ПОВРЕЖДЕНИЕ

По степени выраженности:

Острое повреждение - результат мгновенных изменений гомеостаза при действии мощных повреждающих факторов. Пример: остро развивающая ишемия клетки сопровождается резким снижением­ количества макроэргических соединений, нарушением перекисного­ окисления липидов, снижением мембранного потенциала и гибелью клетки.

Хроническое повреждение – результат длительного действия повреждающего фактора. Пример: медленно развивающаяся ишемия клетки, которая характеризуется накоплением­ липидов из-за снижения их перекисного окисления и отложением­ пигментов (например, пигмента старения клетки – липофусцина, который постепенно накапливается и определяет продолжительность жизни клетки).

12

ПОВРЕЖДЕНИЕ

По исходу:

По обратимости изменений различают обратимое повреждение­ – некробиоз и паранекроз и необратимое – некроз.

Острое набухание­ клетки обратимо, когда при прекращении ишемии исчезают признаки набухания. Необратимое острое набухание сопровождается снижением концентрации макроэргических соединений и приводит к гибели клетки из-за неспособности продолжать жизнь.

Смерть сопровождается­ некрозом клетки, необратимыми изменениями клеточных структур в результате аутолиза белков, углеводов, липидов фермента­ми лизосом – гидролазами.

Гибель клетки может наступить и без некроза,­ обязательно сопровождающегося повреждением мембран, – в результате генетически запрограммированного процесса – апоптоза. Последний характеризуется фрагментацией ДНК, которая запускается при участии ферментов – каспаз.

13

ПОВРЕЖДЕНИЕ

Исходом повреждения в зависимости от степени его первоначальной­ выраженности, характера защитно-приспособительных и патологических реакций, развивающихся в ответ на него, может быть

полное восстановление,

неполное восстановление и

гибель клетки, ткани, органа, организма.

14

Уровни повреждения

I - Нулевой уровень - это поведение в организме электронов и протонов. В живом организме человека изучен мало.

15

Уровни повреждения

II - Поведение в организме атомов в виде ионов 02, Н+, Nа+, Са++, Р+, К+.

16

Уровни повреждения

III - Уровень – молекулярный

А. При повреждении молекул белков (УФО, специфические яды) нарушается пространственная структура = распад и упрощение третичной и четвертичной белковой структуры, разделение белков на субъединицы, нарушение связи между частями белковой молекулы, придающими ей сложную конфигурацию, связанную с функцией молекулы. В результате молекулы приобретают новую конформацию, что приводит­ к нарушению функций, выполняемых конкретными белками (пластической, каталитической, транспортной, регуляторной, дыхательной, защитной и др.). ДНК раскручивается распадается на составные части

Б. Нарушение перекисного окисления липидов. В результате воздействия патогенного фактора на ненасыщенные жирные кислоты образуются очень активные соединения перекиси, губительно действующие на структуры белков

17

Уровни повреждения

В. Нарушение ферментов: Нарушение активности ферментов проявляется в их ингибировании или патологической активации. Особенно опасна активация­ гидролаз лизосом (протеолитические ферменты лизосом)

Повреждения на молекулярном уровне носят локальный характер и проявляются разрывом молекул, внутримолекулярными перестройками, что приводит к появлению отдельных ионов, радикалов, образованию новых молекул и новых веществ, оказывающих патогенное действие на организм. Межмолекулярные перестройки способствуют появлению веществ с новыми антигенными свойствами.

Но одновременно с повреждением включаются и защитно- компенсаторные процессы на молекулярном уровне.

18

Уровни повреждения

IV-й уровень Клеточный или уровень клеточной системы - рассматривает повреждение составных частей клетки, особенно ее наружной мембраны, ядро, митохондрии, лизосомы

19

Уровни повреждения

V-й уровень - тканевой Изучен достаточно хорошо.

В патологии может быть избирательное, преимущественное повреждение соединительной ткани, которое может проявляться в виде таких заболеваний, как коллагенозы. Наиболее часто встречаются ревматизм, красная волчанка

Повреждения на тканевом уровне характеризуются нарушением ее основных функциональных свойств (снижением функциональной подвижности, уменьшением функциональной лабильности), развитием патологического парабиоза, перерождением тканей. Защитно- компенсаторные процессы на тканевом уровне проявляются включением ранее не функционировавших альвеол и капилляров, образованием новых микрососудов, что улучшает трофику поврежденных тканей.

20

Уровни повреждения

VI-й уровень – органный изучение функции органов, их специфики и поведения:

1) в своем организме

2) изолированных от организма – законсервированных

3) пересаженных в другой организм

Наиболее тяжелые изменения в организме, которые могут привести к его гибели, возникают при сердечной, почечной и печеночной недостаточности

Повреждения на органном уровне характеризуются снижением, извращением или потерей специфических функций органа, уменьшением доли участия поврежденного органа в общих реакциях организма. Современная медицина стоит у порога принципиально нового этапа развития органозамещающей терапии. 1965 г. академиком Б.В. Петровским была успешно проведена первая в мире пересадка почки.

21