- •III. Задания уирс Средства для наркоза (общие анестетики).
- •Выберите правильный вариант последовательности действия общих анестетиков на головной мозг (гм):
- •Назовите элементы нервной системы, наиболее чувствительные к действию общих анестетиков:
- •Проанализируйте рисунок «Стадии эфирного наркоза».
- •Перечислите требования к общим анестетикам (а, б):
- •Дополните классификацию наркозных средств следующими препаратами:
- •Выберите вариант (а. Б), характеризующий эфир как наркозное средство, и сделайте вывод о его пригодности в современной анестезиологии.
- •Определите препараты: галотан, севофлуран, азота закись.
- •Укажите средства премедикации, используемые для:
- •Ситуационная задача.
- •Определите препарат: натрия оксибутират, кетамин, пропофол, тиопентал натрия (а, б, в, г).
- •Определите препараты.
- •Этанол (спирт этиловый)
- •Заполните таблицу и отметьте, в каких концентрациях (40%, 70%, 95%) этанол проявляет соответствующие местные эффекты со стороны кожи и в каких ситуациях эти эффекты используются.
- •Продолжите утверждение:
- •Определите, к какой группе фармакологических средств следует отнести этанол по характеру общего действия:
- •Выберите вариант (а, б), характеризующий этанол как наркозное средство, и сделайте вывод о его пригодности для общей анестезии:
- •Проанализируйте схему метаболизма этанола и укажите точку приложения действия дисульфирама (тетурама) – 1, 2:
- •Отметьте эффекты, характерные для дисульфирама (тетурама) и их последствия:
- •Ситуационная задача:
- •При лечении хронического алкоголизма нередко сочетают подкожные введения апоморфина и дачу больному этилового алкоголя. Какова цель назначения такой комбинации?
- •Объясните антидотный механизм действия этанола при отравлении метиловым спиртом, расположив приведенные ниже утверждения в логической последовательности.
Укажите средства премедикации, используемые для:
а) устранения страха перед операцией;
б) потенциирования наркоза;
в) для предотвращения рвоты, бронхоспазма, остановки сердца.
1. Атропин;
2. Метоциния иодид;
3. Анксиолитики (Диазепам);
4. Наркотические анальгетики (Морфин);
5. Миорелаксанты периферического действия.
Ответ: а – Анксиолитики (Диазепам); б – Анксиолитики (Диазепам), Наркотические анальгетики (Морфин), Миорелаксанты периферического действия; в – Атропин, Метоциния иодид.
Ситуационная задача.
Во время операции, производимой под тиопенталовым наркозом, у больного внезапно расширились зрачки, дыхание после угнетения исчезло, АД стало катастрофически падать.
1. Что произошло?
2. Выберите средство экстренной помощи (кофеин, бемегрид, никетамид).
Ответ: Произошла передозировка препарата до его угнетения. Бемегрил – специфический антагонист барбитуратов.
Определите препарат: натрия оксибутират, кетамин, пропофол, тиопентал натрия (а, б, в, г).
Показатели |
А |
Б |
В |
Г |
Наркотическая активность |
+ + |
+/-- |
+ |
+ |
Введение в наркоз (в/в) |
На «кончике иглы» |
«Диссоциативная анестезия» |
20-30 мин |
30-40 сек |
Стадия возбуждения |
-- |
-- |
-- |
-- |
Длительность наркоза |
20-30 мин |
5-10 мин (в/в) 15-30 мин (в/м) |
1,5-2 ч |
3-10 мин |
Анальгезия |
-- |
+ + |
+/-- |
-- |
Миорелаксация |
+/-- |
-- |
+ + |
-- |
АД |
Снижается |
Повышается |
Не изменяется |
Умеренно снижается |
Антигипоксическое действие |
-- |
-- |
+ + |
-- |
Ларингоспазм |
+ |
-- |
-- |
-- |
Постнаркозные галлюцинации |
-- |
+ |
-- |
-- |
Ответ: А – тиопентал натрия, Б – кетамин, В – натрия оксибутират, Г – пропофол.
Определите препараты.
А. Неингаляционное наркозное средство. Оказывает кратковременное (3-5 мин) наркотизирующее действие. Быстро гидролизуется псевдохолинэстеразой плазмы крови. Стадии возбуждения не вызывает. Используется для проведения кратковременных амбулаторных операций. Ответ: Пропофол.
Б. Неингаляционное наркозное средство. Способствует возникновению «диссоциативной анестезии», связанной с блокадой NMDA-рецепторов. Препарат вызывает выраженную анальгезию, частичную утрату сознания. Тонус мышц не снижает, АД повышает. Вводится в/в и в/м. После наркоза нередко возникают галлюцинации. Может вызывать лекарственную зависимость (токсикоманию). Ответ: Кетамин.
В. Неингаляционное наркозное средство. Выпускается во флаконах в виде порошка, который разводится перед введением. После в/м введения утрата сознания наступает через 10-30 секунд (на «кончике иглы») без стадии возбуждения. Длительность наркоза 20-30 минут. Кратковременность действия связана с перераспределением вещества в подкожную жировую ткань. Применяется для вводного наркоза и купирования судорог. Часто вызывает ларингоспазм. Быстрое в/в введение чревато остановкой дыхания. Ответ: Тиопентал натрия.