Анатомо-физиологические особенности строения периодонта

Периодонт представляет собой соедини­тельную ткань, расположенную в так называемой периодонтальной щели, т. е. в пространстве, огра­ниченном с одной стороны компактной пластинкой зубной ячей­ки, а с другой — цементом корня зуба. На всем про­тяжении лунки зуба соединительная ткань периодонта (периодонтальная мембрана) находится в непосредственной связи с костью челюсти, через апикальное отверстие — с пульпой зуба, а у краев ячейки — с десной и надкостницей челюсти.

По данным Е. М. Гофунга, ширина периодонтальной щели на нижней челюсти несколько меньше (0,15—0,22 мм), чем на верхней (0,2—0,25 мм). Ширина периодонтальной щели зубов человека различна в отдельных ее участках. В средней трети корня периодонтальная щель имеет перетяжку и воронкообраз­ные расширения у вершины межальвеолярной перегородки и в приверхушечной трети за счет микродвижений зуба в лунке. Хотя в среднем толщина периодонта и равняется 0,20—0,25мм, однако эта величина может изменяться в связи с возрастом, развитием зуба, его функцией и, наконец, в результате патоло­гического процесса. Как указывает И. Г. Лукомский, в зубе, сформированном, но еще не прорезавшемся, толщина периодон­та в 2 раза меньше (0,05—0,1 мм), чем у нормально функцио­нирующего зуба. При потере антагониста ширина периодон­тальной щели уменьшается до 0,1—0,15 мм по сравнению с нормой за счет уменьшения мощности периодонта. В зрелом возрасте периодонтальная щель становится шире вследствие утолщения периодонта.

В связи с патологическим процессом может наблюдаться изменение толщины периодонта. При повышенной нагрузке на зуб происходят утолщение (гипертрофия) периодонта и изме­нение костной структуры лунки, что может привести к расши­рению периодонтальной щели. При гипертрофии цемента (гиперцементоз) также могут изменяться контуры и величина пе­риодонтальной щели. Следствием воспалительного процесса может быть резорбция не только стенок лунки, но и цемента корня.

Периодонтальная мембрана, или собственно периодонт, образована соединительной тканью, в которой различают межклеточное вещество; в нем находятся фиброзные коллагеновые волокна и прослойки рыхлой соединительной ткани, пронизанные кровеносными и лимфатическими сосудами и нервами. В области верхушки корня меньше фиброзной ткани, но больше рыхлой соединительной ткани. В периодонте имеется не большое количество тонких аргирофильных волокон. Коллагеновые волокна образованы из полипептидных молекул, чем и обусловлена поперечная исчерченность шарпеевских коллагеновых фибрилл под электронным микроскопом.

Фиброзные волокна слагаются в толстые пучки, достигающие 5—10 мкм в диаметре. Фиброзные пучки периодонта одним концом внедряются в цемент корня зуба и переходят в его фиброзные структуры, другим — в костную ткань альвеолы» осуществляя таким образом тесную связь периодонта с окружающими тканями (рис. 78). У альвеолярной стенки коллагеновые пучки более грубые, чем у цемента корня, где они образуют нежную сеть. В коллагеновых волокнах определяются щелочная и кислая фосфатазы, а также значительные количества кислых мукополисахаридов.

Расположены пучки фиброзных волокон в разных направлениях таким образом, что плотно фиксируют зуб в зубной ячейке. Они в основном тянутся в косом направлении так, что зуб как бы висит в альвеоле. Места вхождения фиброзных пучков в кость лунки находятся выше места их вхождения в цемент корня. В области шейки эти волокна принимают почти горизонтальное направление и, сплетаясь с пучками волокон, идущими от вершины альвеолярной перегородки и десны образуют круговую связку , охватывающую шейку зуба в виде кольца. По данным Е. И. Гаврилова, функциональная ориентировка волокон периодонта, как и трабекул губчатой кости челюсти, начинается до включения их в функцию во время прорезывания зуба.

В верхушечной части корня, как и в пришеечном отделе периодонта, некоторое количество фиброзных пучков идет в радиальном направлении, что препятствует боковым движениям зуба и ограничивает их. Вертикальное расположение коллагеновых волокон ко дну альвеолы в верхушечном отделе периодонта препятствует выдвижению зуба из лунки. В соединительнотканных прослойках периодонта содержится очень мало эластических волокон, что приближает их построению к сухожилиям. Это способствует хорошей фиксации зуба в лунке. В то же время перекрестное расположение фиброзных волокон не препятствует незначительному перемещению зуба по отношению к соседним зубам, что подтверждается образованием фасеток на контактных поверхностях зубов у пожилых людей. В периодонте зубов, лишенных антагонистов, определяется меньшее количество фиброзных пучков и более косое или даже продольное их расположение. Число эласти­ческих волокон в периодонте различных групп зубов неодина­ково (меньше их у премоляров и моляров). Эластических во­локон больше в краевых отделах периодонта и меньше у верхушки. Рядом авторов описаны и окситалановые волокна, вы­полняющие пластическую функцию и образующие окситалано-во-сосудистые структуры.

Между соединительнотканными волокнами в периодонте находятся клеточные элементы — фибробласты с овальным яд­ром и светлой цитоплазмой, а в рыхлой соединительной тка­ни— тучные клетки и гистиоциты (блуждающие клетки) с бо­лее ярко окрашенным ядром небольшого размера и зернистой цитоплазмой. Вблизи наружных стенок сосудов и капилляров периодонта обнаруживаются периваскулярные адвентициальные гистиоциты. Тучные клетки, развивающиеся из лейкоцитов и плазматических клеток, обладают секреторной способностью, продуцируют гепарин и гистамин. В участках периодонта, при­легающих к цементу корня, находятся цементобласты — клетки, обладающие пластической функцией в построении вторичного (клеточного) цемента, а в участках, прилегающих к альвеоле, располагаются остеобласты — строители костной ткани альвео­лы. Кроме указанных клеток соединительнотканного происхож­дения, ближе к цементу располагаются эпителиальные образо­вания — так называемые эпителиальные остатки. Распространено мнение, что эти эпителиальные элементы являются остатками зубообразовательного эпителия, который сохраняется в периодонте зубов на протяжении всей жизни. Отечественными авторами доказана неоднородность происхождения этих гнезд эпителиальных клеток: в околоверхушечной части корня зуба они являются остатками околокор­невого эпителиального влагалища, а в области шейки зуба — остатками зубной пластинки ;[Стецула В. И., 1958]. Важность вопроса заключается в том, что эпителий этих гнезд при опре­деленных условиях может привести к появлению как доброка­чественных (кистогранулемы, кисты), так и злокачественных (раковых) новообразований.

Сосудистая сеть периодонта очень хорошо развита. Крово­снабжение верхушечной его части осуществляется 7—8 продоль­но расположенными зубными веточками, отходя­щими от главных артериальных стволов на верхней челюсти и на нижней челюсти. Эти веточки разветвляются, соединяются тонкими анастомозами и образуют густую сеть, окружающую со всех сторон корень зуба. Кровоснабжение средней и пришеечной частей периодонта совершается посредством межальвеолярных артериальных ветвей, проникающих вместе с венами в периодонт через многочисленные стволики в стен­ках альвеолы. Межальвеолярные сосудистые отверстия, про­никающие в периодонт, анастомозируют с зубными веточками. В пришеечной части периодонта расположение сосудов менее правильное. Густое сплетение в области круговой связки об­разуется капиллярными петлями, располагающимися в виде клубочков (А. Б. Изачек). Сосудистые клубочки периодонта представляют артериовенозные анастомозы, состоящие из эпителиоидных клеток и скопления капилляров. Часть мельчай­ших капилляров находится в спавшемся состоянии и не функ­ционирует. Как предполагают, до включения в функцию они не подвергаются склерозированию при патологическом процессе, что имеет значение для регенерации тканей периодонта. Таким образом, главную роль в кровоснабжении периодонта играют сосуды, выходящие из межальвеолярных перегородок. Меньшее значение имеют ответвления от сосудов, проникающих в пуль­пу, и сосудов десны и их анастомозы.

Кровеносные сосуды периодонта образуют несколько сплете­ний. Наружное (ближе к лунке) сплетение составляется более крупными продольно расположенными кровеносными сосудами, среднее из сосудов меньшего калибра. Рядом с цементом корня расположено капиллярное сплетение. Отмечается тесная взаимосвязь сосудов периодонта с нервными структурами его и сосудами пульпы, что, по мнению А. И. Рыбакова, обусловли­вает влияние этих заболеваний друг на друга.

Лимфатические сосуды периодонта располагаются в основ­ном продольно, подобно кровеносным сосудам. От лакунарных расширений лимфатических сосудов отходят сплетения в виде клубочков, располагающихся более глубоко под сплетением капилляров. Лимфатические сосуды периодонта находятся в связи с лимфатическими сосудами пульпы, кости альвеолы и десны. Лимфа оттекает из сосудов пульпы и периодонта через лимфатические сосуды, проходящие в толщу кости по ходу со­судисто-нервных пучков. Вместе с лимфатическими сосудами надкостницы челюсти и окружающих челюсть мягких тканей лимфатические сосуды наружной и внутренней поверхностей тела челюсти образуют крупнопетлистую лимфатическую сеть. Отводящие сосуды этой сети вливаются в подбородочные, под­челюстные, околоушные и медиальные заглоточные лимфати­ческие узлы.

Иннервация периодонта осуществляется, как и кровоснаб­жение, двояким путем. В области верхушечной трети корня мякотные нервные волокна проникают в периодонт и внедря­ются как в пучки фиброзных волокон, так и в прослойки рых­лой соединительной ткани. Часть этих волокон тянется в виде продольных пучков вдоль периодонтальной щели. В средней и пришеечной третях периодонта иннервация осуществляется нервными волокнами, которые проникают из костных стенок альвеолы. На всем протяжении периодонта (от круговой связ­ки до верхушки корня зуба) рассеяно большое количество сво­бодных чувствительных нервных окончаний, разнообразных по своей структуре. Однако большее количество таких окончаний определяется в околоверхушечной части периодонта и значи­тельно меньшее — в пучках у круговой связки зуба.

Л. И. Фалин (1963) указывает на наличие двух типов морфологически различных свободных чувствительных нервных окончаний: 1) в виде древовидно ветвящихся кустиков; 2) в форме одиночных и двойных клубочков. Обнаружены также концевые нервные структуры в виде усиков, петелек, бляшек, палочек и колб. Терминальные веточки кустиковых нервных окончаний большей частью ориентированы по ходу пучков фиброзных волокон периодонта, а клубочковые нервные оконча­ния расположены в прослойках рыхлой соединительной ткани, поперек и между пучками коллагеновых волокон. Терминаль­ные веточки кустиковых нервных окончаний, находящиеся в тесной связи с пучками фиброзных волокон, расцениваются в последнее время как механорецепторы, при помощи которых рефлекторно регулируется сила жевательного давления на зуб. Кустиковые нервные окончания периодонта в свою очередь считают «начальным звеном этого рефлекторного пути» [Фа­лин Л. И., 1963]. Клубочковым нервным окончаниям приписы­вается способность воспринимать тактильные раздражения (сенсорная функция).

При гистохимическом исследовании установлено, что рас­пределение мукополисахаридов в верхушечном участке перио­донта неодинаково. Содержание нейтральных мукополисахари­дов по сравнению с кислыми повышено 1[Соловьев В. А., 1970]. В периодонте они обнаруживаются в клетках, аморфном веще­стве, волокнистых структурах и стенках сосудов. Кислые мукополисахариды обнаруживаются в аморфном веществе перио­донта и в стенках сосудов. В соединительной ткани периодонта рибонуклеопротеиды локализуются в цитоплазме фибробластов, гистиоцитов, цементо- и остеобластах и эндотелии сосудов.

Функции периодонта. Они разнообразны: 1) опорноудерживающая; 2) распределяющая давление; 3) пластическая; 4) трофическая и т. д. Основная функция опорноудерживающая. Зуб укрепляется в лунке с помощью волокон перио­донта, которые выполняют функцию связочного аппарата. Действительно, волокна периодонта расположены таким обра­зом, что они удерживают зуб в различных направлениях. Это дало основание некоторым авторам называть периодонт «зуб­ной связкой» с чем нельзя согласиться, так как функции перио­донта более многогранны и не сводятся лишь к фиксации зуба в альвеоле. Не менее важной функцией периодонта является способность распределять и регулировать давле­ние, испытываемое зубом в момент смыкания зубов и разже­вывания пищи. Выполнению этой функции способствует менее плотное расположение фиброзных волокон и значительное ко­личество рыхлой соединительной ткани в верхушечном отделе периодонта.

И. Г. Лукомский (1936) указывает, что периодонт содер­жит 60% тканевой жидкости, не считая большого количества лимфы и крови, имеющихся в его сосудах. По мнению этого автора, при надавливании на зуб жидкость воспринимает давление и распространяет его по всей периодонтальной щели, по всей луночке. Сила жевательного давления на зуб регулируется механорецепторами терминальными веточками кустиковых нервных окончаний, заложенных в периодонте [Фалин Л. И. 1963]. Наличие многочисленных нервных окончаний дало основание А. И. Рыбакову (1970) выделить и рефлексогенную функцию периодонта. Рецепторы подают сигналы, в частности на жевательную мускулатуру. Этим и регулируется сила жевательного давления на зубы. По-видимому, в процессе погашения давления играют роль и изменение жидкой среды периодонта и волокнистые структуры.

Пластическая функция периодонта осуществляется имеющимися в нем клеточными элементами. Цементобласты принимают участие в построении вторичного цемента, остеобласты в образовании кости. Таким образом, утраченные в ходе физиологических или патологических процессов ткани постоянно воспроизводятся. Значительно развитая сеть сосудов и нервов периодонта обусловливает трофическую функцию — питание цемента зуба и компактной пластинки альвеолы. Пластическая и трофическая функция периодонта обусловили и другое его название— «надкостница зуба».

Кроме перечисленных функций, периодонт участвует в росте, прорезывании и смене зубов, а также выполняет сенсорную функцию. Периодонт осуществляет барьерную функцию благодаря своеобразию анатомического строения и характерной устойчивости к неблагоприятным воздействиям внешней среды (жевательное давление, превышающее нормальные границы, бактериальный фактор и т. д.). Таким образом, функции периодонта разнообразны и значительны. Их сохранение имеет значение не только для прилежащих к нему тканей, но и организма в целом, учитывая возможную роль околоверхушечного очага воспаления (периодонтит) в сенсибилизации организма.

Эмбриогенез, анатомию и функцию периодонта невозможно рассматривать изолированно. Он тесно связан с окружающими зуб тканями — альвеолой, десной, круговой связкой и самим зубом. Особенно отчетливо выявляется взаимная связь окружающих зуб тканей при развитии патологического процесса, когда изменения, первоначально возникающие в какой-либо одной ткани (например, периодонте), в большей или меньшей степени поражают и другие ткани. Это дало основание весь комплекс указанных анатомических образований объединить общим термином «параденциум» , или «пародонт». Н. Н. Несмеянов (1902) предложил термин «амфодонтит» — вокруг, с обеих сторон) для Е. М. Гофунг не считает возможным в этот комплекс тканей включать обозначения заболеваний, поражающих этот комплекс, всю си­стему окружающих зуб тканей. Производными от этого слова являются термины «амфодонт» и «амфодонтоз», получившие распространение в СССР в период с 1950 по 1960 г. Таким об­разом, термины «параденциум», «пародонт» и «амфодонт» рав­нозначны и дают представление о всей системе тканей, включая и сам зуб. Определяя этот комплекс околозубных тканей как «зубной орган» или «опорный аппарат зуба», авторы стремят­ся подчеркнуть их функциональное и морфологическое един­ство.

Периодонт является лишь одним из элементов этой системы. Заболевание периодонта воспалительного характера называется периодонтитом.