Анестезия верхней челюсти

Туберальная анестезия (блокада задних верхних альвеолярных нервов). Показания к проведению: опера­тивное и терапевтическое вмешательство в области верх­них больших коренных зубов, а также соответствующего отдела альвеолярного отростка верхней челюсти. С этой целью применяют внутри- и внеротовые способы анестезии.

При проведении туберальной анестезии внутриротовым способом врач располагается справа и сзади от боль­ного. Он шпателем или зеркалом отводит щеку больного в сторону и проводит осмотр места укола. Иглу вкалывают со стороны преддверия полости рта на уровне переходной складки за crista zigomatica alveolaris. Иглу направляют сзади параллельно альвеолярному краю по плоскости кор­тикальной пластинки кости с продвижением за бугор внутри на 1,0-1,5 см, постоянно выпуская раствор анес-тетика между вторым и третьим молярами (Вайсблат С.Н., 1962, Дубов М.Д., 1969, Егоров П.М., 1985). При внеротовом способе анестезии укол иглы производят через кожу под углом 45° под нижний край скуловой кости, про­двигая иглу до задней поверхности скулоальвеолярного гребня и направляя ее внутрь и сзади до crista zigomatica alveolaris. Затем иглу продвигают до кортикальной плас­тинки верхней челюсти, куда и вводится анестезирующее средство.

При проведении манипуляций на верхней челюсти, когда затрагивается межальвеолярная перегородка, анестетик следует вводить в десневой сосочек между зубами. При обработке кариозной полости у взрослых или удале­нии зубов у детей рекомендуется анестезия области сосо­чков десны.

Клиническая ситуация при проведении туберальной анестезии нередко требует сочетания ее с инфильтраци-онной анестезией. У некоторых больных в силу особен­ностей анатомической структуры кости и ее утолщения инфильтрационная анестезия неэффективна. Многие ав­торы считают, что при правильном проведении тубераль­ной анестезии не требуется дополнительного небного вве­дения препаратов. Клиницистам хорошо известно, что осложнением туберальной анестезии является образова­ние гематомы.

Предупредить постинъекционные гематомы можно, соблюдая следующие правила: точно определить основа­ние отростка скуловой кости; продвинуть палец по небу в направлении бугра верхней челюсти; произвести укол в вестибулярный свод между кончиком пальца и дисталь-ной поверхностью отростка скуловой кости (точка укола располагается, как правило, на уровне дистально-букаль-ного корня второго моляра): иглу продвигать вперед и на­зад выше прикрепления мышцы, поднимающей щеку, на глубину от 5 мм, но не глубже 10 мм; пальцем плотно при­жимать эту мышцу и вводить 1,5 мл раствора анестетика. После введения иглы больного просят приоткрыть рот, массируя пальцем место укола. Анестезия наступает через 5—6 минут.

Инфраорбитальная (подглазничная) анестезия. Блокаду передних и средних верхних альвеолярных нервов у подглазничного отверстия проводят внеротовым и внутри-ротовым способом. Внеротовую блокаду нерва осуще­ствляют путем определения подглазничного шва, где на пересечении вертикальной воображаемой линии, проходящей через зрачок на 5-8 мм ниже шва, обычно находятся подглазничные отверстия. При введении раствора анестетика у подглазничного отверстия наступает обезболивание соответствующей половины верхней губы, боко­вой поверхности носа, верхнего отдела щеки, нижнего века, слизистой оболочки преддверия полости рта в пределах фронтальных зубов и премоляров.

При внутриротовой блокаде подглазничного нервного ствола иглу вкалывают по переходной складке на уровне бокового резца и продвигают вверх до соприкосновения с костью. После введения 0,5 мл раствора концом иглы об­наруживают подглазничное отверстие и по направлению входа канала вводят иглу.

Палатинальная анестезия. После инфильтрационной Щечной анестезии нередко отмечается чувствительность пульпы зубов верхней челюсти. В этих случаях необходимо дополнительно провести небную анестезию. Как правило, палатинальную (небную) анестезию применяют при обезболивании у взрослых.

Большой небный нерв выходит через большое небное отверстие и располагается на середине расстояния между гребнем альвеолярного отростка и средней линией неба. Большой небный нерв можно блокировать в любой точке, расположенной впереди от большого небного отверстия. Укол иглы при широко открытом рте делают отступя от десневого края 1-1,5 см на уровне второго моляра. Не рекомендуется вводить более 0,5-1 мл 2 % раствора анестетика. Зона обезболивания ограничена спереди линией, соединяющей клыки, сзади – задним краем твердого неба, с боков – гребнем альвеолярного отростка и сре­динным небным швом (от клыка до последнего моляра и средней линией).

Резцовая анестезия. Блокада носонебного нерва включает зону слизистой оболочки и десневого края на Уровне клыков. При широко открытом рте производят укол иглы в резцовый сосочек и продвигают ее до кости. Вводят 0,5-1 мл раствора анестетика.