Проанализируйте схему метаболизма этанола и укажите точку приложения действия дисульфирама (тетурама) – 1, 2:
Ответ: точка 2.
Отметьте эффекты, характерные для дисульфирама (тетурама) и их последствия:
Эффект |
Результат (+/-) |
|
- |
|
+ |
|
- |
|
+ |
Ситуационная задача:
Больной М, страдающий алкоголизмом, получал в наркодиспансере в течение 10 дней лекарственный препарат, повышающий чувствительность организма к этанолу. На одиннадцатый день после приема указанного препарата больному дали выпить 50 мл водки. Через 10 минут у больного покраснело лицо, шея, кожа груди, склеры глаз, появилась тахикардия (130 ударов в минуту), дыхание участилось, АД снизилось до 90/60 мм рт ст. Появилось чувство подавленности, страха смерти, больной стал жаловаться на пульсацию в висках, боли в области сердца, затрудненное дыхание. Подобное состояние продолжалось около 20-ти минут, потом началась постепенная нормализация состояния больного. Какой препарат принимал больной? Чем объяснить изменения в состоянии больного после приема этанола? Какая цель преследовалась врачом в проведении подобных мероприятий?
Ответ: Препарат – дисульфирам.
После приема алкоголя под влиянием тетурама накопление ацетальдегида приводит к тяжелым для больного изменениям в организме (так называемый антабусный эффект): покраснение кожи, ощущение жара в лице и верхней части туловища, чувство стеснения в груди, затруднение дыхания, шум в голове, сердцебиение, чувство страха, иногда озноб и др. Значительно понижается артериальное давление. Кроме прямого эффекта, ацетальдегид увеличивает высвобождение гистамина, что усиливает токсическое действие.
Цель – лечение алкогольной зависимости (на фоне лечения прием спиртного становится невозможным).
При лечении хронического алкоголизма нередко сочетают подкожные введения апоморфина и дачу больному этилового алкоголя. Какова цель назначения такой комбинации?
Ответ: Для выработки условно-рефлекторной отрицательной реакции на алкоголь апоморфин вводят под кожу в разовой дозе от 0,002 г до 0,01 г (0,2—1 мл 1% раствора), индивидуально подбирая дозу, вызывающую у данного больного рвоту. Спустя 3—4 мин после введения больному дают в руки рюмку с 30—50 мл алкогольного напитка, которым он злоупотребляет. При появлении тошноты предлагают выпить глоток напитка, после чего нюхать его и полоскать им рот. Когда тошнота резко усилится и больной почувствует приближение рвоты, он должен выпить еще глоток алкогольного напитка. Обычно через 1—15 мин после появления тошноты развивается рвота. Сеансы проводят 1—2 раза в день. Для выработки стойкой отрицательной реакции на алкоголь требуется 15—30 сеансов.
Объясните антидотный механизм действия этанола при отравлении метиловым спиртом, расположив приведенные ниже утверждения в логической последовательности.
Ответ:
1. Этанол замедляет метаболизм метанола во многих тканях организма (в том числе в сетчатке глаза и зрительном нерве).
2. Этанол тормозит образование высокотоксичных метаболитов метанола – формальдегида и муравьиной кислоты.
3. Этанол побеждает в конкурентной борьбе с метанолом за ключевые ферменты – алкогольдегидрогеназу и альдегиддегидрогеназу.