1. Радиационная авария. Медицинские и гигиенические аспекты радиационных аварий.
Ответ.
Радиационная авария – потеря управления ИИИ, вызванная неисправностью оборудования, неправильными действиями работников (персонала), стихийными бедствиями или иными причинами, которые могли привести или привели к облучению людей выше установленных норм или к радиоактивному загрязнению окружающей среды.
Классификация радиационных аварий
1. Радиационные аварии, не связанные с эксплуатацией
атомных электростанций
2. Радиационные аварии на объектах атомной энергетики
Классификации РА, не связанных с эксплуатацией атомных электростанций
По последствиям:
І -не приводят к облучению людей и загрязнению окружающей среды
ІІ –внешнее облучение людей >ПД
ІІІ –загрязнение окружающей среды
ІV-внешнее и внутреннее облучение людей >ПД
V–ІІІ + ІV
По причинам:
1.РА можно предусмотреть (проектные)
2.РА можно предвидеть, ничего не сделать
По источнику:
1.радионуклидные
2.нерадионуклидные
Международная шкала РА на АЭС:
VII-глобальная(Чернобыль, Фукусима)
VI-тяжелая(Уиндскейл, Векобритания)
V-с риском для окружающей среды (Три-Майл-Айленд, США)
IV-в пределах АЭС(Сант-Лаурент, Франция)
Происшествия
III-серьезные
II-средней тяжести
I-незначительные
0 -не влияет на безопасность населения
2. Особенности внутренней планировки санитарного режима инфекционной больницы. Устройство бокса/полубокса.
Ответ.
Инфекционная больница должна иметь приемное отделение, стационар, лечебно-диагностические кабинеты (рентгеновский, операционная, реанимация, кабинет функциональной диагностики, физиотерапии, кабинет ректороманоскопии, родовой бокс), лаборатории, стерилизационную, аптеку, пищеблок, патологоанатомическое отделение, очистные сооружения для обеззараживания сточных вод, службу санитарной обработки транспорта. Состав подразделений определяется коечной мощностью и назначением больницы.
В настоящее время к числу основных гигиенических задач, которые приходится решать при строительстве и эксплуатации инфекционных больниц, относятся:
1) профилактика внутрибольничной инфекции (ВБИ);
2) работа по борьбе с выносом инфекции за пределы больницы;
3) профилактика заражений персонала.
Особое место занимают планировочные решения. В основе планировочных решений инфекционных отделений лежат разработка системы изоляции больных (разделение «грязных» и «чистых» потоков), санитарная обработка и дезинфекция помещений, белья, оборудования, выделений больных.
Для предотвращения внутрибольничных заражений осуществляются индивидуальный прием больных, разобщение больных, страдающих различными инфекционными заболеваниями, специфическая планировка инфекционных отделений. С учетом различной степени изоляции больных используются особые приемы планировки палат-боксов, полубоксов и боксированных палат. Наиболее надежным в плане изоляции устройством является бокс, т. е. комплекс помещений (входной тамбур, санузел с ванной, палата, шлюз) с отдельным наружным входом.
Больной поступает в бокс через входной тамбур непосредственно с улицы. Шлюз связывает бокс с центральным коридором, через него осуществляется связь персонала с больным. В шлюзе размещаются умывальник, вешалка для халатов и шкаф для передачи пищи в бокс.
Боксы служат для индивидуальной госпитализации лиц с инфекционными заболеваниями, остающихся там до излечения. Выздоровевшие уходят из бокса через наружную дверь, а в боксе производится дезинфекция.
В однокоечные боксы направляют больных с особо опасными инфекциями, смешанными, нераспознанными, а также больные с разными сроками заражения.
Новые научные данные о роли реинфекции, суперинфекции и перекрестной инфекции в инфекционной патологии, о моноспецифичности иммунитета к отдельным типам или видам одного и того же патогенного возбудителя заставляют по-новому решать проблему изоляции инфекционных больных. Необходимы не только изоляция или разобщение больных от здоровых лиц или разобщение больных с различными инфекционными заболеваниями, но и изоляция больных, выделяющих возбудителя одного и того же заболевания, но с различной видовой и даже типовой характеристикой.
Полубокс состоит из тех же помещений, что и бокс, но не имеет наружного входа с тамбуром. Больные в полубоксы поступают из коридора отделения. В секции, состоящей из полубоксов, могут находиться лица только с одним и тем же инфекционным заболеванием.
Боксированные палаты чаще устраивают в инфекционных отделениях для детей дошкольного возраста. Детские кроватки отделяются друг от друга перегородками высотой около 2 м, которые являются своего рода экранами для задержки бактериального аэрозоля, образующегося при кашле, чихании и плаче больных детей.
Инфекционное отделение должно состоять из боксов, полубоксов и палат. В каждом инфекционном отделении следует выделить нейтральную зону, где должны размещаться кабинеты врачей и сестры-хозяйки. Чем больше в отделении изолированных палат, полубоксов и боксов, тем лучше условия для предупреждения внутрибольничных заражений. Наилучшим вариантом планировки инфекционного отделения является полностью боксированное отделение, состоящие из мельцеровских боксов.
Для больных воздушно-капельными инфекциями необходимо иметь одно- и двухместные палаты со шлюзами и отдельными санузлами. Устройство палат с числом коек более трех считается нецелесообразным. Палаты для больных, находящихся на карантине, должны быть однокоечными.
Большое значение имеет организация диагностического отделения как важного средства для профилактики внутрибольничных инфекций. Размещать его следует в приемном отделении. Диагностическое отделение должно состоять из одноместных мельцеровских боксов, число которых должно обеспечить возможность пребывания больных до уточнения диагноза на основании лабораторных исследований.
Прием инфекционных больных должен быть строго индивидуальным. Приемное отделение состоит из изолированных приемно-смотровых боксов. Если отделение рассчитано на больных с разными инфекционными заболеваниями, то число смотровых боксов должно соответствовать числу инфекций. При павильонной системе выделяется либо самостоятельное приемное отделение, либо в виде отдельного корпуса, либо занимающее отдельное крыло здания.
В инфекционных отделениях для приема больных выделяются приемно-смотровые боксы из расчета: на 30 коек — 1 бокс, 31 — 60—2 бокса, 61—100—3 бокса, 101 и > коек—3% от их общего числа в больнице. Из приемно-смотрового бокса после осмотра врачом больной через наружный выход поступает в соответствующее отделение инфекционной больницы, не встречаясь с другими больными. В больших больницах больные из приемно-смотрового бокса доставляются на санитарной машине. После каждого посещения больным приемно-смотровой бокс дезинфицируется.
В приемном отделении, кроме приемно-смотровых боксов, должны предусматриваться диагностические мельцеровские боксы для больных с неясным диагнозом или смешанными инфекциями. Обычно больной находится в боксе не < 5 дней, а затем переводится в палату. Пятидневная изоляция больного в боксе продиктована противоэпидемическими соображениями. За этот срок обычно устанавливается диагноз по данным лабораторных бактериологических анализов. При наличии полностью боксированного отделения приемное отделение больницы может быть исключено.
Наиболее рациональной является павильонная система застройки инфекционной больницы, когда каждое отделение располагается в самостоятельном корпусе, в который госпитализируют больных с одинаковыми заболеваниями. В многоэтажных корпусах отделения больных с однородными инфекциями рекомендуется размещать поэтажно — каждый этаж предназначен только для одной инфекции. Больных с воздушно-капельной инфекцией следует помещать в верхних этажах во избежание распространения капельного аэрозоля из палат в помещения, расположенные над этим отделением. Каждый этаж имеет отдельный лифт, лестничную клетку, холл и полный набор хозяйственно-вспомогательных помещений.
Доказано, что, помимо истинных рецидивов и обострений отдельных инфекционных заболеваний, часто возникает реинфекция или суперинфекция, вызванная другим видом или генотипом того же возбудителя (например, дизентерии, скарлатины). Поэтому проводится одномоментное (в течение 2—3 дней) комплектование палат инфекционными больными в острой стадии заболевания и они в этом составе находятся до полного выздоровления. Так, одномоментное комплектование палат и отделений больными скарлатиной способствовало значительному сокращению продолжительности госпитализации. То же относится к детям в возрасте до 1 года, больным пневмонией, которые требуют строгой изоляции.
Одним из важных условий планировки инфекционных больниц является разделение «грязных» и «чистых» потоков. Поэтому здания и отделения, входы и выходы отдельных зданий и групп помещений (лечебные кабинеты, санпропускники, отделения камерной дезинфекции и т. д.) должны быть расположены с учетом строгого разобщения «чистых» процессов и процессов, связанных с приемом и содержанием инфекционных больных, инфицированием вещей и материалов.
При планировке инфекционных отделений следует предусматривать наиболее короткие и прямые пути движения больных, вещей и транспорта. Наиболее благоприятной является однокоридорная односторонняя застройка. Двусторонняя застройка даже в боксовых корпусах представляет известную опасность внутрибольничного переноса "летучих инфекций". Северная ориентация палат и боксов в инфекционном отделении запрещена; наиболее рациональной является ориентация окон на юг и юго-восток Необходима строго индивидуальная транспортировка инфекционного больного. После доставки больного санитарная машина подвергается влажной дезинфекции на территории больницы, поэтому предусматривается санитарная служба для дезинфекции санитарного транспорта.
В инфекционных отделениях осуществляется строгий контроль за чистотой белья и посуды как потенциальных путей передачи инфекции от больного к больному и медицинскому персоналу. Поэтому посуду стерилизуют кипячением или автоклавированием. Постельное белье до отправки в больничную прачечную замачивают в дезинфицирующем растворе. Пищевые отходы стерилизуют паром, мусор сжигают. Испражнения больных с желудочно-кишечными заболеваниями до спуска в общую канализационную систему дезинфицируют и отстаивают в отделении.
С целью уменьшения инфицирования обстановки целесообразно устанавливать на оконных рамах съемные ручки, чтобы открывать окна могли только медицинские сестры; двери в палатах должны иметь устройство для открывания их локтем. Медицинский персонал инфекционных больниц ежеквартально обследуют на бактерионосительство. Для предупреждения заражения делают прививки — плановые и по эпидемиологическим показаниям.
Предусматриваются следующие состав и площади основных помещений инфекционного отделения:
палата на 1 койку в инфекционном отделении для взрослых — 7,5 м2, детей — 6,5 м2 (в палате предусматриваются туалет и шлюз);
в детских отделениях число мест для матерей составляет 20% от количества коек в детском отделении;
приемно-смотровой бокс — 16 м2;
помещение для выписки больного (обязательно наличие душевой кабины) — 8 м2;
бокс (наружный тамбур, санузел с ванной, палата, шлюз между палатой и коридором): на 1 койку — 22 м2, на 2 койки — 27 м2;
полубокс (санузел с ванной, палата, шлюз между палатой и коридором): на 1 койку — 22 м2, на 2 койки — 27 м2;
санпропускник для больных — 25 м2, в том числе раздевальня — 6 м2, ванная с душем — 10м2, одевальня — 6 м2, туалет — 3 м2.