Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

учебник -5-575

.pdf
Скачиваний:
98
Добавлен:
20.02.2022
Размер:
26.21 Mб
Скачать

В ортопедических целях важно изучить биомеханику челюстей, поскольку ортопедические вмешательства направлены на восстановление формы и функции зубочелюстной системы.

Биомеханика - наука о движениях человека и животных. Изучение движений нижней челюсти дает возможность составить представление об их норме. Нижняя челюсть участвует во многих функциях: жевание, речь, глотание, пение, смех и так далее. Для ортопедической стоматологии наибольшее значение имеет изучение соотношений элементов височно-нижнечелюстного сустава и взаимоотношений между зубными рядами при жевании.

Компоненты жевательной системы и их функциональное взаимодействие

Движения нижней челюсти происходят в результате сложного взаимодействия жевательных мышц, височно-нижнечелюстных суставов и зубов, координируемого и контролируемого центральной нервной системой (рис. I).

При нормальной функции жевательной системы мышцы работают согласованно и слаженно. Это позволяет нижней челюсти выполнять произвольные и рефлекторные движения, осуществление таких функций, как жевание, глотание, произнесение звуков.

Отдельные элементы, при взаимодействии которых обеспечивается согласованная функция движений нижней челюсти, представлены на рис. 2 и 3.

Все движения нижней челюсти могут быть выполнены произвольно, под контролем коры головного мозга. Движения нижней челюсти, связанные с выполнением се специфической функции, например, жеванием, осуществляются рефлекторно или

подсознательно. Эти движения происходят при возбуждении нижележащих мозговых центров и могут быть либо условными, либо безусловными рефлексами. Для осуществления такой произвольной или рефлекторной активности двигательные центры нуждаются в сенсорной информации, которую они получают с помощью периферических нервных рецепторов. Эти рецепторы располагаются в периодонтальных связках, мышечных волокнах, структурных элементах височно-нижнечелюстных суставов, в сухожилиях и слизистой оболочке. Они передают информацию мозговым центрам через афферентные нейроны.

Информация, которая принимается и передается этими рецепторами, включает:

1)степень давления на зубы и его направление;

2)скорость и силу сокращения мышц;

3)длину мышц;

4)степень растяжения мышц, связок и сухожи-

лий;

5)положение неподвижных и подвижных элементов в пространстве;

6)взаимоотношение суставной головки и ямки

вдвижении;

7)консистенцию, форму и вкус инородных тел

вротовой полости.

Поскольку движения нижней челюсти находятся под произвольным контролем, вся эта информация может быть сопоставлена на уровне сознания,

изатем через эфферентные двигательные нейроны

идвигательные окончания в мышцах может быть вызвана двигательная активность.

Произвольные и рефлекторные движения осуществляются последовательно. Начальные движения, такие, как введение куска пищи в рот и откусывание, бывают произвольными. Последую-

Глава 1. Биомеханика зубо-челюстной системы и законы артикуляции

Пучки мышцы, направляясь вниз, конвергируют и образуют мощное сухожилие, которое проходит кнутри от скуловой дуги и прикрепляется к венечному отростку (подвижная точка или punctum mobile) нижней челюсти.

При сокращении всех пучков мышца поднимает нижнюю челюсть, при сокращении средних и задних пучков отводится назад выдвинутая вперед нижняя челюсть.

Жевательная мышца, m. masseter, начинается от нижнего края скуловой дуги (punctum fixum, то есть неподвижная точка) двумя частями: поверхностной и глубокой. Поверхностная часть (pars superficiaHs) начинается сухожильными пучками от переднего и среднего отделов скуловой дуги; глубокая часть (pars profunda) начинается непосредственно мышечной тканью от среднего и заднего участков скуловой дуги, идет косо вниз и кпереди. Обе части соединяются и прикрепляются к наружной поверхности ветви и угла нижней челюсти в области tubcrositas masseterica (puiictum mobile или подвиж-

Рис. 3. Взаимодействие компонентов жевательной системы

шее ритмическое жевание и глотание происходят подбессознательным рефлекторным контролем. На любой стадии эта рефлекторная активность может быть взята под произвольный контроль.

При защитной реакции, такой, как автоматическое открывание рта, которое происходит, например, при неожиданном попадании между зубами свинцовой дробинки, контроль переходит от произвольного к рефлекторному.

Рефлекторная деятельностьосуществляется простыми рефлекторными дугами, включающими афферентные (сенсорные нейроны), эфферентные (мотонейроны) и вставочные нейроны. Они и составляют сенсорно-моторные системы (рис. 2, 3).

Совместная деятельность многочисленных сен- сорно-моторных систем обеспечивает рефлекторную функцию, осуществляя рефлекс растяжения и реципрокную иннервацию, то есть поочередное расслабление и сокращение мышц — синергистов и антагонистов.

Основные м ы ш ц ы , участвующие в жевании

Височная мышца, m. temporalis (рис. 4, 6, 7, 10), располагается в височной ямке, начинаясь от височной поверхности большого крыла основной кости и чешуи височной кости (неподвижная точка или punctinn fixum). Височная мышца может быть разделенанатри компонента:передний,средний изадний.

Рис. 4. Поднимающее и отводящее назад действие писочкой мышцы

Рис. 5. Поднимающее действие жевательной мышцы

Глава 1. Биомеханика зубо-челюстной системы и законы артикуляции

ная точка). Основная функция мышцы состоит в подъеме нижней челюсти {рис. 5, 7, 9), а поверхностная часть участвует еще в выдвижении ее вперед.

Медиальная крыловидная мышца, m. pterygoideus medialis (interna) начинается от стенок fossa pterygoidea основной кости (piinctum fixuin, т. е. неподвижная точка), направляется назад и вниз, прикрепляясь к tuberositas pterygoidea нижней челюсти, (punctual mobile, т.е. подвижная точка). При двустороннем сокращении поднимает (рис. 6, 8, 9, 10) опущенную нижнюю челюсть и помогает выдвижению ее вперед; при одностороннем сокращении смещает челюсть в противоположную сторону.

Латеральнаякрыловиднаямышца,m.pterygoideus

lateralis (externus). Начинается двумя частями: верхняя от facies infraorbitalis и crista infratemporalis большого крыла основной кости и прикрепляется к суставной сумке нижнечелюстного сустава и суставному диску, подтягивая его вперед при сокращении. Нижняя головка начинается от наружной поверхности lamina lateralis processus pterygoideus основной кости и, направляясь назад, прикрепляется к fovea pterygoidea нижней челюсти (рис. 6, 7, 8, 9, 10, 11,22). При одностороннем сокращении смешает нижнюю челюсть в противоположную сторону, при двустороннем — выдвигает ее вперед.

Челюстно-подъязычная мышца m. mylohyoideus (рис. 9, 10, 12, 13) плоская, неправильно треугольной формы. Начинается от linea myfohyoidea (внутренняя косая линия — linea obliqva intema). Пучки мышцы идут сверху вниз, сзади наперед и, соединяясь по средней линии с такими же пучками противоположной стороны, образуют шов — raphe m. mylohyoidei, который участвует в формировании дна полости рта и называется еще диафрагмой полости рта. Задние пучки мышцы прикрепляются к передней поверхности тела подъязычной кости. Постоянной неподвижной точки прикрепления, то есть punctum tlxum, мышца не имеет, при фиксированной нижней челюсти она тянет подъязычную кость вверх и кпереди, при фиксированной подъязычной кости — участвует в опускании нижней челюсти.

Двубрюшная мышца, m. digastricus или hiventer (рис. 7, 9, 10, 12, 13) имеет два брюшка, переднее и заднее, которые соединены между собой сухожилием. Переднее брюшко (venter anterior, на рис. 12 обозначено стрелкой), начинается в fossa digastrica mandibulae, идет назад и вниз и переходит в сухожилие, которое отростком средней фасции шеи укреплено у тела подъязычной кости; это сухожилие, загибаясь назад и кверху, переходит в заднее брюш-

Глава 1. Биомеханика зубо-челюстной системы и законы артикуляции

M.constrictor M mylohyoideus pharyngissuperior

Глава 1. Биомеханика зубо-челюстной системы и законы артикуляции

ко (venter posterior), которое прикрепляется к incisura mastoidea височной кости. При фиксированной подъязычной кости участвует в опускании нижней челюсти; при фиксированной нижней челюсти двубрюшная мышца тянет подъязычную кость вверх.

Подбородочно-подъязычная мышца, m. genio- hyoideus (рис. 9, 10, 13) начинается от подбородочной ости нижней челюсти, идет вниз и несколько назад, располагаясь над m. mylogyoidcus и прикрепляется к передней поверхности подъязычной кости; при фиксированной подъязычной кости участвует в опускании нижней челюсти; при фиксированной нижней челюсти тянет вверх и вперед подъязычную кость.

Подбородочно-язычная мышца (m. genioglossus,

рис. 9, 10) располагается непосредственно под слизистой и прикрепляется через апоневроз к возвышению, расположенному в центре язычной поверхности нижней челюсти (spina mcntalis); волокна ее идут по обеим сторонам от уздечки языка и прикрепляются к фасции под его спинкой, частично сливаясь с продольными и вертикальными мышцами языка (рис. 14).

При сокращении этой мышцы язык выдвигается из полости рта вперед, а при одностороннем сокращении - тоже вперед, но с отклонением кончика в противоположную сторону.

Глубже подбородочно-подъязычной мышцы, частично покрывая ее, располагается подъязычноязычная мышца (m, hyoglossus). Сокращаясь, эта Мышца опускает корень языка, благодаря чему между спинкой языка, с одной стороны, и твердым и мягким небом — с другой — на языке образуется небольшое углубление, по которому перемещается пищевой комок в процессе проглатывания пищи.

Подкожная мышцашеи, platysma, в виде тонкой мышечной пластины располагается под кожей шеи, плотно срастаясь с ней. Мышечные пучки platysma, начинаясь в области груди на уровне 2 ребра, направляются вверх и медиально, переплетаясь с пучками противоположной стороны, прикрепляются к краю нижней челюсти, участвуя в ее опускании; латераньные пучки platysma переходят налицо, достигая угла рта и при сокращении оттягивают его книзу и кнаружи.

Височно-нижнечелюстной сустав

Для правильного понимания биомеханики ви- сочно-нижнечелюстного сустава необходимо хорошее -знание его сравнительной и функциональной

анатомии.

Сравнительная анатомия височно-нижнечелостно- го сустава животных и человека. В филогенезе сустав сформировался в зависимости от характера пищи и способа движения нижней челюсти, необходимого для ее измельчения, а также к тесной связи с эволюцией мозга, черепа и зубочелюстной системы.

В процессе эволюции у млекопитающих произошло приспособление височно-нижнечслюстно- го сустава к потребляемой пище. Способ движений нижней челюсти, необходимый для размельчения пиши, определенным образом влиял на строение сустава. В результате длительной эволюции у различных животных произошло приспособление сустава к роду употребляемой пиши.

У хищников (рис. 15, I) челюстной сустав имеет шарнирное устройство, Суставные головки представляют собой поперечные цилиндры, глубоко

1 0

Глава 1. Биомеханика зубо-челюстной системы и законы артикуляции

сидящие в соответственно погнутых суставных поверхностях, то есть суставные поверхности строго конгруэнтны.

Такое строение допускает движение нижней челюсти лишь в одном вертикальном направлении, смещаясь по отношению к горизонтальной плоскости — смыкание и размыкание челюстей.

Убольшинства хищных животных имеется 6 резцов и 2 клыка каждой челюсти. При этом остроконечные трехбугровыс боковые зубы скользят друг по другу в вертикальном направлении, разрывая пишу на куски (рис. 16 и 17) и не допуская при этом ни боковых, ни передне-задних движений.

Ужвачных животных (травоядных, рис. 15, II) височно-нижнечелюстной сустав характеризуется тем, что на височной кости вогнутые поверхности отсутствуют, а имеются выпуклые, располагающиеся поперечно. На суставной головке наоборот, имеются плосковогнутые поверхности, которые скользят влево и вправо на выпуклой поверхности височной кости, совершая боковые движения одновременно на обеих сторонах. У большинства жвачных отсутствуют фронтальные зубы. Такое устройство допускает лишь боковые движения, которым соответствуют большие мноюбугорковые коренные зубы с бороздчатой жевательной поверхностью.

Угрызунов (рис. 15, III) суставные головки имеют вид сагиттально расположенных узких валиков, лежащих в желобообразных суставных ямках, в которых они скользят вперед и назад.

Плоские, несколько наклоненные (верхние кнаружи, нижние кнутри) зубы не препятствуют этим движениям. Лишь крепкие резцы ограничивают их. Грызуны раскусывают пишу резцами долотообразной формы, стирающимися и постоянно растущи-

ми. Жевание обусловливает маятникообразное движение суставных головок вокруг точки, лежащей посередине между ними, В то время как одна головка идет вперед, другая идет назад; когда на одной стороне жевательные поверхности трутся одна о другую, на другой они пропускают между собой пищу.

У приматов полость сустава делится диском, движения нижней челюсти из однообразных превращаются в сложные, комбинированные. Височ- но-нижнечелюстной сустав человека отличается разнообразием движений, однако уступает в прочности и устойчивости этому суставу у животных. Таким образом, в результате сложного развития у человека формировался необычный по форме и функции сустав.

У человека (рис. 15, IV) суставная ямка в задней части вогнута наподобие суставной ямки хищников, в передней части выпукла в виде суставного бугорка, как суставная поверхность жвачных, и средняя между передней и задней частью представляет плоский скат наподобие суставной поверхности грызунов.

Таким образом, в движениях височно-челюст- ного сустава каждой группы животных преобладают движения в одном направлении. У животных сустав устроен с анатомической точки зрения менее сложно, чем у человека, так как его функции значительно проше. В височно-челюстном суставе человека происходят движения в трех направлениях: в переднезаднем, вертикальном и трансверзаль^ом. Сложная функция обусловливается сложной морфологией, напоминающей до известной степени форму суставов всех трех групп животных, вместе взятых.

Функциональная анатомия височно-нижнечелю- стногосуставачеловека.Височно-нижнечелюстной сустав (articulatio teinporomandibularis) парное сочленение суставных головок нижней челюсти с суставными поверхностями височных костей (рис. 18, 19).

Правое и левое сочленения физиологически образуют одну систему, движения в них совершаются одновременно. По своему строению височно-

Глава 1. Биомеханика зубо-челюстной системы и законы артикуляции

1 1

нижнечелюстной суета» имеет ряд общих черт с другими суставами, однако обладает и специфическими особенностями, определяющими его своеобразную функцию. Каждое сочленение состоит из головки, суставного отростка нижней челюсти, суставной ямки барабанной части височной кости, суставного бугорка, диска, капсулы и связок {рис. 19). У новорожденных бугорок отсутствует, появляясь в зачаточном состоянии к 7—8 мес. жизни. Окончательно он оформляется к 6—7 годам, т.е. к началу прорезывания постоянных зубов.

Высота бугорка определяется возрастом и характером окклюзии. Наибольшего развития суставные бугорки достигают у лип среднего возраста с интактными зубными рядами. С возрастом и потерей зубов высота суставного бугорка уменьшается. По форме сустав может быть отнесен к эллипсоидным, так как головка ею caput niandihulae по форме приближается к трехосевому эллипсоиду. Находится она на мышелковом или суставном отростке, processus condylaris s. articularis нижней челюсти. Однако другая суставная поверхность, находящаяся на височной кости и состоящая из челюстной ямки, fossa niandibnlaris, и суставного бугорка, tuberculum articulare, имеет настолько сложную форму, что характер движений в суставе мало напоминает движения в типичных эллипсоидных суставах. Сложность формы этой поверхности связана со сложностью функции жевания у человека, как у всеядного жипотного.

Инконгруентность, то есть несоответствие по размерам суставной ямки и суставной головки, выравнивается благодаря двум факторам. Во-первых,

суставная капсула прикрепляется не вне ямки (как в других суставах), а внутри ее — у переднего края каменисто-барабанной (глазеровой) щели, что обусловливает сужение суставной полости. И во-вторых, суставной диск, располагаясь в виде двояковогнутой пластинки между суставными поверхностями, создает своей нижней поверхностью как бы иную ямку, более соответствующую суставной головке.

Спереди граница суставной поверхности нижнечелюстной ямки проходит по переднему краю переднего ската суставного бугорка. Медиальная граница проходит по основанию ости клиновидной кости и шву между большим крылом клиновидной кости и височной костью, а латеральная — по краю задней ножки скулового отростка. Сзади граница суставной поверхности проходит по основанию позадисуставного отростка суставной кости и по переднему краю каменисто-барабанной щели височной кости.

Каменисто-барабанная щель пересекает нижнечелюстную ямку поперек примерно посередине и таким образом делит ямку на переднюю, интракапсудярную часть, лежащую в полости сустава, и заднюю, экстракапеудярную часть, лежащую вне полости сустава.

Хрящом покрыта передняя часть ямки до каме- нисто-барабанной щели и суставная головка (рис. 20). Хрящ костных суставных поверхностей не гиалиновый, а соединительнотканный, тонкий и непрочный. Передняя часть ямки представлена суставным бугорком — плотным образованием (высота колеблется от 5 до 25 мм), приспособленным для восприятия жевательного давления, а задняя часть

1 2 Глава 1. Биомеханика зубо-челюстной системы и законы артикуляции

ямки — тонкой костной пластинкой {ее толщина 0,5—2 мм), отделяющей суставную ямку от средней черепной ямы. Эта пластинка является одновременно нижней и передней стенкой наружного слухового прохода, барабанной полости и латеральной стенкой слуховой трубы, через которую осуществляется вентиляция среднего уха.

Суставная головка, совершая экскурсии по заднему скиту суставного бугорка, в норме передает желательное давление чере:! суставной диск на толстый костный суставной бугорок. Такие топографические отношения поддерживаются в норме окклюзией зубных рядов и напряжением наружных крыловидных мышц. При нарушениях окклюзии и смещении суставных головок происходит микротравма мягких тканей сустава, а затем возникают воспалительные и дегенеративные процессы, боль и дисфункция сустава.

Суставная головка — валик эллипсоидной формы (длина до 20 мм, ширина до 10 мм) на конце суставного отростка нижней челюсти, покрытой волокнистым хрящом (рис. 20). Она состоит из тонкого слоя компактной кости, под которым находится губчатое костное вещество. Передняя поверхность суставного отростка имеет крыловидную ямку, где прикрепляются нижние пучки наружной крыловидной мышцы. Верхние (меньшие) пучки этой мышцы прикрепляются к суставной капсуле и диску. Инконгруэнтность суставных поверхностей создает неустойчивость внутрисуставных взаимоотношений, полную зависимость этих взаимоотношений от смыкания зубных рядов, состояния жевательных мышц.

Суставной диск представляет собой двояковогнутую пластинку овальной формы с передним и задним утолщениями (полюсами) (см. рис. 19 и 21).

Он состоит из плотной фиброзной соединительной ткани, похожей на хрящ и содержащей хрящевые клетки. Диск расположен между суставными поверхностями, повторяет их форму, увеличивает плошадь соприкосновения, амортизирует жевательное давление, падающее с головки на суставную ямку. Нижняя его поверхность образует как бы подвижную ямку для суставной головки. Диск по краям сращен с капсулой сустава, поэтому делит полость сустава на два отдела — верхний и нижний. Объем верхнего отдела равен 1,5 мл, а нижнего - около 0,5 мл.

Между диском и суставной поверхностью височной кости имеется скрытая полость, которая называется «верхней суставной щелью» (рис. 22). Между диском и артикулирующей поверхностью суставного бугорка расположена вторая скрытая полость, т. е. «нижняя суставная щель».

В верхнем отделе происходя! в основном поступательные движения суставной головки и скольжение диска по скату суставного бугорка, а в нижнем отделе имеют место вращательные движения сус тавной головки вокруг горизонтальной оси. Оба отдела выполняют единую функцию, так как движения совершаются одновременно.

При сомкнутых челюстях диск в виде шапочки покрывает головку. При этом наиболее толстый задний отдел располагается между самой глубокой частью ямки и головкой, а передний тонкий - между головкой и буюрком (рис. 21).

Глава 1. Биомеханика зубо-челюстной системы и законы артикуляции

1 3

Суставная капсула (сумка) представляет собой широкую свободную, конусообразную и податливую соединительнотканную оболочку, регулирующую движения нижней челюсти, но допускающую их в довольно значительных пределах. Капсула не рвется даже при вывихах сустава, тогда как в других суставах это наблюдается нередко.

На височной кости капсула прикрепляется к переднему краю суставного бугорка (спереди) и к переднему краю каменисто-барабанной шели (сзади), точно следуя на всем протяжении за суставными поверхностями. На нижней челюсти капсула прикрепляется к шейке суставного отростка. Толшина суставной капсулы весьма неравномерна и колеблется в пределах 0,4—1,7 мм. Наиболее тонки передняя и внутренняя части капсулы. Утолщенная задняя ее часть, очевидно, является антагонистом наружной крыловидной мышцы, тянущей диск и суставную головку вперед. Самую большую длину капсула имеет спереди и снаружи. По-видимому, в связи с этим передние вывихи суставной головки наблюдаются значительно чаще, чем задние.

Суставная капсула состоит из наружного — фиброзного и внутреннего - эндотелиального слоев. Последний выстлан слоем эндотелиальпых клеток, выделяющих синовиальную жидкость, которая уменьшает трение суставных поверхностей и является иммунобиологической средой для зашиты сустава от инфекции.

Имеется предположение о том, что синовиальная жидкость вырабатывается в основном в заднем отделе сустава, там, где между задним полюсом диска и капсулой сустава имеется свободная соединительная ткань, называемая «задисковой подушкой», или биламинарной зоной (рис. 19). «Задисковая подушка» имеет форму трапеции, большее основание которой находится у капсулы, меньшее — у диска. Верхние волокна ее идут от диска к височной кости, нижние — к суставной головке, средние срастаются с капсулой сустава с помощью связок, тормозящих движения суставной головки. Травма «задисковой подушки», сместившейся кзади суставной головкой (в частности, при отсутствии моляров) или ее острым краем при деформирующем артрозе ведет к нарушению питания и дегенерации суставных тканей.

Связочный аппарат сустава состоит из вне- и внутрикапсулярпых связок (рис. 23, 19). Связки сустава, особенно экстракапсулярные, препятствуют растяжению суставной капсулы. Они состоят из фиброзной неэластичной соединительной ткани, поэтому после перерастяжения первоначальная длина их не восстанавливается.

Ограничение чрезмерных движений нижней челюсти обеспечивается несколькими связками.

Височно-нижнечслюстная связка прочно соединена с боковой поверхностью суставных головок и ограничивает их терминальное положение и латеральные движения (рис. 23, 24).

Эта связка начинается от наружной поверхности суставного бугорка и задней части скулового отростка височной кости, имеет форму треугольника основанием кверху, а прикрепляется не только к капсуле сустава, но и к шейке суставного отростка на наружной его поверхности, у заднего края. Наоборот, внутренняя боковая связка, lig. splienomandibulare, (рис, 24), несколько отстоит от медиальной поверхности капсулы, идя от spina angularis клиновидной кости и прикрепляясь к lingiila inandibulae. Кпереди от места ее прикрепления, у основания lingula inandibulae, прикрепляется еще одна связка, lig.

1 4

Глава 1. Биомеханика зубо-челюстной системы и законы артикуляции

pterygomandibufare, идущая от Iiamulus крыловидного отростка клиновидной кости. Четвертая и последняя связка называется шилочелюстной, lig. stylomandibularc (рис. 23, 24), далеко отстоит от сустава, протягиваясь между шиловидным отростком височной кости и углом нижней челюсти. Кроме этих четырех наружных связок, имеются еще две пары внутрисуставных связок. Одна пара спереди и с:!ади укрепляет диск к височной кости: lig. discotemporale antenuset posterius.Другая парасвязок состоит тоже из волокон, прилегающих к капсуле сустава изнутри, но проходят они от боковых краев диска к боковым поверхностям шейки мыщелковото отростка нижней челюсти. Называются они lig. disconiaiKlibulare laterale et niediale.

Результативная сила мышц-синергистов направлена таким образом, что основная нагрузка при жевательных движениях приходится на зубные ряды и пародонт. Сустав же в нормальных условиях не испытывает значительных нагрузок. Это согласуется санатомо-гистологически установленной разницей между тканями сустава, мало адаптированными к большому давлению, и пародонтом, приспособленным к большим нагрузкам акта жевания. При потере жевательных зубов нагрузка на сустап значительно увеличивается.

Внутренняя крыловидная мышца при двустороннем сокращении поднимает нижнюю челюсть вверх, при одностороннем - смешает челюсть в противоположнуюсторону. Равнодействующая всех пучков внутренней крыловидной мышцы направлена вперед и вверх.

Собственно жевательная и внутренняя крыловидная мышцы образуют мощную мускульную петлю, которая действует в направлении как вверх и вперед, так вверх и наружу. При совместном сокращении собственно жевательных, височных и внутренних крыловидных мышц нижняя челюсть поднимается только кверху, так как остальные компоненты в этом комплексе действий взаимно уничтожаются.Такимобразом,результирующаясила жевательных мышц имеет вертикальное направление в момент приближения нижней челюсти к верхней; при открывании рта равнодействующая этих мыши отклоняется кпереди.

Работа мышц, поднимающих нижнюю челюсть, происходит четко и плавно благодаря тормозящим влияниям опускателей нижней челюсти, то есть так называемой реципрокной реакции, а также наружных крыловидных мышц, которые амортизируют давление суставной головки на суставную ямку и предохраняют сустав от вредных толчков и повреждений.

Жевательные мышцы в отличие от скелетных участвуют в психосоматических нарушениях. При этом возможны дискоординания их функции и нарушение взаимной» расположения элементов сустава.

Положение нижней челюсти, а следовательно, и суставной головки зависит от координированной

функции жевательных мышц. Эта функция сложна и многообразна. Помимо поднимателей, выдвигателей и опускателей, в движении нижней челюсти принимают участие мышцы шеи (грудино-ключич- но-сосцевидная, трапециевидная и затылочная) и глоточные мышцы. Эти мышцы изменяют форму и положение языка, глотки, гортани, смешают нижнюю челюсть кзади и напрягаются при перемещении нижней челюсти вперед.

Собственно-жевательная мышца при двустороннем сокращении поднимает нижнюю челюсть. Добавочная функция этой мышцы заключается в том, что она продвигает нижнюю челюсть вперед и сдвигает ее в сторону сократившейся мышцы.

Височная мышца не только поднимает нижнюю челюсть, но и перемешает ее кзади (задние в средние пучки). Равнодействующая всех пучков височной мышцы имеет направление вверх и кзади, а равнодействующая пучкоп жевательной мышцы - вверх и вперед (рис. 25).

Акт жевания осуществляется в тесной морфологической и функциональной взаимосвязи всех звеньев, входящих в зубочелюстно-лицевую систему: челюстей, зубных рядов, пародонта, височно-ниж- нечелюстного сустава, жевательных и мимических

Соседние файлы в предмете Материаловедение