Острый гнойный пульпит.

1 - резко расширенные сосуды;

2 - отек;

3 - диффузная лейкоцитарная ин­фильтрации;

4 - очаги гнойного расплавления ткани пульпы.

Дифференциальный диагноз необходимо проводить с:

1) острым диффузным пульпитом;

2) острым периодонтитом или хроническим периодонтитом в стадии заострения;

3) невралгией тройничного нерва;

4) гайморитом;

5) альвеолитом.

Описание дифдиагностики с этими заболеваниями см. выше.

Острый травматический пульпит

Острый травматический пульпит связан с травмой здоровой пульпы.

В зависимости от степени нанесенной травмы различают:

а) случайно открыт рог пульпы при препарировании кариозной полости, без ранения пульпы, возможный также перегрев тканей и вибрация;

б) случайно ранена пульпа;

в) травма с обнажением пульпы при переломе коронки зуба.

Случайно открыть рог пульпы можно:

- при препарировании дна глубокой кариозной полости и перфорации крыши полости зуба бором, экскаватором;

- при плохой фиксации руки врача во время препарирования;

- во временных или в только что прорезанных постоянных зубах и даже через 2- 3 года после прорезывания при наличии кариозной полости больших размеров и пользовании борами малых размеров.

Чаще всего это бывает в премоляре вблизи щечного рога или в верхнем и нижнем моляре возле рогов пульпы;

- травмировать пульпу можно в случае, когда через боль во время препарирования больной резко повернет голову;

- при незнании топографии полости зуба, повороте зубов вокруг своей оси. Первым признаком обнаженной пульпы является наличие на дне кариозной полости точечного отверстия, окаймленного белым предентином, через который просвечивает розовая пульпа. Ни в коем случае нельзя зондировать этот участок, чтобы не нанести боли или еще больше травмировать пульпу. После травмы воспаление развивается не сразу, а лишь через 6 часов в связи с попаданием микроорганизмов. Случайно ранить пульпу можно инструментом (зондом, бором, и экскаватором),при этому пульпа всегда инфицируется в следствие попадания инфекции из кариозного дентина. При поражении в участок перфорации медленно выделяется капля серозно - кровяной жидкости.

Обычно патологоанатомические отклонения не наступают, лишь при острому течении кариеса наблюдаются признаки реактивных изменений, которые проявляются расширением и переполнением кровью сосудов участков пульпы, которые прилегают к перфорационному отверстию. Вторым признаком ранения пульпы является острая боль, которая усиливается при зондировании. На дне полости видно обнаженную пульпу розового цвета. Через отверстие выделяется капля слизисто-кровяной жидкости. Обнажение пульпы при переломе коронки зуба преимущественно бывает следствием острой травмы, забою, удара, падения. Линия перелома прослеживается на уровне полости зуба: по экватору, в участке шейки. При этом значительный отрезок пульпы обнажен и очень быстро инфицируется. Больной страдает от разных раздражителей, даже от движения воздуха. Такая пульпа нуждается в немедленном исключении.

Паталогоанатомичная картина отвечает изменениям, характерным для острого воспаления пульпы, и зависит от срока травмы и возникновения воспаления.