экзамен 2022 / алгоритмы ведения

Инфекционный эндокардит

Диагностика заболевания

Инфекционный эндокардит (ИЭ) следует подозревать при лихорадке неяснойэтиологииупациентасфакторамириска(порокисердцаилисостояние после операций по протезированию клапанов) и/или с вновь возникшей аортальной, митральной или трикуспидальной недостаточностью.

Действия терапевта (ВОП)

на первичном приеме (при подозрении на заболевание)

Задача терапевта – заподозрить инфекционный эндокардит и оформить экстренную госпитализацию.

Ведение пациента осуществляет кардиолог.

Действия терапевта (ВОП)

при декомпенсации заболевания

Пациент направляется на стационарное лечение.

Наблюдение кардиолога

На протяжении 12 мес. после успешного консервативного лечения или хирургического.

| 91 |

Алгоритмы ведения пациентов

Диспансерное наблюдение (пожизненно)

Кратность осмотра

2разавгод(послеуспешногоконсервативноголеченияилихирургического).

Обязательные инструментальные исследования

Эхо-КГ 1 раз в год.

Консультации специалистов

Кардиолог (по показаниям).

Лечение

Стационарное. Все пациенты с подтвержденным диагнозом должны быть госпитализированы в специализированное отделение.

| 92 |

КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ

(А02-А09)

| 93 |

Алгоритмы ведения пациентов

Диагностика заболевания

Длядиагностикизаболеваниянеобходимоналичиепервыхтрехсимптомов.

Симптомы заболевания:

•повышение температуры тела;

•тошнота, рвота;

•жидкий стул;

•боли в животе;

•признаки интоксикации – головная боль, слабость, недомогание;

•признакиобезвоживания–сухостькожиислизистых,снижениетургора тканей, уменьшение диуреза.

Действия терапевта (ВОП)

при подозрении на заболевание

Обязательные лабораторные исследования:

•клинический анализ крови;

•бактериологическое исследование кала на шигеллы (Shigella spp.), сальмонеллы (Salmonella spp.), кампилобактерии (Campylobacter spp.), тифо-паратифозные микроорганизмы (Salmonella typhi), аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы с определением чувствительности к антибиотикам;

•анализ кала на ротавирусы (при подозрении на заболевание, наличии контакта с больными детьми).

Консультации специалистов

Инфекционист (всем пациентам с ОКИ).

Передать экстренное извещение в ОРУИБ г. Москвы (в течение 12 часов после установления диагноза в соответствии с приказом Управления Рос­ потребнадзора по городу Москве № 29 от 16 марта 2018 года «О порядке регистрациислучаевинфекционныхипаразитарныхзаболеванийвгороде Москве»).

| 94 |

Кишечные инфекции

Клинико-лабораторные критерии степеней дегидратации

| 95 |

Алгоритмы ведения пациентов

Действия терапевта (ВОП) до выздоровления

Кратность осмотра

Не реже 1 раза в 3–5 дней (чаще – по клиническим показаниям).

Обязательные лабораторно-инструментальные исследования:

•клинический анализ крови – в начале заболевания, при наличии патологических изменений – контроль через 7–10 дней или раньше по решению лечащего врача;

•общий анализ кала – в начале заболевания, при наличии выраженных патологических изменений – контроль через 7–14 дней;

•бактериологическое исследование кала на шигеллы (Shigella spp.),

сальмонеллы (Salmonella spp.), кампилобактерии (Campylobacter spp.),

тифо-паратифозные микроорганизмы (Salmonella typhi), аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы с определением чувстви- тельностикантибиотикам–вначалезаболевания(доначалаприемаан- тимикробныхсредств),приотрицательномрезультатепосеваповторный забор не требуется. Если пациент обратился уже после начала приема антимикробных препаратов – заборматериаланаисследованиевдень обращения и повторно не ранее чем через 48 часов после окончания приема антимикробных средств;

•ЭКГ (при подозрении на нарушения ритма сердца).

Консультации специалистов

Инфекционист (всем пациентам с ОКИ).

Хирург(приболяхвживотеиперитонеальныхсимптомах–дляисключения острой хирургической патологии).

Лица из числа декретированных категорий должны быть отстранены от работы на время болезни и могут быть допущены к труду только после клиническоговыздоровленияиоднократногобактериологическогоисследования кала с отрицательным результатом, проведенного через 1–2 дня после окончания лечения.

| 96 |

Немедикаментозное лечение:

•соблюдение постельного/полупостельного режима;

•обильное питье;

•диетотерапия (соблюдение диеты стол №4 по Певзнеру минимум до двух недель от начала заболевания).

Показания к экстренной госпитализации

винфекционное отделение:

•при выраженной интоксикации и обезвоживании более 2-й степени;

•по эпидпоказаниям (невозможность изоляции больного, проживание в общежитии, гостинице и т.п.);

•приобострении/декомпенсациисопутствующихзаболеваний(ИБС,сахарный диабет,хроническаяпочечнаянедостаточность,хроническаяпеченочная недостаточность, выраженный дефицит массы тела, беременность).

| 98 |

КОГНИТИВНЫЕ

НАРУШЕНИЯ

(I69; I67.8; I67.2)

Наблюдение за эффективностью лечения Терапевт (ВОП)

| 99 |

Алгоритмы ведения пациентов

Диагностика заболевания

Для диагностики заболевания обязательно выявление следующих симптомов: расстройство кратковременной памяти, снижение внимания, затруднения при счете.

Симптомы заболевания, имеющие диагностическое значение:

•сложности в пользовании бытовыми предметами;

•сужение круга интересов;

•снижение критики.

Действия терапевта (ВОП)

при подозрении на заболевание

Обязательные лабораторные исследования:

•клинический анализ крови;

•глюкоза крови, общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП, ТГ.

Обязательные инструментальные исследования:

•ЭКГ;

•ДС МАГ.

Консультации специалистов

Невролог.

Кардиолог, эндокринолог, психиатр – по показаниям.

Действия терапевта (ВОП)

при декомпенсации заболевания

Не проводятся. Динамическое наблюдение с подбором патогенетической и симптоматической терапии осуществляется неврологом.

| 100 |