Комбинированныйметод леченияпульпита

Этот метод лечения представляет собой сочетание пульпотомии и пульпэктомии. Показаниями к применению этого метода явля­ются такие формы воспаления пульпы, как острый диффузный пульпит, хронический фиброзный пульпит, хронический гипер­трофический, хронический конкрементозный пульпит, которые развились в многокорневых зубах с различной степенью проходи­мости корневых каналов. При лечении пульпита в таких зубах вы­полняют все этапы метода девитальной экстирпации.

Сущностьметода: В многокорневыхзубах в труднопроходимыхкорневыхканалах_приневозможностиполностьюэкстирпироватьпульпу (искривлениеболеечемна 25°, глубокоераздвоениекорней, отломинструмента в корневыхканалах, облитерация) проводитсяметодглубокойампутации, а в проходимых - методэкстирпации. В практикеэтотметодприменяетсязначительнореже, чемэкстирпационный, таккак в настоя­щеевремяимеетсяарсеналпрепаратов и инструментов, позволяющийпроводитьхимическое и механическоерасширениеискривленных, облитерированныхкорневыхканалов.

Методназываетсякомбинированным, таккакизпроходимыхкорневыхканаловпульпаизвлекаетсяполностью и онипломбируютсядовер­хушкипостояннымкорневымпломбировочнымматериалом, а у непрохо­димыхпроводитсяампутационныйметод с последующимналожениеммумифицирующихпаст.Комбинированныйметодможетприменятьсяпослепредварительнойдевитализациипульпы и проведениярентгенологическогообследования.Вовтороепосещениепроводятмеханическуюмедика­ментознуюобработкукариознойполости, раскрываютполостьзуба, про­водятампутациюкоронковойпульпы.Далеепроводятэкстирпациюпульпы и хорошопроходимыхканалов.Устьеплохопроходимыхканаловрас­ширяют с помощьюобратноконусногобора, создаваяплощадкудлямумифицирующейпасты.Есликаналчастичнопроходим, топульпаудаляетсянапроходимуючасть, оставшаясячастьимпрегнируется и пломби­руетсямумифицирующейпастой.Послеобработкитруднопроходимыхканаловмумифицирующейпастойзакрываютсяподкладкойизводногодентина.Затемприступают к обработке и пломбированиюхорошопроходимогоканалапоизвестнойметодике.Накладываютобщуюпрокладку и постояннуюпломбу.

Первое посещение. Частичное препарирование кариозной полос­ти, вскрытие полости зуба, наложение девитализирующей (мышь­яковистой или параформальдегидной ) пасты, герметической по­вязки.

Второе посещение.Окончательное препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба, ампутация коронковой пульпы, расширение устьев каналов. Затем из проходимого канала, обычно это дистальный канал моляров нижней челюсти или небный канал моляров верхней челюсти, полностью удаляют девитализирован-ную пульпу (экстирпация) и после медикаментозной и инструмен­тальной обработки канал пломбируют одной из твердеющих паст до верхушечного отверстия корня зуба.

Девитализированную пуль­пу, сохранившуюся в искрив­ленных непроходимых кана­лах, покрывают мумифицирую­щей пастой (резорцин-форма­линовой, трикредент, форедент

и др.). Зуб закрывают временной пломбой. Через 7-10 дней при отсутствии жалоб со стороны пациента и при положительных ре­зультатах объективного исследования зуба и окружающих тканей временную пломбу нужно заменить на постоянную из компози­ционного материала или цемента (рис. 1).

Рис. 1. Комбинированныйметод леченияпульпита.

1 - корневая пломба; 2 - мумифици­рующая паста; 3 - пломба; 4 – корневая пульпа.

В настоящеевремячащедляимпрегнациииспользуетсярезорцинформалиноваясмесь.Длямумификациимогутиспользоватьсяпасты:

Rp.: Tricresoli 2,5 Creolini 5,0 Trioxymethyleni 5,0 Zincioxydati 15,0 Glyceriniq.s. ut fiat pasta D.S. ТриопастаГизи.

Rp.: Thyraoli

Zincioxydatiaa 2,5

Formalini 0,5

Glyceriniq.s. ut fiat pasta

D.S. Формалин-тимоловаяпаста.

#

Rp.: Zincioxydati 30,0

TricresoU 15,0

Formalini 4,0

Glicerini 1,0

M. ut fiat pasta

D.S. Трикрезолформалиноваяпаста.

#

Rp.: Trioxymethyleni 0,5 Thymoli 0,05 Zincioxydati 5,0 OleiCamphoratiq.s. ut fiat pasta D.S. Асфалиноваяпаста.

#

Rp.:

Paraformaldehydi

Thymoliaa 1,0

Zincioxydati 5,0

Glyceriniq.s. ut fiat pasta

D.S. Пароформальдегидтимоловаяпаста.

ВозможноприменениеготовыхпрепаратовфирмыСептодонт: Тем-пофор, Форфенан, Рокль № 4 надексаметазоне, Рокльконцентрат.

Резорцин-формалиновыйметодбылвпервыепредложенАльбрехтом в 1913 году.Резорцин-формалинаясмесьявляетсясильнымантисептиком и проникаетвовсеразветвлениядентинныхканальцев, пропитываяихсодержимое.В процессеполимеризациижидкостьпревращается в твердуюмассу, котораязаполняетвсеканалы.Методимеет и своинедосатки.

Пропитываятканизуба, жидкостьокрашиваетих в бурыйцвет.Поэтомуприменениеметодавозможнолишь в многокорневыхзубах.Полимеризациямассысопровождаетсясокращениемееобъема, в результатечегоширокиеканалыоказываютсянедостаточнозапломбированными.В этихслучаяхвозникаетнеобходимостьдопломбировыванияихпастой

Ошибки возникающие после лечения пульпитов (после продолжительного времени).

Защита зачетной истории болезни по заболеваниям пульпы.

Неблагоприятный исходлеченияпульпитаможетбытьсвязан с ошибками и осложнениями в ходелеченияпациента.Онимогутвозникнутьнаразныхэтапах и поразличнымпричинам, средикоторыхпреобладают:

-неправильный диагноз,


-выборнеадекватногометодалечения,


-ошибкиилинебрежностьпривыполнениилечебныхманипуляций и

процедур,


-незнаниетопографическихособенностей зубов,


-применениенекачественныхэндодонтическихинструментов.


Историяболезнивключает: