1. Гигиеническое регламентирование факторов окружающей среды как одно из средств предупреждения заболеваний населения (пдк, пду, обув). Принципы гигиенического регламентирования.

Ответ.

Гигиеническая регламентация – это система мероприятий по установлению в законодательном порядке санитарно-эпидемиологических требований, норм, правил, направленных на обеспечение санитарно-эпидемиологического порядка производства и применения продукции, веществ, материалов на основе результатов проведенных токсиколого-гигиенических исследований или научного анализа имеющейся в достаточном объеме информации, установление предельно допустимых уровней содержания и (или) воздействия вредных веществ, факторов среды обитания и питания человека и методов контроля в целях предотвращения их неблагоприятного воздействия на организм.

Принципы гигиенического регламентирования.

I. Принцип безвредности: гигиенический регламент (норматив) обеспечивает безопасный уровень воздействия фактора среды на организм человека и санитарные условия его существования.

II. Принцип опережения обоснования гигиенического регламента (норматива) и осуществления профилактических мероприятий до момента образования или воздействия вредного фактора. Данный принцип базируется на принципе этапности исследований: определение стратегии и тактики, этапов, соблюдение строгой последовательности и по возможности до или синхронно с этапами внедрения новых веществ, материалов, приборов и пр..

III. Принцип единства молекулярных, структурных и функциональных изменений в организме как основа для дифференциации вредного и безвредного воздействия фактора среды = принцип интегральности сдвигов в организме с учетом всех возможных реакций на всех уровнях (молекулярном, клеточном, тканевом, органном, системном, организменном, популяционном). Дифференциация биологических ответов: смерть, болезнь, физиологические и биохимические признаки болезни, функциональные изменения в организме неизвестной этиологии, накопление вредных веществ (повреждающих эффектов при функциональной кумуляции). Гигиенические нормативы устанавливаются в расчете на наиболее чувствительные группы населения (дети, пожилые).

IV. Принцип пороговости действия предполагает наличие доз/концентраций вредного фактора, не оказывающих вредного воздействия. Основное понятие – пороговый уровень воздействия, превышение которого приведет к нарушению физиологических реакций, носящих адаптивный характер и свойственных здоровому организму. Исключение: мутагенные и канцерогенные факторы (химические вещества, некоторые аэрозоли, ионизирующее излучение), оказывающие стохастическое (беспороговое) воздействие.

V. Принцип зависимости эффекта от концентрации/дозы и времени экспозиции. Для острого (однократного) воздействия вредного фактора, эффект которого регистрируется мгновенно, используется зависимость «доза – эффект». При хроническом воздействии характер зависимости «доза – время – эффект» определяется соотношением процессов накопления (кумуляции вещества и/ или эффектов в организме) и приспособления организма (адаптации, компенсации), что допускает изменение характера и специфичности воздействия вредного фактора при переходе от острого (однократного) воздействия к хроническому (многократному) воздействию.

VI. Принцип биологического моделирования для обоснования степени вредности и опасности нормируемого фактора. Базисная модель – мелкие лабораторные животные (млекопитающие) – используется в экспериментах при воспроизведении условий воздействия вредного фактора среды (путь введения, экспозиция, режим воздействия и пр.). Альтернативные модели – клеточные и тканевые культуры in vitro, простые одно- и многоклеточные организмы (микробы, инфузории, дафнии, аквариумные рыбы и пр.), изолированные перфузируемые органы, гомогенаты органов и тканей, биоматериалы (кровь, моча, слюна, волосы, сперматозоиды и пр.) – используются для прогноза ПДК и оценки специфического действия. Полученные данные переносятся (экстраполируются) на человека с использованием коэффициента запаса, величина которого устанавливается в зависимости от токсичности и опасности вещества, выраженности видовых различий и с учетом объекта окружающей среды (вода питьевая, вода водоемов, почва, атмосферный воздух, воздух рабочей зоны, продукты питания).

VII. Принцип разделения объектов санитарной охраны и учета всех неблагоприятных воздействий на население и окружающую среду подразумевает установление гигиенических нормативов для разных сред отдельно с учетом их особенностей и показателей вредности.

При установлении окончательной величины гигиенического норматива используется принцип лимитирующего показателя вредности, в соответствии с которым величина норматива выбирается на уровне наименьшей из числа величин, установленных по разным критериям вредности.

Прогнозирование – возможность перспективного предсказания последствий влияний на человека факторов среды. Направлено на предвидение возможных изменений в организме человека.

ПДК, ПДУ, ОБУВ как основа санитарного законодательства.

Предельно допустимая концентрация (ПДК) – санитарно-гигиенический норматив, такая концентрация химических элементов и их соединений в окружающей среде, которая при повседневном влиянии в течение длительного времени на организм человека не вызывает патологических изменений или заболеваний, устанавливаемых современными методами исследований в любые сроки жизни настоящего и последующего поколений.

Уровни ПДК одного и того же вещества различны для разных объектов внешней среды:

ПДКсс – среднесуточное,

ПДКж.з. – жилой зоны,

ПДКр.з. – в рабочей зоне,

ПДКмр – максимально-разовое значение в воздухе,

ПДКпочв – в почве.

Максимально-разовое значение ПДК устанавливается для предотвращения рефлекторных реакций человека при кратковременном действии примесей. Среднесуточное значение ПДК устанавливается для предупреждения общетоксического, канцерогенного, мутагенного и сенсибилизирующего действия вещества на организм человека. Для установления ПДК используют расчётные методы, результаты биологических экспериментов, а также материалы динамических наблюдений за состоянием здоровья лиц, подвергшихся воздействию вредных веществ. Санитарно-эпидемиологическая служба в порядке санитарного надзора систематически контролирует соблюдение нормативов ПДК.

Предельно допустимый уровень (ПДУ) – законодательно утверждённая верхняя граница величины уровня факторов, при воздействии которых на организм периодически или в течение всей жизни не возникает заболевания или изменений состояния здоровья, обнаруживаемых современными методами сразу или в отдаленные сроки жизни настоящего и последующих поколений. ДУ устанавливается для физических явлений или количества одного вещества на поверхности другого, к примеру: ПДУ ионизирующего излучения, ПДУ электромагнитного излучения радиочастного диапазона, ПДУ производственного шума, ПДУ локальной вибрации и т. д. Принятию ПДУ предшествуют научно обоснованные исследования вредного воздействия на организм и обычно предварительно разрабатываются ориентировочно допустимые уровни.

Ориентировочный безопасный уровень воздействия вредных веществ (ОБУВ) — временный ориентировочный гигиенический норматив содержания вредных веществ в воздухе рабочей зоны, атмосферном воздухе населенных мест, в водоемах, продуктах питания. Определяется путем расчета по параметрам токсикометрии и по физико-химическим свойствам. Утверждается Минздравом России на ограниченный срок (2-3 года), после чего должен быть заменен ПДК, переутвержден на новый срок или отменен в зависимости от перспективы применения вещества и имеющейся информации о его токсичных свойствах.