3. Особенности современного больничного строительства, системы застройки больниц. Гигиенические требования к земельному участку, планировке и благоустройству больничной территории.

Ответ.

Модернизация здравоохранения требует обновления и реконструкции материальной базы на основе следующих принципов:

•Гуманизация современной больницы в которой центральное место занимает пациент, вокруг нужд и безопасности которого должен быть организован сложный и эффективный механизм лечебного учреждения. Она предполагает открытость больниц для посетителей;

•Применения высоких медицинских технологий;

•Разделение больниц и отделений по степени интенсивности оказания медицинской помощи (интенсивного, постинтенсивного лечения, ухода, дневные стационары и т.д.);

•Новые подходы к обеспечению эпидемиологической безопасности;

•Рациональное устройство рабочих мест персонала, помещений для его отдыха и гигиены;

•Создание современных систем инженерного обеспечения больницы; внедрение систем «чистых» помещений.

Тенденции в больничном строительстве

Эластичность планировочных решений, что дает возможность перепланировки (колонно-арочная система, технические этажи, модульная система)

•Централизация лечебно-диагностического процесса

•Централизация хозяйственных служб

•Сокращение персонала

•Возведение на прежних больничных участках новых корпусов взамен старых

•Реконструкция отделений в связи с современным медико-технологическим процессом

•Строительство специализированных центров высоких медицинских технологий

•Модульное строительство больниц

Системы застройки больниц.

1) Павильонная (децентрализованная) система застройки. В ее основе - стремление к рассредоточению больных и размещению их в небольших (1-3-этажных) павильонах, расположенных свободно на определенном расстоянии друг от друга. Эта система обеспечивает хорошую изоляцию отделений, более благоприятные условия естественного освещения, инсоляции, аэрации. Недостатки – чрезмерная разбросанность всей застройки при небольшом объеме отдельных зданий; потребность в увеличении протяженности инженерных коммуникаций( водопровод, канализация,отопление, электроснабжение); удлинение маршрутов движения больных, увеличение персонала, доставки пищи; необходимость дублирования в лечебных корпусах специальных лечебно-диагностических кабинетов.

2) Централизованная система. Все больничные, лечебно-вспомогательные и административно-хозяйственные подразделения располагаются в одном многоэтажном здании с вертикальной системой коммуникаций, осуществляемой посредством лифтов.

Достоинства: удобная вертикальная связь, сокращающая все графики движения и уменьшающая протяженность сетевых систем жизнеобеспечения; более рациональное использование оборудования и аппаратуры; возможность срочной взаимной консультации специалистов различного профиля.

Недостатки: большое скопление людей в одном здании, что создает значительные трудности при организации лечебно-охранительного и санитарного режимов в больнице и увеличивает риск возникновения и распространения ВБИ.

3) Смешанная система застройки. Основные соматические отделения, не требующие строгой изоляции, размещаются в главном корпусе; здесь же расположены лечебно-диагностические отделения и приемное отделение. Отделения, в которых необходимо соблюдение строгого санитарно-противоэпидемического режима (инфекц., акушерское, детское и др.), размещаются в небольших корпусах с изолированной территорией. В отдельно стоящих зданиях размещаются также поликлиника, административно- хозяйственные подразделения, бактериологическая лаборатория.

Позже этот тип застройки был модернизирован и получил название централизованной блочной системы, при которой в отдельном моноблоке (9-12 этажей) размещаются палатные отделения, в 2-3 –этажных блоках – лечебно-диагностические.

Другой вариант централизованной блочной системы представлен отдельными блоками (на 300-500 коек) с размещением в них однопрофильных больных и максимальным блокированием их с лечебно-диагностическими и вспомогательными службами комплекса. Такое расположение лечебно-диагностических отделений и палатных секций позволяет обеспечить возможность их быстрой перепланировки, изменения структуры и модернизации оборудования.

Гигиенические требования к земельному участку.

Лечебные учреждения могут располагаться в селитебной (жи­лой), зеленой или пригородной зонах.

При выборе участка следует учитывать окружающую санитарную ситуацию и господствующее направление ветра.

Для лечебно-профилактических учреждений отводятся земель­ные участки, наиболее благоприятные по своим естественным усло­виям, расположенные на возвышенной сухой местности, по воз­можности с южным склоном, хорошо проветриваемые и богатые растительностью.

Территория больницы должна быть удалена от источников шума (аэродромы, железные дороги, главные городские магистра­ли) и загрязнения воздуха, почвы и воды (общегородские свалки, поля ассенизации, бойни, скотомогильники).

Запрещается размещение больничных учреждений на участ­ках, использовавшихся под свалки, поля ассенизации, скотомо­гильники, кладбища и т.п., а также имеющие загрязнения почвы органического, химического и другого характера.

Между промышленными предприятиями и больничным участ­ком устанавливаются санитарно-защитные зоны шириной от 50 до 1000 м в зависимости от вредности производства. Участок должен располагаться с наветренной стороны (с учетом розы ветров) в отношении производственных предприятий и дру­гих источников загрязнения воздуха.

Наиболее удобным для размещения больничного комплекса является участок прямоугольной формы с соотношением сторон 1:2 или 2:3.

При выборе участка следует учитывать возможность присоеди­нения здания больницы к имеющимся сетям водопровода, канали­зации, электрификации, теплофикации и газификации. В случае их отсутствия необходимо предусмотреть создание местных коммунальных устройств (артезианские скважины, очистные сооружения и др.).

Участок должен быть связан с обслуживаемым районом или населенным пунктом удобными подъездными путями и подходами.

Одним из основных принципов построения сети лечебно-про­филактических учреждений является приближение медицинской помощи к обслуживаемому населению. Больницы, особенно имею­щие в своем составе поликлинические отделения (поликлиники), родильные дома, диспансеры размещаются равномерно по террито­рии населенного пункта. При этом целесообразно отводить для больницы самостоятельный квартал на тихих улицах вблизи зеле­ных массивов.

Строительство многопрофильных больниц на 600-1000 и более коек, а также специализированных больниц (инфекционных, ту­беркулезных, онкологических, психиатрических и др.), для кото­рых требуются большие земельные участки, следует осуществлять на окраине города или даже за его пределами.

Гигиенические требования к генеральному плану больничного участка.

Площадь земельного участка принимается в зависимости от мощности и системы строительства больницы.

Размеры площади участка больницы в зависимости от системы застройки (в га)

Число коек	Децентрализованная	Смешанная	Централизованная
100 300 600 1000	3,0 4,5 6,5 11,0	2,5 4,0 6,0 10,5	2,0 3,5 5,5 10,0

Примечание. Площади земельных участков для больниц, размещае­мых в пригородной зоне, увеличиваются по сравнению с указанными в таблице на 15% - для инфекционных и онкологических, на 25% - для туберкулезных, на 20% - для больниц восстановительного лечения для взрослых и на 40% - для больниц восстановительного лечения для детей.

В основе рациональной планировки больничного участка ле­жит его зонирование, обеспечивающее правильное расположение зданий, удобные и короткие графики движения.

На участке больницы должны быть выделены следующие зо­ны: лечебных неинфекционных корпусов, лечебных инфекционных корпусов, садово-парковая, поликлиники, хозяйственных корпусов (кухня, прачечная, гараж, мастерские, котельная), патологоанатомического и радиологического корпусов.

Между зонами следует предусматривать полосы зеленых на­саждений шириной не менее 15 м. Для неинфекционных, инфекци­онных и детских отделений необходимо отводить изолированные участки садово-парковой зоны.

Для улучшения инсоляции и аэрации больничных зданий не­обходимо соблюдать достаточные разрывы между ними. Санитар­ные разрывы следует принимать:

а) между лечебными корпусами и патологоанатомическим кор­пусом, а также между пищевым блоком и патологоанатомическим корпусом - не менее 30 м;

б) между стенами зданий с окнами палат - 2,5 высоты проти­востоящего здания, но не менее 25 м.

Лечебные корпуса следует размещать на удалении не менее 30 м от красной линии застройки, а здание поликлиники - не ме­нее 15 м.

Административно-хозяйственные здания допускается разме­щать по границе участка. 

Патологоанатомический корпус и дороги к нему должны располагаться так, чтобы их не было видно из окон лечебных корпусов и из садово-парковой зоны.

Правильная планировка предусматривает наличие минимум двух въездов на территорию больницы: в лечебную и хозяйствен­ную зоны. Последний может быть использован для подъезда к патологоанатомическому корпусу.

Плотность застройки участка больницы должна быть в преде­лах 12-15%. Площадь зеленых насаждений и газонов занимает не менее 60% территории. По периметру участка следует предусмат­ривать полосы зеленых насаждений шириной 15 м.

Билет №18