Ташкентский государственный стоматологический институт
Кафедра Дерматоонкопатологии
Онкологическая настороженность врача. Лучевой хейлит и стоматит. Буллезный пемфигоид.
Рубцующийся пемфигоид. Дерматомиозит и другие паранеопластические кожные заболевания.
ПЛАН ЗАНЯТИЯ
•Онкологическая настороженность врача.
•Лучевой хейлит и стоматит.
•Паранеопластические кожные заболевания
•Буллезный пемфигоид.
•Рубцующийся пемфигоид.
•Дерматомиозит и другие паранеопластические кожные заболевания.
Онкологическая настороженность врача
Онкологическая настороженность в стоматологии является актуальной. Понятие «онкологическая настороженность» –
прежде всего сумма конкретных знаний онкологии, позволяющая врачу провести раннюю или своевременную диагностику рака. Ранняя и своевременная диагностика предраковых заболеваний и адекватное лечение может служить реальной основой для профилактики рака челюстнолицевой области, слизистой оболочки рта, языка и губ. На рак красной каймы губ и слизистой оболочки полости рта (СОПР) приходится около 5% всех злокачественных опухолей. Рак СОПР развивается у мужчин в 3 раза чаще, чем у женщин. Наиболее часто болеют люди в возрасте 60-70 лет. В возрасте старше 40 лет число заболевших возрастает, и значительно сокращается после 80 лет. Многочисленный опыт изучения злокачественных опухолей показал, что у большинства больных они развиваются на патологически измененных тканях. Чаще всего это длительно протекающие воспалительные процессы различной этиологии и предраки.
•При уходе за полостью рта необходимо обращать внимание не только на состояние зубов и слизистой оболочки, но и не оставлять без внимания небольшие припухлости, появившиеся различные образования, изменения цвета и текстуры тканей. Большинство людей не заботятся всерьез о здоровье зубов, слизистой оболочке полости рта полагая, что это мало важно и любое заболевание можно легко вылечить за пару визитов к стоматологу. Такое мнение ошибочно – любые поражения, инфекции в полости рта, всевозможные заболевания десен должны быть устранены путем немедленного обращения к врачу. Но не только запущенные заболевания зубов могут стать причиной, по которой произойдет возникновение новообразований в полости рта. Любая хроническая травма может спровоцировать их появление.
•Следует обращать особое внимание на предраковые состояния слизистой оболочки полости рта, губы и языка в виде появления дискератоза, длительно не заживающих трещин, язв, лейкоплакии. Выделяют следующие признаки озлокачествления предраковых образований: длительное, вялое течение процесса; безуспешность консервативного лечения; увеличение размеров патологического очага, несмотря на проведенное адекватное лечение; появление уплотнения вокруг или в основании патологического очага; кровоточивость; появление плотных, увеличенных, безболезненных регионарных лимфатических узлов. При выявлении предракового состояния следует немедленно направить больного к онкологу.
ЛУЧЕВЫЕ ХЕЙЛИТЫ И СТОМАТИТЫ
•Лучевые стоматиты и хейлиты развиваются в результате местного действия на ткани ионизирующей радиации (рентгеновские лучи, гамма лучи, потоки нейтронов и др.). В облученных тканях организма в результате радиолиза воды формируются свободные кислородосодержащие радикалы, которые служат агентами первичной альтерации и вызывают свободнорадикальный некробиоз клеток. При некробиозе освобождаются другие медиаторы воспаления, и формируются стоматиты и хейлиты.
•Клинические признаки поражения слизистой оболочки рта при лучевой терапии новообразований челюстно-лицевой области:
•– вначале возникает гиперемия, отекает слизистая, покрытая неороговевающим эпителием;
•– усиливается ороговение, слизистая темнеет, теряет блеск, уплотняется, становится складчатой;
•– в дальнейшем данный ороговевший эпителий местами отторгается, появляются эрозии, покрытые клейким некротическим налетом (очаговый пленчатый радиомукозит);
•– при распространении некроза на прилежащие участки эрозии сливаются и возникает сливной пленчатый радиомукозит;
•– в области мягкого неба возникает радиомукозит без фазы ороговения;
•– поражаются слюнные железы (гиперсаливация, а в последствии — стойкая гипосаливация);
•– определяются гиперемия кончика, а затем боковых поверхностей языка, и атрофия его сосочков.
•Острая лучевая болезнь развивается после
однократного облучения организма массивными дозами (1–10 Гр, или 100–1000 рад). В первый период (через 1–2 ч до 2 сут) в ротовой полости появляется сухость (или слюнотечение), снижаются вкус и чувствительность. СОРП отекает, появляется гиперемия, могут возникнуть точечные кровоизлияния. Во втором, латентном периоде (длится от нескольких часов до 2 нед.) все явления проходят. Период выраженных клинических проявлений (третий период) — это разгар болезни. На фоне резкого ухудшения общего состояния появляются тяжелые изменения в ротовой полости. Возникает картина лучевого стоматита, которая складывается в основном из геморрагического синдрома и язвенно-некротического процесса.
Лучевой стоматит
•Клиника лучевого стоматита:
•– слизистая ротовой полости и губ отекает;
•– межзубные сосочки разрыхляются, кровоточат, край десны некротизируется;
•– костная ткань альвеолярного отростка резорбируется, зубы расшатываются и выпадают;
•– развивается множественный некроз слизистой, тяжелые некротические ангины;
•– в тяжелых случаях некроз может распространяться на подлежащие ткани и кость, возможны переломы челюстей.
Лучевой хейлит
•Постлучевые изменения появляются на 5–7й день после облучения в виде интенсивной гиперемии на слизистой оболочке полости рта или красной кайме губ с образованием пузырей. Они быстро лопаются, образуя эрозии с фибринозным налетом. После их заживления остается стойкая атрофия с изменением цвета ткани. Красная кайма губ и слизистая оболочка полости рта приобретают пестрый вид: на фоне атрофии участки пигментации чередуются с участками депигментации, сквозь измененную ткань просвечивают телеангиэктазии. Измененная слизистая оболочка и красная кайма губ становятся сухими, легко травмируемыми, на них появляются ссадины и трещины, на этом фоне возникают очаги гиперкератоза и бородавчатые разрастания.