- •III. Задания уирс Средства для наркоза (общие анестетики).
- •Выберите правильный вариант последовательности действия общих анестетиков на головной мозг (гм):
- •Назовите элементы нервной системы, наиболее чувствительные к действию общих анестетиков:
- •Проанализируйте рисунок «Стадии эфирного наркоза».
- •Перечислите требования к общим анестетикам (а, б):
- •Дополните классификацию наркозных средств следующими препаратами:
- •Выберите вариант (а. Б), характеризующий эфир как наркозное средство, и сделайте вывод о его пригодности в современной анестезиологии.
- •Определите препараты: галотан, севофлуран, азота закись.
- •Укажите средства премедикации, используемые для:
- •Ситуационная задача.
- •Определите препарат: натрия оксибутират, кетамин, пропофол, тиопентал натрия (а, б, в, г).
- •Определите препараты.
- •Этанол (спирт этиловый)
- •Заполните таблицу и отметьте, в каких концентрациях (40%, 70%, 95%) этанол проявляет соответствующие местные эффекты со стороны кожи и в каких ситуациях эти эффекты используются.
- •Продолжите утверждение:
- •Определите, к какой группе фармакологических средств следует отнести этанол по характеру общего действия:
- •Выберите вариант (а, б), характеризующий этанол как наркозное средство, и сделайте вывод о его пригодности для общей анестезии:
- •Проанализируйте схему метаболизма этанола и укажите точку приложения действия дисульфирама (тетурама) – 1, 2:
- •Отметьте эффекты, характерные для дисульфирама (тетурама) и их последствия:
- •Ситуационная задача:
- •При лечении хронического алкоголизма нередко сочетают подкожные введения апоморфина и дачу больному этилового алкоголя. Какова цель назначения такой комбинации?
- •Объясните антидотный механизм действия этанола при отравлении метиловым спиртом, расположив приведенные ниже утверждения в логической последовательности.
Этанол (спирт этиловый)
Заполните таблицу и отметьте, в каких концентрациях (40%, 70%, 95%) этанол проявляет соответствующие местные эффекты со стороны кожи и в каких ситуациях эти эффекты используются.
Концентрация |
Действие |
Показание |
40% |
Раздражающее |
В компрессах как отвлекающее средство (артриты, бронхиты и др.) |
70% |
Антимикробное и слабое вяжущее |
Для обработки рук хирурга и операционного поля |
95% |
Антимикробное и сильное вяжущее |
Для обработки хирургических инструмен-тов, ожоговых поверхностей и пролежней |
Продолжите утверждение:
А) Для обработки рук хирурга предпочитают 70% концентрацию этанола, т. к. спирт при данной концентрации проникает в протоки сальных и потовых желез, оказывает более глубокое антисептическое действие.
Б) Слабые алкогольные напитки (крепость 10-12%) рекомендуются ослабленным больным для повышения аппетита, т. к. они стимулируют вкусовые рецепторы языка, рефлекторно возбуждает центр голода, усиливает секрецию желудочного сока.
В) При лихорадке используют спиртовые обертывания, т. к. спирты быстро испаряется с поверхности тела что ускоряет его теплоотдачу и снижает температуру тела.
Г) При отеке легкого применяют кислород с этанолом, т. к… (выбрать правильный вариант): 1. снижается давление в малом круге; 2. снижается поверхностное натяжение отечной жидкости, прекращается образование пены; 3. суживаются сосуды легких и снижается их проницаемость.
Определите, к какой группе фармакологических средств следует отнести этанол по характеру общего действия:
а) анальгетики; б) эйфоризирующиевещества; в) общие анестетики, проявляющие обезболивающее и эйфоризирующее действие.
Выберите вариант (а, б), характеризующий этанол как наркозное средство, и сделайте вывод о его пригодности для общей анестезии:
Показатели |
А |
Б |
Фаза анальгезии: |
есть; |
отсутствует; |
Фаза возбуждения: |
длительная; |
короткая; |
Сознание в период стадии возбуждения: |
сохранено; |
отсутствует; |
Широта наркотического действия: |
малая |
большая; |
Управляемость наркозом: |
плохая; |
хорошая; |
Опасность передозировки: |
выражена в высокой степени. |
выражена в слабой степени. |
Ответ: вариант А, практически непригоден.
Обоснуйте применение этанола в составе противошоковых смесей (для профилактики болевого шока при травмах и ранениях):
А. общеанестезирующее действие;
Б. эйфоризирующее действие, уменьшающее остроту восприятия стресса и чувство страха;
В. анальгезирующее действие;
Г. высокая калорийность (7,1 ккал/г).
Приведите в соответствие концентрацию этанола в крови в г/л (промилле) и состояние пациента, совместив буквенные индексы с цифровыми по принципу: «Эффект – концентрация этанола в крови».
Эффект |
Концентрация этанола (г/л) |
|
0,02 |
|
0,05 – 0,1 |
|
1 – 2 |
|
3 – 4 |
|
5 – 8 |
Укажите причины, ускоряющие всасывание этанола в пищеварительном тракте:
Липофильность;
Местно-раздражающее действие;
Отсутствие пищи в желудке;
Наличие пищи и ее состав (картофель, каши, сметана, масло);
Сочетание с газированными напитками.
Отметьте эффекты этанола, связанные с его резорбтивным действием (начальная стадия опьянения).
Показатель |
Характер влияния (↓, ↑) |
|
↑ |
|
↓ |
|
↑ |
|
↓ |
Отметьте показатели фармакокинетики этанола и проанализируйте их потенциальную опасность для взрослых людей и потомства.
Показатель |
Эффект (+/-) |
|
+ |
|
+ |
|
+ |
|
+ |
Ситуационная задача:
В токсикологическое отделение поступил больной. Объективно: сознание отсутствует, запах этанола изо рта слышен на расстоянии, кожные покровы цианотичные, разбудить больного не удается, скелетные мышцы расслаблены, объем дыхания и АД снижены. Поставьте диагноз степени алкогольного опьянения. Назначьте лечение с целью:
а) Предотвратить всасывание этанола в пищеварительном тракте.
б) Уменьшить гипоксию тканей и ацидоз.
в) Способствовать ускорению выведения яда из организма.
Ответ: Тяжёлое опьянение.
Меры помощи:
а) туалет ротовой полости, промывание желудка 5%-ным раствором натрия, адсорбенты и слабительные;
б) ИВЛ, дача кислорода, увеличение введения жидкостей (особенно щелочных);
в) форсированный диурез, назначение сердечных гликозидов, ингибиторов АПФ.