экзамен 2022 / алгоритмы ведения
.pdfПодозрение на злокачественное новообразование мочевого пузыря
Диагностика заболевания
Симптомы заболевания могут отсутствовать! Заподозрить заболевание можно при наличии симптомов.
Симптомы заболевания:
•дизурия;
•кровь в моче.
Действия терапевта (ВОП)
при подозрении на заболевание
Обязательные инструментальные исследования:
•УЗИ мочевого пузыря;
•цистоскопия.
Действия терапевта (ВОП) при направлении к онкологу
Обязательные лабораторные исследования:
•анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С;
•группа крови и резус-фактор;
•клинический анализ крови;
•ПВ, АЧТВ, фибриноген, МНО;
•биохимическийанализкрови(АЛТ,АСТ,билирубинобщий,белокобщий, креатинин, мочевина, щелочная фосфатаза, амилаза, калий, натрий)
•анализ крови на ПСА общий и свободный (для мужчин);
•клинический анализ мочи;
•бактериологический посев мочи.
Дополнительные методы исследования:
•МСКТ с контрастированием органов грудной клетки, органов брюшной полости и забрюшинного пространства;
| 181 |
Алгоритмы ведения пациентов
•МРТ органов малого таза с контрастным усилением (при выявлении на УЗИ или цистоскопии данных за наличие злокачественного образование мочевого пузыря);
•цистоскопия с биопсией;
•радиоизотопная ренография (при выявлении признаков нарушения функции почек);
•колоноскопия (при невозможности выполняется ирригоскопия и ректоскопия);
•ПЭТ/КТ (по показаниям);
•Эхо-КГ (при наличии сопутствующих заболеваний сердца, легких и для пациентов старше 60 лет).
Консультации специалистов
Уролог (для мужчин). Гинеколог.
Действия терапевта (ВОП)
при декомпенсации заболевания (период подбора/коррекции терапии)
Не проводятся. Наблюдение онколога/уролога.
Диспансерное наблюдение
Терапевтом (ВОП) не проводится. Наблюдение онколога/уролога.
Лечение
Назначается онкологом.
| 182 |
ПОДОЗРЕНИЕ НА ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЕ НОВООБРАЗОВАНИЕ
ОБОДОЧНОЙ И ТОЛСТОЙ КИШКИ
(С 61)
Выявление пациента |
Терапевт/ВОП |
|
с данным заболеванием |
||
|
||
Установление диагноза |
Терапевт/ВОП/Онколог |
|
Назначение медикаментозного |
Онколог |
|
и немедикаментозного метода лечения |
||
|
||
Наблюдение за эффективностью лечения |
Терапевт/ВОП/Онколог |
| 183 |
Алгоритмы ведения пациентов
Диагностика заболевания
Симптомы заболевания могут отсутствовать! Заподозрить заболевание можно при наличии симптомов.
Симптомы заболевания:
•вздутие живота;
•диарея или запор;
•боли при дефекации;
•кровь, слизь в кале;
•слабость, бледность кожных покровов.
Действия терапевта (ВОП)
при подозрении на заболевание
Обязательные инструментальные исследования:
•колоноскопия с биопсией и последующим патоморфологическим исследованием удаленных биоптатов.
Действия терапевта (ВОП) при направлении к онкологу
Обязательные лабораторные исследования:
•анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С;
•группа крови и резус-фактор;
•клинический анализ крови;
•клинический анализ мочи;
•ПВ, АЧТВ, фибриноген, МНО;
•биохимическийанализкрови(АЛТ,АСТ,билирубинобщий,белокобщий, креатинин, мочевина, щелочная фосфатаза, амилаза, калий, натрий);
•онкомаркеры: РЭА, CA-19.9;
•онкомаркеры: CA-125 для женщин, ПСА для мужчин.
| 184 |
Подозрение на злокачественное новообразование ободочной кишки и ректосигмоидного отдела
Дополнительная диагностика:
•КТорганов груднойклетки,брюшнойполостиималоготазасконтрастным усилением (при выявлении на колоноскопии данных за наличие злокачественного образование ободочной кишки);
•МРТоргановбрюшнойполостиималоготазасконтрастнымусилением (привыявлениинаколоноскопииданныхзаналичиезлокачественного образование прямой кишки);
•ЭГДС;
•ЭКГ;
•УЗДГ сосудов нижних конечностей;
•Эхо-КГ (при наличии сопутствующих заболеваний сердца, легких и для пациентов старше 60 лет).
Консультации специалистов
Уролог (для мужчин). Гинеколог.
Действия терапевта (ВОП)
при декомпенсации заболевания (период подбора/коррекции терапии)
Не проводится. Наблюдение онколога.
Диспансерное наблюдение
Терапевтом (ВОП) не проводится. Наблюдение онколога.
Лечение
Назначается онкологом.
| 185 |
ПОДОЗРЕНИЕ НА ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЕ НОВООБРАЗОВАНИЕ
ПЕЧЕНИ |
||
(С 22) |
||
Выявление пациента |
Терапевт/ВОП |
|
с данным заболеванием |
||
|
||
Установление диагноза |
Терапевт/ВОП/Онколог |
|
Назначение медикаментозного |
Онколог |
|
и немедикаментозного метода лечения |
||
|
||
Наблюдение за эффективностью лечения |
Терапевт/ВОП/Онколог |
| 186 |
Подозрение на злокачественное новообразование печени
Диагностика заболевания
Симптомы заболевания могут отсутствовать! Заподозрить заболевание можно при наличии симптомов.
Симптомы заболевания:
•чувство тяжести, боль в верхней части живота и правом подреберье;
•метеоризм, тошнота, рвота, понос;
•общая слабость, вялость, быстрая утомляемость;
•увеличение размеров живота;
•желтуха;
•понос, тошнота, рвота;
•появление отеков;
•носовые кровотечения.
Действия терапевта (ВОП)
при подозрении на заболевание
Обязательные исследования:
•онкомаркер альфа-фетопротеин;
•КТ брюшной полости и малого таза с контрастным усилением или МРТ брюшной полости и малого таза с контрастным усилением.
Действия терапевта (ВОП) при направлении к онкологу
Обязательные лабораторные исследования:
•анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С;
•группа крови и резус-фактор;
•клинический анализ крови;
•клинический анализ мочи;
•ПВ, АЧТВ, фибриноген, МНО;
•биохимический анализ крови (глюкоза, общий белок, мочевина, кре-
| 187 |
Алгоритмы ведения пациентов
атинин, общий холестерин, сывороточное железо, билирубин общий
и прямой, АЛТ, АСТ, калий, натрий);
•онкомаркеры: альфа-фетопротеин, карциноэмбриональный (раковый эмбриональный) антиген (CEA или РЭА), карбоангидратный антиген (CA 19.9), карбогидратный антиген (CA 125);
•анализ крови на наличие антител к эхинококку (при выявлении кистозных очаговых образований в печени).
Дополнительные методы исследования:
•КТ органов грудной клетки с контрастированием;
•Гепатосцинтиграфия;
•ЭГДС;
•колоноскопия (при невозможности выполняется ирригоскопия);
•Эхо-КГ (при наличии сопутствующих заболеваний сердца, легких и для пациентов старше 60 лет).
Консультации специалистов
Уролог (для мужчин). Гинеколог.
Действия терапевта (ВОП)
при декомпенсации заболевания (период подбора/коррекции терапии)
Не проводятся. Наблюдение онколога.
Диспансерное наблюдение
Терапевтом (ВОП) не проводится. Наблюдение онколога.
Лечение
Назначается онкологом.
| 188 |
ПОДОЗРЕНИЕ
НА ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЕ НОВООБРАЗОВАНИЕ ПИЩЕВОДА
(С 22) |
||
Выявление пациента |
Терапевт/ВОП |
|
с данным заболеванием |
||
|
||
Установление диагноза |
Терапевт/ВОП/Онколог |
|
Назначение медикаментозного |
Онколог |
|
и немедикаментозного метода лечения |
||
|
||
Наблюдение за эффективностью лечения |
Терапевт/ВОП/Онколог |
| 189 |
Алгоритмы ведения пациентов
Диагностика заболевания
Симптомы заболевания могут отсутствовать! Заподозрить заболевание можно при наличии симптомов.
Симптомы заболевания:
•расстройство глотания – дисфагия;
•боль за грудиной, в глотке;
•сухой кашель;
•снижение веса.
Действия терапевта (ВОП)
при подозрении на заболевание
Обязательные инструментальные исследования:
•ЭГДС с биопсией и последующим патоморфологическим исследованием биоптата.
Действия терапевта (ВОП) при направлении к онкологу
Обязательные лабораторные исследования:
•анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С;
•группа крови и резус-фактор;
•клинический анализ крови;
•клинический анализ мочи;
•ПВ, АЧТВ, фибриноген, МНО;
•биохимическийанализкрови(АЛТ,АСТ,билирубинобщий,белокобщий, креатинин, мочевина, щелочная фосфатаза, амилаза, калий, натрий);
•онкомаркер SCC (антиген плоскоклеточной карциномы), РЭА, СА 19.9.
| 190 |