1. Предмет и содержание гигиены. Связь с другими науками. История становления и развития гигиены. Взаимосвязь лечебного и профилактического направления в медицине.

Ответ.

Гигиена (от греч. hygieinos – здоровый, имя древнегреческой богини здоровья Гигеи, дочери Асклепия и Эпионы) – область медицины, изучающая закономерности влияния среды обитания на организм человека и общественное здоровье с целью обоснования гигиенических нормативов, санитарных правил и мероприятий, реализация которых обеспечивает укрепление здоровья населения, предупреждение заболеваний и долголетие человека.

Гигиена – искусство или знание сохранить здоровье, сохранить от вреда.

Предмет гигиены – человек и окружающая среда, которую определяют природные, бытовые, социальные и производственные факторы.

Гигиена ставит целью предупреждение болезни, поэтому объект ее внимания – здоровый человек, разрабатываются профилактические мероприятия для большой группы людей.

Задачи гигиены:

1. изучение факторов среды обитания;

2. изучение закономерностей влияния факторов окружающей среды на организм человека;

3. изучение безопасного уровня данного фактора, обоснование оптимальных и допустимых уровней воздействия факторов среды;

3. внедрение гигиенических рекомендаций в практику, проверка их эффективности их совершенствования;

4. прогнозирование санитарной ситуации на ближайшие и отдаленные перспективы

Гигиена тесно связана со всеми дисциплинами, формирующими гигиеническое мировоззрение врача: биологией, физиологией, микробиологией, клиническими дисциплинами и др.

История становления и развития гигиены.

Истоки развития гигиены относятся к глубокой древности. Уже у народов Древней Греции, Рима, Египта, Китая наблюдались первые попытки создания здоровых условий жизни. Это выражалось в различных мероприятиях, касающихся образа жизни, питания, предупреждения заразных заболеваний и борьбы с ними, физической культуры и т.д.

Наибольшего развития гигиена достигла в Древней Греции. Первое обобщение накопленных эмпирических гигиенических знаний сделано основоположником античной медицины Гиппократом (около 460-377 до н.э.). В трактате «о воздухе, водах и местностях» Гиппократ дает систематическое описание природных условий, показывает их влияние на здоровье и указывает на значение санитарных мероприятий в предупреждении болезней. Греческие философы Платон и Аристотель в своих произведениях развивали идею Гиппократа о влиянии окружающей среды на здоровье людей. И именно здесь благодаря индивидуальному подходу к здоровью личности развивалось спартанское воспитание, основанное на тренировке тела и духа, которое является ярким примером гигиены. В древнем Риме уже создана система медицинского обеспечения в армии, гордостью его были крупные водопроводы, купальни и бани.

Период средних веков (VI–XIV вв.) характеризуется полным упадком личной и общественной гигиены.

Более интенсивно гигиена стала развиваться в XVII-XIX вв. Поводом к этому послужили рост крупных промышленных городов и сосредоточение на их территории значительного числа рабочих, не обеспеченных материально, живущих в антисанитарных условиях, вследствие чего намного возросла опасность эпидемических заболеваний.

Огромную роль в развитии гигиенической науки сыграл немецкий ученый Макс Петтенкофер (1818-1901), который по праву считается её основоположником. Он ввел в гигиену экспериментальный метод, благодаря чему она превратилась в точную науку.

Отечественная гигиена в значительной мере развивалась самобытным путем, и многие санитарные мероприятия были осуществлены в России раньше, чем на Западе. Например, общественный водопровод в Новгороде существовал в XI в, замощение улиц в Пскове производилось в XII в, тогда как в Западной Европе эти мероприятия были осуществлены на 300 лет позднее. Формирование гигиены как самостоятельной науки началось во второй половине XIX века. Систематические научные исследования в области гигиены начались с организации кафедр гигиены на медицинских факультетах. А.П. Доброславин (1842-1889) создал и возглавил первую кафедру гигиены в России (1871) при Петербургской военно-медицинской академии. Он создал первый русский учебник по гигиене и журнал «Здоровье», основал первую гигиеническую экспериментальную лабораторию и заложил фундамент, на котором стала строиться отечественная гигиена. В 1882 г была создана кафедра гигиены в Московском университете, возглавил её Ф.Ф. Эрисман (1842-1915), который, как и А.П. Доброславин, явился одним из основоположников отечественной гигиены и внес большой вклад в гигиеническую науку и санитарную практику.

Роль пермских ученых в развитии гигиенической науки.

На медицинском факультете Пермского университета в 1921 году профессором Константином Николаевичем Шапшевым организована кафедра экспериментальной и социальной гигиены. Необходимость подготовки врачей по профилактической медицине диктовалась тяжелым положением в стране, сложившимся в результате закончившейся гражданской войны, и связанных с этим ухудшением всех медико-социальных показателей жизни населения.

С момента образования кафедр до начала Великой Отечественной войны (1941-1945 г.г.) сотрудники кафедр кроме организации и проведения студенческого учебного процесса занимались повышением квалификации санитарных врачей, дезинфекторов.

В 1921-25 гг. в связи с распространением среди населения после гражданской войны малярии, кишечных инфекций, паразитарных тифов кафедра занималась изучением ещё недостаточно выясненных эпидемиологических факторов брюшного тифа, сыпного тифа, паратифов, возвратного тифа. К.Н. Шапшев создал в Перми санитарно-бактериологическую лабораторию, которая с 1934 г. носит его имя.

С 1929 года в стране, особенно на Урале, начинается бурное промышленное строительство. Возникают новые рабочие поселки и города, развиваются старые. Кафедра занималась гигиеническим обоснованием выбора водоисточников для быстро растущего водопотребления в г. Перми, городах Магнитогорске, Свердловске, Красновишерске, кроме этого разрабатывались вопросы сельского водоснабжения. Выполнены работы по изучению жилищного и школьного строительства и санитарной характеристике населенных мест. Большое народнохозяйственное значение, в связи с развитием пищевой промышленности, имела диссертационная работа И.А. Булычева по экспериментальному определению длительности хранения мясных полуфабрикатов.

Особенности Пермского региона, связанные с большой концентрацией промышленности, определили необходимость проведения исследований по гигиене труда на предприятиях области. От гигиенистов требовалось решение вопросов профилактики профессиональных отравлений и заболеваний и производственного травматизма. Сотрудниками кафедры изучались условия труда на старых металлургических заводах (Лысьва, Чусовой, Чермоз и др.). Следует отметить, что первая в стране душирующая вентиляция в прокатном цехе была создана и научно обоснована в 1929 году на Лысьвенском металлургическом заводе Б.Б. Быховским и М.М. Миславской. Гигиенические и профпатологические исследования были проведены на Пермском суперфосфатном заводе (И.Н.Окулов, С.П.Попов), на Мотовилихинском машиностроительном, Пермском сепаратном и ряде других крупных заводах, в Кизеловских угольных шахтах.

С 1932 года в связи со строительством и пуском в г. Березники первого в стране завода по производству магния потребовалось научное обоснование мероприятий по улучшению условий труда и здоровья работающих. Этому посвящены исследования Б.Б. Быховского, которые в 1954 году завершились защитой докторской диссертации.

Кафедра также изучала возможность приготовления и использования мыла из отходов химического производства – осмола вместо традиционного мыла, получаемого из дефицитных в годы войны пищевых жиров (П.Ф.Обухов). Кроме того, кафедрой разработан метод более эффективного использования для дезинсекции пароформалиновой камеры в условиях больницы.

Профессор Д.А. Зильбер по поручению партийных органов организовал и руководил обследованием санитарного состояния оборонных заводов г. Перми, что способствовало сохранению здоровья работающих на них.

С приходом на заведование кафедрой в 1965 году профессора М.Л. Красовицкой (1921-1983 г.г.) интенсифицировались научные исследования по гигиене атмосферного воздуха и воздуха рабочей зоны. Этому способствовала широко распространенная в 60-80-х годах практика заключения хозяйственных договоров между предприятиями и научными и учебными заведениями на выполнение оплачиваемых научно-исследовательских работ по запросам хозяйствующих объектов.

Значение гигиенических и экологических знаний в практике лечащего врача.

Значение гигиенических знаний для деятельности специалистов лечебного профиля можно представить в следующих основных аспектах.

Гигиеническое образование и воспитание населения (санитарно-просветительная работа) должно осуществляться главным образом в профилактическом направлении, для чего необходимы достаточно глубокие знания в области профилактической медицины.

Мероприятия по профилактике внутрибольничных инфекций. Среди причин, обусловливающих развитие внутрибольничных инфекций, в подавляющем числе случаев являются нарушения гигиенического режима лечебно-профилактических учреждений. То есть, первейшее условие снижения актуальности этих инфекций – устранение или нивелирование неблагоприятных гигиенических факторов внутрибольничной среды.

Снижение общей и профессиональной заболеваемости персонала ЛПО. Врачи – это наиболее болеющий контингент среди других профессиональных групп, так как в процессе их деятельности в результате низкого уровня подготовки в вопросах гигиены игнорируются неблагоприятные факторы внутрибольничной и внебольничной среды, приводящие к развитию заболеваний. Повышение уровня здоровья врачей возможно только при знании и эффективном использовании на практике гигиенических принципов профилактики.

Диагностика. Без анализа гигиенических факторов, сопровождающих жизнь пациента, постановка правильного диагноза значительно затруднена. Имеется понятие «гигиеническая диагностика», рассматривающая заболевание с позиций влияния на человека первичных факторов экзогенной или эндогенной среды, обусловливающих развитие этого заболевания, с позиций анализа факторов риска в возникновении той или иной болезни.

Лечение. Если не учитывать первичные, этиологические (прежде всего гигиенические) факторы развития болезни, лечение становится зачастую лишь симптоматическим, прямо не воздействующим на причину (этиологию) заболевания или факторы риска его развития, то есть недостаточно эффективным. Глубокое знание первичных (гигиенических) факторов возникновения и развития заболевания зачастую позволяет врачу избежать в своей лечебной деятельности ошибок в организации лечебного процесса.

Осуществление производственного контроля за гигиеническими условиями в ЛПО, лицензирование ЛПО. Согласно санитарному законодательству, ответственность за санитарно-эпидемиологический режим в ЛПО несут их руководители. Без знания основных вопросов общей и, в частности, больничной гигиены, эффективный производственный контроль за гигиеническими условиями в ЛПО невозможен.

При лицензировании ЛПО одним из важнейших лицензионных условий является их полное соответствие гигиеническим требованиям (требованиям санитарного законодательства). Для того, чтобы обеспечить данное лицензионное условие необходимо знать указанные требования и реализовывать их.

Реализация деонтологических принципов. Игнорирование гигиенических факторов, негативно влияющих на персонал и пациентов, является нарушением основных деонтологических принципов, так как в данном случае имеет место искусственное создание условий для нарушения здоровья персонала и ухудшения состояния пациентов (ятрогенные факторы).

Взаимосвязь лечебного и профилактического направления в медицине.