Стволовая невралгия тройничного нерва.

Этиология и патогенез: Сосудистые поражения ствола мозга с вовлечением ядер тройничного нерва, в частности его ядра нисходящего пути нерва; при истерии, столбняке и бешенстве

Особенности клинических проявлений: Типичные пароксизмы тригеминальных болей на фоне длительных выраженных болей, неподдающихся лечению антиконвульсантами типа карбамазепина. Отмечаются расстройства чувствительности на лице по луковичному типу (зоны Зельдера); могут возникать альтерниющие синдромы. Выявляются признаки недостаточности мозгового кровообращения.

Рисунок 8. Зоны Зельдера

Дифф.диагноз: Невралгия тройничного нерва преимущественно периферического генеза.

Принципы лечения: Средства, улучшающие мозговое кровообращение, анальгетики, спазмолитики в сочетании с карбамазепином; лечение основного сосудистого заболевания.

Синдром раздражения двигательной порции тройничного нерва; тризм.

Этиология и патогенез: Раздражение мотонейронов тройничного нерва, иннервирующих жевательных мышцы, при воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области; при остеохондрозах, анкилозах и других заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава; при невралгии III ветви тройничного нерва; при истерии, столбняке и бешенстве.

Особенности клинических проявлений: Судороги жевательной мускулатуры. Движения нижней челюсти резко ограничены или полностью отсутствуют, зубы крепко стиснуты, прием пищи затруднен, имеются расстройства дыхания, нарушена речь, выра-жено нервно-психическое напряжение. При длительном тризме – истощение больного.

Дифф.диагноз: миофасциальный синдром лица

Лечение: Лечение основного заболевания. При тризме 1-2мл. 2,5% раствора аминазина в 5 мл. 0,5% раствора новокаина в/м. Диазепам (Седуксен) 0.5% - 2 мл. в/м. Психотерапия.

НЕВРИТ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА

Этиология и патогенез: инфекции; интоксикации; местные воспалительные процессы (диффузный остеомиелит челюстей); травматические поражения нерва (выведение большого количества пломбировочного материала за верхушку корня зуба при лечении моляров и премоляров, травматичное удаление третьих нижних моляров, травматические повреждения челюстей, в отдельных случаях проведение проводниковых анестезий); ишемические, токсические и обменные нарушения или сочетания этих факторов.

Особенности клинических проявлений: Клинически неврит тройничного нерва проявляется постоянными ноющими болями разной степени интенсивности, нарушениями чувствительности в зоне иннервации пораженных ветвей тройничного нерва, парастезиями и двигательными нарушениями (в случае поражения нижнеальвеолярного нерва). Могут отмечаться выпадение или снижение всех видов чувствительности в указанных зонах, а так же болезненность при перкуссии некоторых зубов.

Электровозбудимость пульпы зубов снижается или даже отсутствует. Могут наблюдаться невриты отдельных ветвей тройничного нерва (подбородочного, язычного, щечного, верхних луночковых, небного нерва).

Для невритов подбородочного нерва характерны парестезии, боли и нарушение чувствительности в области нижней губы и подбородка, соответствующей стороны.

Для невритов верхних луночковых нервов харакерно длительное упорное течение. Восстановления чувствительности в отдельных случаях может не произойти. Для невритов небного нерва характерно жжение и сухость в области одной половины неба. Может наблюдаться снижение или отсутствие чувствительности в зоне иннервации небного нерва.

Этиологическими факторами неврита небного нерва являются: травма нерва инструментами при сложном удалении зубов; травма нервного ствола иглой при проведении анестезии.