2. Лечебно-профилактическое питание как мера профилактики профпатологии, виды, принципы, правила назначения.
Ответ.
Лечебно-профилактическое питание – это специально подобранные рационы питания, способствующие предупреждению нарушения обмена веществ и постоянства внутренней среды организма под действием вредных профессиональных факторов.
В рацион рабочих вредных профессий включаются пищевые вещества:
обладающие антидотными свойствами;
ускоряющие или замедляющие превращение в организме токсичных веществ или продуктов их метаболизма;
ускоряющие выведение токсичного вещества из организма;
тормозящие процессы всасывания токсичного вещества в кишечнике;
повышающие общую устойчивость организма, компенсирующие повышенные затраты пищевых веществ, связанные с воздействием вредных факторов.
С помощью пищевых веществ достигается нормализация обмена, нарушенного под влиянием профессиональных вредностей. Высокие затраты пищевых и биологически активных веществ рабочих компенсируются специально подобранными рационами питания. Общая сопротивляемость организма к действию профессиональных вредностей повышается за счет включения в рацион соответствующих пищевых веществ, витаминов, минеральных добавок.
Основным принципом подбора состава рационов является патогенетическая их обоснованность с учетом механизма действия профессионального фактора.
Виды лечебно-профилактического питания и правила выдачи
В соответствии с трудовым кодексом РФ ЛПП предполагает бесплатную выдачу:
1) горячих завтраков (рационов);
2) молока (или кисломолочных продуктов);
3) витаминных препаратов..
Конкретный вид ЛПП выбирают, исходя из производственных условий в соответствии с утвержденным официальным «Перечнем производств, профессий и должностей, работа в которых дает право на бесплатное получение ЛПП в связи с особо вредными условиями труда» (более 3000 профессий и должностей).
Правила бесплатной выдачи ЛПП
ЛПП выдается в дни фактического выполнения ими работы при условии занятости не менее половины рабочего дня, а также в период профзаболевания без госпитализации;
работникам, выполняющим работу вахтовым методом;
работникам, временно переведенным на другую работу вследствие профзаболевания, но не более года;
женщинам на период отпусков по беременности и родам, а также по уходу за ребенком в возрасте до полутора лет.
Выдача ЛПП проводится:
перед началом работы в виде горячих завтраков;
в отдельных случаях – в обеденный перерыв;
работающим в условиях повышенного давления – после вышлюзования;
при невозможности получения ЛПП в пункте питания допускается выдача на дом в виде готовых блюд или вахтовых рационов;
выдача витаминных препаратов производится в составе продуктов для диетического питания;
контроль за организацией выдачи ЛПП осуществляется госинспекцией труда, Роспотребнадзором и профсоюзными органами.
Горячие завтраки должны содержать не менее 50% суточной потребности в энергии и пищевых веществах. В настоящее время используется 8 рационов горячих завтраков (в соответствие с основными группами профессиональных вредностей).
В соответствие с перечнем продуктов составляются недельные меню-раскладки на каждый рабочий день и картотека блюд, утверждаемых Роспотребнадзором.
Целесообразно расширять в рационе питания ассортимент свежих овощей, фруктов и ягод
При отсутствии свежих овощей допускается использовать хорошо вымоченные соленые, квашеные и маринованные овощи.
ЛПП следует приготовлять в виде отварных и паровых, а также печеных и тушеных блюд.
Рацион №1 разработан для ЛПП работников, контактирующих с радиактивными веществами и ИИИ. Он содержит: б – 59, ж – 51 г, у – 159 г, дополнительно выдается витамин С – 150 мг. Молочно-яично-печеночный рацион. Содержит свежие ягоды (клюкву). Рацион должен обеспечить дополнительное поступление в организм антиоксидантов, липотропных веществ и обеспечить защиту от лучевой нагрузки, предотвращая перекисное окисление липидов и снижая последствия радиационного мутагенеза.
Рацион №2 предназначен для работников, контактирующих на производстве с неорганическими кислотами, щелочными металлами, соединениями хлора, фтора, ФОСами и цианистыми соединениями. Б – 63, Ж – 50 г, У – 185, дополнительно витамины А и С соответственно 2 и 100 мг (150 при работе с фтором).
Рацион №2а при работе с хромом и хромсодержащими соединениями. Имеет гипоаллергенную направленность. Он более строго сбалансирован по животным белкам и незаменимым аминокислотам, растительному маслу. Содержит б – 52, ж – 63, у – 156, калорийность – 1370 ккал. Дополнительно выдается Витамины А, С, ниацин (РР), U (метилметионин), минеральная вода 100 мл с минерализацией не более 2-3 г/л.
Рацион №3 предназначен для работников, контактирующих на производстве с неорганическими и органическими соединениями свинца. Он содержит б-64, ж – 52, у – 198, дополнительно витамин С – 150 мг. Обязательная ежедневная выдача блюд из овощей, не подвергнутых термообработке для максимального сохранения в них витаминов и неперевариваемых пищевых волокон (салаты, винегреты и пр.).
Хлеб из муки грубого помола и низкоочищенные крупы (овес вместо «Геркулеса»). Молоко предпочтительней заменять кефиром и кисломолочными продуктами.
Рацион 4 – на производстве бензола и фенола, хлорированных углеводородов, азокрасителей, мышьяка, ртути, стеклопластиков, при работе в условиях повышенного давления. Самый применяемый. Содержит б – 65, ж – 45, у – 181 г, дополнительно витамин С 150 мг, В1 – 4мг. Цель – защита печени и кроветворных органов от тропных к ним соединений как органической так и неорганической природы.
Рацион №4а – для работников, контактирующих на производстве с фосфорной кислотой, фосфорным ангидридом, фосфором и другими его производными. Содержит значительное количество овощей и источников животного белка. Максимально сокращены жиры, цельное молоко заменяется на кефир. Все это способствует снижению всасывания фосфора в желудочно-кишечном тракте. Б – 54, ж – 43, у – 200. Дополнительно 100мг вит.С и 2 мг тиамина.
Рацион 4б – при контакте на производстве с анилиновыми, толуидиновыми производными, динитрохлорбензолом и динитротолуолом. Направлен на снижение инкорпорации веществ и активацию клеточных защитно-адаптационных механизмов. Включает разнообразные растительные компоненты обогащен широким спектром витаминов и глютаминовой кислотой (500 мг), обеспечивающее общее дезинтоксикационное действие. Б- 56, ж – 56, у – 164.
Рацион 5 – для работников, контактирующих на производстве с углеводородами, сероуглеродом, этиленгликолем, фосфорорганическими пестицидами, полимерными и синтетическими материалами, марганцем. Действие направлено на защиту нервной системы и печени. Он содержит лецитин, ПНЖК, полноценные животные белки. Дополнительно выдается витамин В1 (4 мг) и вит.С (150 мг).
Молоко. В отличие от широкого профилактического назначения горячих завтраков (связанных с защитой от комплекса особо вредных условий труда) молоко выдают как правило, для алиментарной профилактики воздействия конкретного неблагоприятного производственного фактора. Перечень этих факторов насчитывает более 1000 наименований.
Нормы и условия бесплатной выдачи молока (приказ Минздравсоцразвития № от 16 февраля 2009 г.)
Норма выдачи молока – 0,5 л за смену
При контакте с неорганическими соединениями цветных металлов дополнительно к молоку выдается 2 г пектина в составе обогащенных им пищевых продуктов (напитки, желе, джемы, соки с мякотью и др.)
При постоянном контакте с неорганическими соединениями цветных металлов вместо молока выдаются кисломолочные продукты
На производстве антибиотиков вместо молока – кисломолочные продукты, обогащенные пробиотиками.