- •Кафедра травматологии и ортопедии
- •Екатеринбург
- •Ответственный редактор д.м.н., профессор А.К. Чертков
- •Студент должен знать:
- •4. Острая ожоговая токсемия. Основные клинические проявления
- •Классификация ожогов
- •1% поверхностного ожога (II,IIIА) равен 1 единице,
- •Модифицированный ИТП (индекс тяжести поражения) включает
- •ОЖОГОВЫЙ ШОК
- •Патогенез
- •Восполнение ОЦК
- •1.Контроль действий стрелка-санитара и устранение недоделок
- •Литература для подготовки к занятию
|
Периодическая |
оли- |
|
|
|
Диурез |
гурия, суточный |
Стойкая олигурия |
Олигоанурия, |
суточный |
|
|
диурез – менее 400 мл |
||||
|
диурез - N |
|
|||
|
|
|
|
||
|
|
|
Повторная, |
неукроти- |
|
Рвота |
нет |
Часто |
мая,цвета |
«кофейной |
|
|
|
|
гущи» |
|
|
|
|
Кратковременно в 1 |
С первых часов, моча |
||
Гемоглобинурия |
нет |
черного цвета с запахом |
|||
|
|
сутки |
гари |
|
|
|
|
|
|
||
Азотемия, ммоль/л |
нет |
К концу 1 суток –до К концу 1 суток – более |
|||
30-40 |
40 |
|
|||
|
|
|
|||
|
|
Некомпенсированный |
Резковыраженный |
||
|
|
некомпенсированный |
|||
Ацидоз |
компенсированный |
||||
|
|
||||
|
|
(рH- 7,35-7,25) |
(рН менее 7,25) |
||
|
|
|
Интенсивная терапия ожогового шока
−Восполнение ОЦК
−Восстановление микроциркуляции
−Восстановление адекватной перфузии органов и тканей
−Поддержание жизненно-важных функций
Восполнение ОЦК
•Интравенозный периферический или центральный катетер
•Начало инфузии – раствор Рингера-Лактата
•Объем и темп инфузии – 4мл/кг/%ожога (половина в первые 8 часов), кристаллоиды и коллоиды. Чем тяжелее шок, тем соотношение коллоиды:кристаллоиды ближе 1:1. СЗП при тромбоцитопении потребления Раствор альбумина с конца первых суток при уровне
<20 г/л.
•Скорость введения жидкости регулируется согласно ответу пациента
•Увеличения потребности в жидкости в следующих случаях:
-Маленькие дети
-Термоингаляционная травма
-Электроожоги
•возможность применения малых доз допамина, если выделение мочи низкое Используется правило «трех катетеров»:
•- Интравенозный центральный катетер
10
• - Катетер Фолея
-Назогастральный зонд
Основные действия
•Респираторная поддержка ( при клинических признаках ОДН, гипоксемии, гиперкапнии; нарушении сознания, ожоговом шоке III ст.)
•Инфузионная терапия
•Инотропная поддержка (добутамин, дофамин)
•Антикоагулянтная терапия (гепарин)
•Профилактика острых язв, кровотечений жкт (квамател, омепразол)
•Ранняя нутритивная поддержка (через 8-12 часов)
•Контроль и коррекции гликемического профиля
•Анальгезия, седация (первые 48 часовнаркотические анальгетики)
Температурный режим (не допускать гипо и гипертермии!)
Боевые огнесмеси
Отличительные особенности:
•- Легко разбрызгивается и прилипает
•- при горении выделяет раскаленные газы
•- яркое свечение
•- интенсивное инфракрасное изучение
•- высокая температура горения (более 1000 градусов)
•- выделение ядовитых веществ
Основные особенности поражающего воздействия огнесмесей:
•- частая локализация на открытых участках тела (лицо и кисти, так как п острадавший пытается удалить огнесмесь незащищенными руками)
•- одновременное поражение многих участков тела за счет разбрызгивания
•- ожоги глубокие (IV степени)
•- частое сочетание с ожогами верхних дыхательных путей (термоингаляционная травма)
11
•- отравление угарным газом и продуктами горения, резорбция токсических веществ
•- временная утрата способности видеть из-за отека век (закрытие глазных щелей) и вторичного ослепления (вследствие яркого свечения)
•- общее перегревание организма («тепловой удар», тепловой коллапс)
•- острые психические нарушения (неадекватные поступки и действия), способствующие возникновению более тяжелых поражений.
Период ранних первичных осложнений после применения огнесмесей (1-3 суток)
1.Ожоговый шок (развитие при площади глубокого поражения более 5%)
2.Потеря сознания
3.Дыхательная недостаточность, асфиксия
4.Токсемия с отеком лица, век.
• Период ранних вторичных осложнений:
Нагноения - лимфадениты, сепсис, анаэробная инфекция.
•Период поздних осложнений: аллергии, анафилактические реакции
•Период выздоровления: грубые келоидные рубцы, которые не рассасываются, существенно нарушают функцию.
•К концу лечения остается в живых 20% пострадавших. Хроническая почечная и печеночная недостаточности.
Лечение на этапе первой помощи
Порядок действий:
1.Немедленно прекратить воздействие ожогового агента (тушение, удаление из очага, при химическом ожоге – смыть его с кожи холодной водой)
2.Обезболивание (промедол 2% 1,0 АИ)
3.Наложить на ожоговую поверхность контурную стерильную повязку
4.Начать проведение дыхательной поддержки
5.Дача антибиотика
6.Транспортная иммобилизация подручными средствами при обширных ожогах конечностей
7.Эвакуировать пострадавшего с границы очага поражения. 25% нуждаются в выносе, 20% с ожогами лица требуют вывода.
12
Доврачебная помощь
1.Контроль действий стрелка-санитара и устранение недоделок
2.Начало инфузионной терапии (кристаллоиды и коллоиды)
3.Усиление анальгезии
4.Обильное солевое щелочное питье
5.Установка воздуховодной трубки
Эвакуация пострадавшего в МПП
Первая врачебная помощь
Выделение группы лиц, требующих специальной обработки (опасных для окружающих –с РВ, ОВ, БО). Сортировка:
1) нуждающиеся в оказании помощи на данном этапе:
-с ожоговым шоком (противошоковая инфузионная терапия - кровезаменители, коллоиды, кристаллоиды; обезболивание, транспортная иммобилизация табельными средствами)
-с ожогами дыхательных путей (коникотомия или трахеостомия, противошоковая терапия)
+парентеральное введение антибиотиков, противостолбнячного анатоксина + наложение контурных повязок на тело, блокады поперечного сечения, проводниковые блокады,
+обильное щелочное питье
2)не нуждающиеся в оказании помощи (поверхностные ожоги с площадью до 20%) - эвакуация
3)агонирующие (при площади ожогов свыше 60%, глубоких ожогов свыше 50%) – группа выделяется только в условиях массового поступления раненых. Симптоматическая терапия.
Квалифицированная медицинская помощь
Сортировка (с выделением таких же потоков, как и на этапе МПП)
1)Комплексная противошоковая терапия. Окончательное выведение из ожогового шока (ИТТ, обезболивание). Срок лечения - 3-4 суток в противошоковых палатках для обожженных
2)При ожоге дыхательных путей – трахеостомия, ИВЛ, вагосимпатическая блокада
3)При поверхностных ожогах – асептические повязки, при дефекте эпидермиса – подсушивание и обработка йодопироном, на ожоговый струп – повязки с некролитическим мазями.
13