Хронический лимфолейкоз
•Хронически протекающее лимфопролиферативное заболевание, при котором наблюдается повышенное образование морфологически зрелых лимфоцитов.
•Лимфоциты функционально неполноценны, что проявляется в нарушении иммунной системы, повышенной склонности к аутоиммунным реакциям и инфекционно-септическим заболеваниям.
Клиническая картина
–лимфаденопатия (увеличение любых групп лимфоузлов)
–симптомы, обусловленные интоксикацией, разрастаниями лейкозных клеток в костном мозге, селезенке (кожный зуд, лихорадка, потливость, боли в костях);
– увеличение селезенки и печени;
–лейкемические инфильтраты в коже (лейкемиды);
Диагностика
•гиперлейкоцитоз со значительно увеличенным содержанием лимфоцитов (до 80 — 90%), лимфоциты малого размера.
•появление в мазке теней Боткина — Гумпрехта («клетки-тени») (раздавленные при приготовлении мазка неполноценные лимфоциты).
•распространение лимфоидной ткани в костном мозге может длительно не угнетать продукцию эритроцитов и тромбоцитов. Даже при лейкоцитозе 100,0- 109/л анемия и тромбоцитопения могут отсутствовать. Они появляются лишь в терминальной стадии.
•аутоиммунная форма гемолитической анемии.
Пример анализа
Эритроциты |
гемоглобин |
ЦП |
Тромбоциты |
Ретикулоциты |
4-5 млн. |
гр. % |
0,9-1,1 |
125-400 тыс. |
0,2-1,4% |
4,0*10¹² |
120 |
1,0 |
210 |
|
Лейко- циты |
Б |
Э |
|
м/б |
п/ц |
м/ц |
ю |
П/Я
|
С/Я |
Л |
М |
|
|
Норма в абсолютных числах |
20- -80 |
100- -250 |
----- |
----- |
----- |
----- |
----- |
80- -40 |
3.06- 5.600 |
1.610- -2.10 |
200- -600 |
-------- |
--------- |
--8-тыс. |
0-1% |
2-1% |
|
|
|
|
|
3-6% |
51-67% |
23-42% |
4-8% |
|
|
52*109 |
4 |
1 |
|
|
|
|
|
1 |
20 |
72 |
2 |
|
|
Тени Боткина-Гумпрехта
Лейкемоидная реакция. Лейкоцитозы.
Лейкемоидная реакция – патологическая реакция системы крови, характеризующаяся изменениями в периферической крови, сходными с таковыми при лейкозах и исчезающими после устранения вызвавших их причин
Особенности ЛР:
1.Нет опухолевой трансформации, но гематологически похожи на лейкоз
2. ОКЛ – до 30 Г/л и более, появление незрелых форм лейкоцитов в крови
3. Этиология – инфекционные и токсические агенты
4. Носит временный характер
Классификация лейкоцитозов по этиологии и патогенезу
Этиологический вариант |
Характеристика |
Механизм развития |
Физиологические лейкоцитозы |
||
Алиментарный |
Через 2-3 ч после приема пищи, особенно богатой белками |
Перераспре-делительный |
Миогенный |
После интенсивной физической нагрузки (у спортсменов, у детей после продолжительного крика) |
|
Эмоциональный |
При активации симпатической нервной системы (при возбуждении, тревоге, стресс-реакции и др.) |
|
Ортостатический |
При перемещении тела из вертикального положения в горизонтальное |
|
Предменструальный |
За 4-5 дней до наступления меноррагий |
Стимуляция образования и созревания лейкоцитов в костном мозге |
Беременных |
С 5-6-го месяца беременности с дальнейшим нарастанием по мере приближения родов (до 12-15 Г/л) |
|
Рожениц |
На 2-й неделе после родов |
|
Новорожденных |
В течение первых двух недель жизни (до 15-20 Г/л) |
|
Этиологический вариант |
Характеристика |
Механизм развития |
Патологические лейкоцитозы |
||
Ангидремический |
Обезвоживание (т.е. дегидратация) |
Сгущение крови |
Инфекционный |
При бактериальных, вирусных (ветряная оспа, полиомиелит, менингит, бешенство, рожа, скарлатина), грибковых инфекциях. Однако при гриппе, кори, паротите - может отсутствовать. |
Стимуляция образования и созревания лейкоцитов в костном мозге |
Воспалительный |
На фоне острых и хронических воспалительных процессов (фурункулез, абсцесс, подагра, иммунокомплексные заболевания, инфаркт миокарда) |
|
Токсогенный |
При экзогенных (бензин, анилин, яды насекомых, чужеродные белки) и эндогенных (уремия диабетическая кома) интоксикациях |
|
Постгеморрагический |
На 4-5-й день после острой кровопотери |
|
Новообразовательный |
При распаде опухолей (особенно ЖКТ, печени) |
|
Лейкемический |
При гемобластозах (при острых - не всегда) |
|
Центрогенный |
При шоковых состояниях, эпилепсии, агонии, гипоксии мозга, послеоперационный и др. |
Перераспреде-лительный |