном суставе ограничены. При исследовании крови