Клиническая характеристика стадий.
1-я стадия – субъективно – ощущение холод, объективно – холодные кожные покровы, кроме областей, не подверженных спазму сосудов. характеризуется ознобом. Патогенез озноба - происходит спазм сосудов кожи и понижение температуры кожи на 10-12 градусов (кроме подмышечной и паховой области). Это вызывает раздражение холодовых рецепторов (ощущение холода) и ответную реакцию на холод - мышечную дрожь. Субъективно все это воспринимается, как озноб.
2- я – субъективно - ощущение жара, объективно – горячие кожные покровы. Больной говорит, что он горит от жара. Это ощущение обусловлено расширением сосудов кожи при высокой температуре тела.
3- я - проявляется клинически потоотделением. Потоотделение является основным видом отдачи тепла в период снижения температуры и возврата ее к норме.
Степень повышения температуры
зависит:
от |
|
|
|
от реактивности |
функционального |
|
|
|
|
|
от пирогенной |
|
организма |
|
состояния |
|
|
||
|
|
(например у |
||
центров |
|
активности |
|
|
|
|
холериков |
||
терморегуляции и |
|
микробов |
|
|
|
|
температура тела |
||
образования |
|
|
|
|
|
|
|
выше) |
|
медиаторов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
от интенсивности |
|
от введения |
выработки |
|
|
|
возбуждающих |
|
эндогенных |
|
|
|
ЦНС веществ: |
|
пирогенов, что |
|
|
|
кофеин, фенамин |
|
определяется |
|
|
|
(наркоз и бромиды |
|
количеством |
|
|
|
снижают реакцию) |
|
лейкоцитов |
|
|
|
|
|
|
|
|
Различают следующие виды лихорадки.
субфебрильную - до 38 градусов,
умеренную - 38-39 градусов,
высокую - 39-40 градусов
чрезмерную - гиперпиретическую (41 градус и выше
ремиттирующая - febris remittens
–
послабляющая,
колебания температуры в пределах 1,5 - 2 градусов)
перемежающаяся или интермиттирующая - febris intermittens- это правильное чередование нормальной температуры с периодами подъема
Типы
лихорадочных
(температурн ых) кривых:
постоянная
температурная кривая (febris continua) - колебания в пределах не более 1 градуса
возвратная - febris recurrens -5-7 |
изнуряющая - febris hectica |
|
дней лихорадка и 3-4 дня норма, |
||
колебания температуры в |
||
т.е. промежутки между |
||
течение суток доходят до 3-5 |
||
лихорадочным периодом и |
||
градусов (утром норма, вечером |
||
периодами нормы, как правило, не |
||
40 градусов). |
||
одинаковые. |
||
|
Пирогены.
Свойства лейкопирогенов:
1)вырабатываются только живыми лейкоцитами, по строению - это белок типа альбумина,
2)неустойчивы к нагреванию - разрушаются при температуре, вызывающей коагуляцию белка (60-70 градусов),
3)температурная реакция на эндопироген развивается через 10-15 мин. Максимум подъема температуры после введения эндопирогена через 1-2 часа
4)Лейкопироген вырабатывается при раздражении лейкоцитов:при воспалении,действии токсинов,
под влиянием шероховатости стенки сосудов, при контакте лейкоцитов с микробами даже в кровеносном русле,
при изменении pH в кислую сторону (ацидоз).
Характеристика интерлейкина-1.
1)он вырабатывается в микро- и макрофагах,
2)не вызывает толерантности,
3)нетоксичен,
4)действует на все основные регулирующие системы организма, которые определяют реактивность и резистентность - нервную и эндокринную,
5)действует на клетки гипоталамуса и усиливает выработку CRF, которые запускают стресс-реакцию, мобилизуют энергетические ресурсы, развиваются гипергликемия, липемия.
Биологическая роль
пирогенов.
1)усиливают фагоцитоз
2)усиливают выработку глюкокортикоидов
3)усиливают регенерацию тканей, которая ведет
кобразованию нежных рубцов (применяется при повреждении ЦНС для предотвращения осложнений (эпилепсии, парезов, параличей)
4)усиливают дезинтоксикационную функцию печени,
5)улучшают процессы микроциркуляции.
Патогенез лихорадочной реакции .
Организм сам активно формирует лихорадку. Подъем температуры в начальной стадии связан с уменьшением теплоотдачи - это главное звено патогенеза. Усиление теплопродукции помогает быстрее повысить температуру (быстрее разогреться).