2. Производственная пыль, профессиональные пылевые болезни и мероприятия по их предупреждению.

Ответ.

Производственная пыль – совокупность мельчайших твердых частиц, образующихся в процессе производства, находящихся во взвешенном состоянии в воздухе рабочей зоны и оказывающих неблагоприятное воздействие на организм работающих.

Классификация.

По происхождению: на органическую (растительную/животную, полимерную), неорганическую (минеральную, металлическую) и смешанную.

По месту образования: аэрозоли дезинтеграции (при размоле и обработке твердых тел), аэрозоли конденсации (в результате конденсации паров металлов и неметаллов (шлаки).

По дисперсности: видимая (частицы >10 мкм), микроскопическая (0,25-10 мкм) и ультрамикроскопическая (<0,25 мкм).

По характеру действия на организм: токсическая (марганцевая, свинцовая), раздражающая (известковая, шелочная), инфекционная (микроорганизмы, споры), аллергическая (шерстяная, синтетическая), канцерогенная (сажа) и пневмокониотическая, вызывающая специфический фиброз легочной ткани.

Опасность производственной пыли определяется ее физико-химическими свойствами. Пылинки <0,25 мкм постоянно находятся в воздухе в броуновском движении, пыль менее 5 мкм - может проникать в глубокие отделы легких вплоть до альвеол и задерживаться там.

Токсичная и хорошо растворимая пыль быстрее проникает в организм и вызывает острые отравления (пыль марганца, свинца, мышьяка), чем нерастворимая (только местное механическое повреждению ткани легких). Растворимость нетоксичной пыли благоприятна, так как легко выводится из организма без каких-либо последствий.

В зависимости от происхождения, химического состава, раство­римости, дисперсности, формы пылинок пыль может быть при­чиной возникновения разнообразных пылевых заболеваний человека.

Обычно различают специфические и неспецифические пы­левые поражения:

• специфические — пневмокониозы; аллергические болезни (если точно установлен аллерген);

• неспецифические — хронические заболевания органов дыхания (бронхиты, трахеиты, ларингиты, пневмонии и др.); заболевания глаз (конъюнктивиты, кератиты); заболевания кожи (дерматиты, пиодермия).

Среди специфических профессиональных пылевых заболева­ний наибольшее значение имеют пневмокониозы.

Пневмокони­озы — это хронические заболевания легких, возникающие в результате длительного воздействия в условиях производства про­мышленной пыли определенного состава.

Различают пять групп пневмокониозов:

1. Вызываемые минеральной пылью — силикоз, силикатоз (асбестоз, талькоз, каолиноз, оливиноз, мулитоз, цементоз и др.).

2. Вызываемые металлической пылью металлоканиоз — сидероз, охроз, алюминоз, бериллиоз, баритоз, манганокониоз и др.

3. Вызываемые углеродсодержащей пылью карбоканиоз — антракоз, графитоз.

4. Вызываемые органической пылью — биссиноз (от пыли хлоп­ка и льна), багасоз (от пыли сахарного тростника), фермерское легкое (от сельскохозяйственной пыли, содержащей грибы).

5 .Вызываемые пылью смешанного состава - силико-антракоз, силико-асбестоз

В основу классификации пневмокониозов положен этиологи­ческий принцип, т.е. характер пыли, производственный контакт с которой может приводить к развитию данного профессионального заболевания.

По характеру течения различают 3 формы пневмокониоза:

• Узелковую – наиболее распространенную, характеризующу­юся обилием склеротических силикотических узелков, содержа­щих SiO₂. В виде такой формы протекает силикоз в I и II стадиях,а также в значительной части случаев — асбестоз, талькоз и каолиноз, относящиеся к силикатозам, т.е. заболеваниям, вызывае­мым пылью данных силикатов, содержащих двуокись кремния в связанном состоянии;

• Диффузносклеротическую – с более доброкачественным тече­нием (чаще у рабочих фарфорово-фаянсовой, меднорудной от­раслей промышленности, добывающих марганец, горючие слан­цы, аднезит), часто бессимптомным течением, характеризующу­юся интенсивным склерозом и малым количеством силикотичес­ких узелков. Такая форма течения характерна для некоторых силикатозов (оливиноз и мулитоз, а также части случаев асбестоза,талькоза и каолиноза), сидероза, охроза, антракоза и биссиноза;

• Опухолевидная – тяжелая форма силикоза, часто сочетающая­ся с туберкулезом легких, обычно является конечной стадией узел­ковой формы (III стадия силикоза) и характеризуется слиянием узелков и образованием опухолевидных крупных хрящевидных узлов. Содержание SiO₂ до 5,26 % к массе легкого. Опухолевидная форма течения характерна и для легочной формы бериллиоза.

Среди различных пневмокониозов наибольшую опасность, в силу широкого распространения и необратимого, хотя, как пра­вило, и медленного течения представляет силикоз, связанный с длительным вдыханием пыли, содержащей свободную двуокись кремния (SiO₂).

Патогенез.

В настоящее время наиболее признанной является им­мунологическая теория (Вильяни, Грюмберг, Пернис и Петри). Существо этой теории состоит в следующем: начальным звеном процесса является фагоцитоз частиц двуокиси кремния макрофа­гами (гистиоцитами), превращающимися в пылевые клетки. Фаго­цитированные частички сорбируют на своей поверхности белки цитоплазмы макрофагов, вызывая в последних дистрофические изменения, а затем их гибель. Возникающие при распаде макрофа­гов сложные белки — муко- и липопротеины являются антигена­ми, т. е. аутоантигенами, вызывающими образование антител в ретикулоэндотелиальной системе. Возникающий при этом преципитат (аутоантиген + антитело) выпадает на новообразованных рети­кулиновых волокнах формирующегося силикотического узелка, имея вид гиалина, отличающегося от гиалина обычной рубцовой соеди­нительной ткани большим содержанием (3- и у-глобулинов).

Освобождающиеся при распаде пылевых клеток частички SiO₂ опять фагоцитируются макрофагами, и процесс повторяется вновь. Одновременно в силикотических узелках и лимфатических узлах идет усиленное образование плазматических клеток, играющих большую роль в выработке антител. Таким образом, мы имеем дело со сложными местными и общими иммунологическими про­цессами.

Вместе с тем силикоз нельзя рассматривать как коллагеноз. Отечественные авторы В.Н.Яновский и П.П.Движков показали, что в основе склероза при силикозе лежит не воспалительный процесс, а склеротический процесс, развивающийся по типу пер­вичного реактивного процесса.

Профилактика.

Профилактика про­фессиональных пылевых болезней должна осуществляться по ряду направлений и включает в себя:

• гигиеническое нормирование (ПДК, контроль за уровнем запыленности);

• технологические мероприятия (автоматизация и механизация, ДУ, использование новых технологий – литье под давлением, электрохимические методы обработки металла, дробеструйная, гидро- или электро­искровая очистка, применение в технологическом процессе вместо порошкообразных про­дуктов брикетов, гранул, паст, растворов, замена сухих процессов мокрыми, применение форсуночного орошения с подачей воды под давлением);

• санитарно-гигиенические мероприятия (местные укрытия пылящего оборудования с отсосом воздуха из-под укрытия, герметизация и укрытие оборудования сплошными пыленепрони­цаемыми кожухами, местная вытяжная вентиляция, применение отсосов);

• индивидуальные средства защиты (противопылевые респира­торы, защитные очки, специальная противопылевая одежда);

• лечебно-профилактические мероприятия (медосмотры).