Компьютерная томограмма. Эмфизема легких

МРТ

Для диагностики заболеваний органов дыхания и средостения МРТ используется редко (лучше РКТ).

Однако МРТ имеет и некоторые преимущества. Лучше, чем на КТ видим :корни легких, плевру, грудную стенку. Имеется возможность дифференцировать тканевые и содержащие жидкость структуры, в том числе сосудистые образования. Возможно надежное распознавание тромбоэмболии ствола и главных ветвей легочной артерии. Разрабатываются методики ингаляционного контрастирования легких. В настоящее время в США исследования с использованием ингаляционных контрастных веществ уже внедрены в клиническую практику.

Ультразвуковой метод

Для визуализации доступны:

грудная стенка,

реберная и диафрагмальная плевра,

плащевой отдел легких,

сердце,

грудная аорта и ее ветви,

полые вены,

ствол и главные ветви легочной артерии,

вилочковая железа, л

имфатические узлы средостения,

купол диафрагмы,

реберно-диафрагмальные синусы.

Сканирование внутригрудных анатомических структур проводится в основном из межреберного, субкостального, парастернального, супрастернального доступов.

В целом при обследовании больных с поражением органов дыхания ультразвуковой метод достаточно информативен для:

- установления наличия, объема, локализации и характера жидкости в плевральных полостях;

- диагностики новообразований грудной стенки и плевры;

- дифференциации тканевых, кистозных и сосудистых новообразований средостения;

- выявления патологических процессов (воспалительные инфильтраты, опухоли, абсцессы, ателектазы, пневмосклерозы) в субплевральных отделах легких;

- оценки медиастинальных лимфатических узлов;

Радионуклидный метод

Методики: планарная сцинтиграфия, ОФЭКТ, ПЭТ. Основные направления:

-изучение физиологических процессов, составляющих основу внешнего дыхания: альвеолярной вентиляции, альвеолярно-капиллярной диффузии, капиллярного кровотока (перфузии) системы МКК;

-диагностика тромбоэмболии легочной артерии;

-диагностика злокачественных новообразований легких;

-определение опухолевого поражения лимфатических узлов средостения;

-диагностика медиастинального зоба.

Для оценки альвеолярной вентиляции и бронхиальной проходимости используется методика

ингаляционной (вентиляционной) сцинтиграфии. Больным дают вдыхать газовую смесь, содержащую радиоактивный нуклид (газ ксенон-133 (133Хе) и аэрозоль микросфер альбумина сыворотки крови человека (МСА), меченного технецием-99т (99тТс). Получаемое сцинтиграфическое изображение дает информацию о поступлении газа в различные отделы легких. Места сниженного накопления РФП соответствуют участкам нарушенной вентиляции (при любых бронхолегочных заболеваниях, сопровождающихся нарушением бронхиальной проходимости, альвеолярной вентиляции, альвеолярно-капиллярной диффузии (опухолевые и рубцовые стенозы бронхов, обструктивный бронхит, бронхиальная астма, эмфизема легких, пневмосклерозы).

Состояние кровотока в малом круге кровообращения оценивается с помощью перфузионной сцинтиграфии. Внутривенно вводят раствор, содержащий макроагрегаты или микросферы альбумина человеческой сыворотки крови, меченного 99mTc (99mTc-MAA или 99mТс-МСА). Эти частицы поступают в малый круг кровообращения, где в связи со своими относительно большими размерами на короткое время задерживаются в капиллярном русле. Испускаемые радионуклидом γ -кванты регистрируются гамма-камерой. При поражении сосудов легких макроагрегаты (микросферы) не проникают в капиллярную сеть патологически измененных участков легких, которые на сцинтиграммах будут отображаться в виде дефектов накопления радионуклида. Эти нарушения легочного кровотока могут быть обусловлены самыми

Серии перфузионных однофотонных эмиссионных компьютерных томограмм легких во фронтальной (a), сагиттальной (б) аксиальной (в) плоскостях

Однофотонные эмиссионные компьютерные томограммы с туморотропным РФП во фронтальной (а), сагиттальной (б) и аксиальной

(в) плоскостях. Центральный рак легкого (стрелки)

Бронхоэктатическая болезнь

Рентгенография, линейная томография: сгущение,

тяжистая или ячеистая трансформация легочного рисунка в зоне уплотненной и уменьшенной в объеме части легкого (наиболее часто - базальных сегментов).

Компьютерная

томограмма.

Мешотчатые бронхоэктазы левого легкого (стрелки)

Эмфизема легких

Рентгенография, рентгеноскопия, линейная

томография, КТ: двустороннее диффузное повышение

прозрачности (воздушности) и увеличение легочных полей, уменьшение изменения прозрачности легочных полей на вдохе и выдохе, обеднение легочного рисунка, эмфизематозные буллы, уплощенная диафрагма.

Сцинтиграфия вентиляционная: двустороннее

РФП.

Компьютерная

томограмма. Эмфизема легких