34. Асептика и антисептика. Определения. Методы.

Ответ.

Асептика – система приемов по недопущению обсеменения микробами различных объектов.

Асептика применима до и во время операций на здоровых тканях, но неприменима там, где можно предполагать присутствие возбудителей воспаления в ране.

Асептика обладает несомненными преимуществами перед антисептикой в смысле результатов лечения, а также потому, что при асептическом способе лечения ран не бывает отравлений, которые возможны при применении некоторых антисептических средств.

Предотвращение заражения микробами людей, объектов внешней среды, а также чистых культур и биопрепаратов посторонними микробами возможно при соблюдении следующих основных принципов:

• локализация микроорганизмов – использование для работы с микробами минимально необходимого пространства (объема, площади);

• изоляция микроорганизмов – разобщение, обособление, ограничение места работы с микробами (применение боксов, защитных экранов, очков и других средств изоляции);

• стерилизация – полное обеспложивание объекта (освобождение от микробов) с помощью микробоцидных физических или химических факторов;

• дезинфекция – частичное или полное освобождение объектов от потенциально патогенных микроорганизмов (обезвреживание или обеззараживание объекта).

Для соблюдения асептических условий работы выполняются разнообразные мероприятия, обеспечивающие сохранение чистоты культуры используемых микроорганизмов и окружающих предметов. К таким мероприятиям относятся:

• стерилизация используемых в работе принадлежностей, посуды, оборудования, материалов, питательных сред и растворов;

• приемы асептической работы с микроорганизмами (использование специальной одежды, масок, перчаток; работа в боксированных помещениях; влажная уборка с применением дезинфицирующих средств; использование бактерицидных облучателей и т. д.);

• обеспечение герметичности коммуникаций и оборудования и другие мероприятия;

• асептические условия обеспечиваются также последовательностью выполнения дезинфекционных и стерилизационных мероприятий.

Антисептика – это комплекс профилактических мероприятий, направленных на торможение роста, подавление размножения и уничтожение микробов в ране, патологическом очаге, на коже.

Целью антисептики является предупреждение инфекционного процесса. Антисептика служит для обработки биологических тканей, в частности кожных покровов (руки медперсонала, операционное или инъекционное поля пациента).

Виды

Механическая (собственно хирургический метод) – удаление микроорганизмов с помощью каких-то механических методов.

Она включает:

• туалет раны (удаление гнойного экссудата, сгустков крови, очищение поверхности раны)

• первичная хирургическая обработка раны (она превращает инфицированную рану в стерильную за счет иссечения краев раны, стенок, дна и зон некроза/мертвая ткань, поражение ткани). Эта обработка включает: рассечение (рану рассекают), ревизия (пускают зонд), иссечение (иссекают стенки), восстановление поверхности, наложение швов.

• вторичная хирургическая обработка (рану, в отличие от ПХО, не зашивают, проводится дренирование раны/дают оттоки для гноя).

Физическая – уничтожение микроорганизмов за счет физических явлений, например гигроскопический перевязочный материал / марля, ватно-марлевые тампоны; гипертонические растворы / за счет разницы давления (NaCl / фурацилин); адсорбенты, например активированный уголь или полифепан; лазер; УЗИ.

Химическая – используются следующие химические антисептические средства:

• йод (1-5-10% спиртовой раствор, используется для обработки кожи вокруг раны); 

• йодипал (1%-ный раствор для наружного применения, для полоскания зева); 

• раствор Люголя (I + KI, используется как водный, так и спиртовой раствор, обладает дезинфицирующими, антисептическими свойствами, лечит больных с заболеваниями щитовидной железы);

• хлорамин (для дезинфекции посуды, мытья полов, 1-3% водный раствор); 

• спирт (96%, 70% для стерилизации, обработка раны, рук хирурга); 

• бриллиантовая зелень (1-2% раствор для обработки поверхностных ссадин и т.д.); 

• метиленовый синий (1-2% спирт./водный раствор, наружное применение, для обработки слизистых оболочек, поверхностных оболочек, а 0,02% - для промывания ран); 

• борная кислота (1-2% для наружного применения, основной препарат для промывания гнойных ран); 

• перекись водорода (3% для промывания гнойных ран, обладает гемастатическим / кровоостанавливающим и дезодорирующим действием); 

• марганцовка (2-3% для лечения ожогов и пролежней); 

• фурацилин (наружное применение для лечения гнойных ран и полоскания горла); 

• нашатырный спирт (0,5% для обработки рук хирурга); 

• деготь, ихтиоловая мазь и т.д.

Йодсодержащие препараты (2-10 % спиртовые растворы йода, раствор Люголя, йодинол, йодонат, йодовидон) оказывают микробоцидное действие на грамположительные и грамотрицательные бактерии. Действуют на споровые формы бактерий, грибы, вирусы. Механизм действия этих препаратов связан с коагуляцией белков микроорганизмов. Эти препараты используются как антисептики для обработки операционного поля, порезов, ссадин, лечения гнойных ран, трофических язв, ожогов. В соединении с ПАВ йод более активен и обладает дезинфицирующим эффектом. Недостатками этих препаратов являются раздражающее действие на кожу и способность вызывать аллергические реакции.

Широкое распространение получили йодофоры – комплексные соединения йода с поверхностно-активными веществами (ПАВ) или полимерами. Йодофоры активны в отношении бактерий, дрожжеподобных грибов, вирусов. По сравнению с йодом обладают меньшим раздражающим действием на кожу, сохраняют высокую бактерицидную активность в присутствии органических веществ (белка, крови, гноя). К йодофорам относятся йодонат, йодопирон, сульйодопирон, йодовидон. Эти препараты широко применяются для обработки операционного поля и рук хирурга.

Спирты обладают выраженным бактерицидным действием в отношении большинства грамположительных и грамотрицательных бактерий, оказывают влияние на некоторые виды грибов, многие вирусы, но не обладают спороцидным действием. Спирты осаждают белки и вымывают из клеточной стенки липиды. Они используются в виде 60-70% водных растворов для обработки рук, инъекционного поля. Недостатками спиртов является быстрое снижение концентрации за счет испарения и способность к фиксации органических загрязнений. Этих недостатков лишены комбинированные препараты на основе спиртов – стериллиум, октенидерм, октенисепт, сагросепт и др.

Хлорсодержащими антисептиками являются хлоргексидин и хлорксилен. Хлоргексидин (дихлорсодержащее производное бигуанида) обладает широким спектром активности в отношении грамположительных бактерий. В отношении грамотрицательных бактерий он менее активен. Действует на некоторые грибы. Обладает выраженным пролонгированным эффектом. Механизм действия заключается во взаимодействии с фосфатными группами на поверхности микробной клетки, в результате чего отмечается нарушение целостности и гибель клетки. Препарат обладает стабильностью, сохраняет активность в присутствии крови и гноя. Используется для обработки операционного поля и рук медперсонала.

Хлорксилен (хлорксиленол) является хлорсодержащим производным фенола, обладает выраженной активностью в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, некоторых грибов и вирусов. На споры не действует.

Окислители объединяют препараты перекиси водорода и перманганат калия. Они вызывают разрушение клеточной мембраны бактерий. Основным недостатком перекиси водорода является нестабильность водных растворов и кратковременность действия. В практике используются комплексные препараты, например, первомур (смесь перекиси водорода и надмуравьиной кислоты) для обработки операционного поля, рук хирурга. Перманганат калия применяют для лечения ран, ожогов, эрозий, спринцеваний и промываний в гинекологической и урологической практике.

Соединения тяжелых металлов (ртути, меди, серебра, висмута, цинка) вызывают гибель микробов путем ингибирования жизненно важных ферментов внутри клеток (блокирование сульфгидрильных групп). Недостаток соединений тяжелых металлов – токсическое действие. В частности, по этой причине в настоящее время не используются препараты ртути.

Препараты серебра (протаргол, колларгол, нитрат серебра) применяются в качестве антисептиков. Эти препараты кроме выраженного бактерицидного действия стимулируют регенерацию тканей и не имеют побочного действия. Нитрат серебра в концентрации 1:10000 задерживает рост бактерий, при увеличении концентрации до 10% он обладает бактерицидной активностью. Активен в отношении гонококка, поэтому 1% раствор нитрата серебра закапывают в глаза новорожденным для профилактики офтальмии.

Сульфат цинка и сульфат меди являются слабыми антисептиками, используются при конъюнктивитах, уретритах, вагинитах.

Препараты висмута (ксероформ, дерматол и др.) обладают антисептическим, вяжущим и подсушивающим действием, входят в состав различных мазей и присыпок.

Красители (генциановый фиолетовый, бриллиантовый зеленый, фуксин, профлавин) используют в виде 0,5% водных или спиртовых растворов для обработки мелких ран, поверхностных бактериальных или грибковых поражений кожи. Действуют на грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы. Антисептический эффект обусловлен сродством красителей к фосфорнокислым группам нуклеопротеидов микробных клеток.

Кислоты применяются в качестве антисептических и кератолитических средств (салициловая кислота), противомикробных и фунгицидных средств (бензойная кислота), антисептиков для санации полости рта, зева, для промывания глаз, спринцеваний (борная кислота).

- Биологическая

- Смешанная