- •Нейростоматологические заболевания и синдромы
- •Раздел I вопросы классификации нейростоматологических заболеваний и синдромов
- •Раздел II. Группа заболеваний и синдромы, обусловленные патологией черепных нервов (тройничного, лицевого, промежуточного, блуждающего, подъязычного).
- •Болевые синдромы, обусловленные поражением системы тройничного нерва
- •Классификация невралгий тройничного нерва
- •Идиопатическая невралгия
- •Вторичная (симптоматическая) невралгия тройничного нерва
- •Двусторонняя невралгия тройничного нерва.
- •Дентальная плексалгия.
- •Постгерпетическая невралгия тройничного нерва
- •Невралгия назоцилиарного нерва. Невралгия носоресничного нерва.
- •Синдром ушно-височного нерва. Синдром фрей.
- •Невралгия язычного нерва.
- •Стволовая невралгия тройничного нерва.
- •Синдром раздражения двигательной порции тройничного нерва; тризм.
- •Неврит (невропатия) нижнего луночкового нерва.
- •Неврит (невропатия) верхних луночковых нервов.
- •Неврит (нейропатия) переднего небного нерва.
- •Неврит (нейропатия) щечного нерва.
- •Периферический паралич лицевого нерва]
- •Повреждение лицевого нерва в пирамиде височной кости
- •Повреждение лицевого нерва в полости черепа
- •Повреждение ядра лицевого нерва
- •Центральный паралич лицевого нерва
- •Неврит лицевого нерва
- •Классификация
- •Клиническая картина синдрома Ханта
- •Осложнения
- •Диагностика
- •Лечение синдрома Ханта
- •Прогноз и профилактика
- •Заболевания системы языкоглоточного и блуждающего нервов. Невралгия языкоглоточного нерва.
- •Нейропатия блуждающего нерва
- •Невралгия верхнего гортанного нерва. Тик верхнего гортанного нерва.
- •Синдром верхней глазничной щели
- •Болезненная офтальмоплегия. Синдром толосы - ханта.
- •Нейропатия подъязычного нерва.
- •Раздел III. Симптомокомплексы, обусловленные поражением вегетативного отдела нервной системы (поражения вегетативных ганглиев лица, острые и хронические отеки лица, стомалгии).
- •Ганглионит или ганглионеврит крылонебного узла (синдром Сладера).
- •Ганглионит цилиарного узла (синдром оппенгейма)
- •Ганглионит ушного узла
- •Ганглионит поднижнечелюстного и подъязычного узлов
- •Синдром россолимо-мелькерссона
- •Синдром шегрена
- •Этиология: Одним из главных факторов, «запускающих» болезнь, является аутоиммунный сбой. При данном нарушении иммунная система начинает уничтожать клетки желез внешней секреции человека.
- •Клиническая картина болезни Шегрена
- •Железистые симптомы болезни Шёгрена
- •Внежелезистые симтомы
- •Диагностика болезни Шегрена
- •Лечение болезни Шегрена
- •Глоссалгия
- •Причины глоссалгий
- •Симптомы глоссалгий
- •Дифференциальная диагностика
- •Лечение глоссалгий
- •Раздел IV симптомокомплексы при нарушении двигательных систем челюстно-лицевой области блефароспазм
- •Лечение блефароспазма сводится к лечению заболевания, из-за которого возник симптом.
- •Лицевой параспазм
- •Раздел V. Неврологические синдромы при поражении зубочелюстной системы
- •Пульпит
- •Неврологические синдромы при периодонтите
- •Миофасциальный болевой синдром
- •Неврологические симптомы при болезнях зубов некариозного происхождения
- •Неврологические проявления гальванизма
- •Болезни височно-нижнечелюстного сустава
- •Раздел VI. Симптомокомплексы при заболеваниях внутренних органов и систем организма.
- •Нейростоматологические симптомокомплексы при гипертонической болезни.
- •Нейростоматологические симптомокомплексы при заболеваниях позвоночника
- •Синдром градениго
- •Раздел VII. Неврологические синдромы при поражении высшей нервной деятельности (неврастении, истерии, неврозы навязчивых состояний). Психогенная лицевая боль.
- •Список литературы
- •Список сокращений
- •Вопросы для самостоятельной подготовки студентов:
- •Целевые учебные задания:
- •Эталоны ответов:
Осложнения
Синдром Рамсея Ханта отличает преимущественно благоприятное течение. Осложнения возникают при хронизации прозопалгии. Хронические боли обуславливают нарушения сна, расстройства эмоциональной, психологической сферы. Пациенты становятся раздражительными, эмоционально лабильными, общий фон настроения понижается. При отсутствии корректного лечения прозопалгии и психологической поддержки возможно развитие невротических проявлений: депрессии, ипохондрии, неврастении. Резистентный к терапии болевой синдром приводит к стойкому снижению трудоспособности.
Диагностика
Типичная клиническая картина пузырьковых высыпаний в сочетании с невритом лицевого нерва позволяет неврологу без труда установить клинический диагноз. Поскольку фоном развития синдрома Ханта является иммунодепрессивное состояние, необходима консультация иммунолога для диагностики и выявления причин иммунодефицита. При обнаружении невротических расстройств показана консультация психолога, психиатра. Основу диагностического поиска составляют:
Неврологический осмотр. Выявляет снижение мышечной силы мимической мускулатуры половины лица, элементы гиперпатии, в зависимости от давности заболевания — гипер/гипестезию околоушной области, слухового прохода. Вестибулярная атаксия характеризуется неустойчивостью в позе Ромберга, усиливающейся при поворотах головы, закрывании глаз.
Исследование слуха. Показано, если синдром протекает со снижением слуха. Консультация отоларинголога с проведением аудиометрии даёт возможность определить степень тугоухости, исключить иные причины её возникновения.
Лабораторные исследования. В первые дни болезни в анализе крови отмечается умеренный лейкоцитоз, незначительное ускорение СОЭ. Проводится ИФА и ПЦР-диагностика опоясывающего герпеса, подтверждающие герпетическую этиологию коленчатого ганглионита.
Иммунологическое обследование. Позволяет оценить состояние иммунной системы. Включает исследование клеточного иммунитета, уровня иммуноглобулинов. Зачастую диагностирует вторичный иммунодефицит.
Синдром Рамсея Ханта необходимо дифференцировать от тройничной невропатии, невралгии языкоглоточного нерва. В отличие от синдрома Ханта в указанных случаях отоалгические боли провоцируются сокращением жевательных мышц при разговоре, приёме пищи. Тройничная невралгия характеризуется наличием триггерных точек, соответствующих местам выхода ветвей тройничного нерва на лицо. Следует учитывать, что в некоторых случаях невралгия Ханта может сопровождаться умеренной болезненностью данных точек.
Лечение синдрома Ханта
В остром периоде обязательно проведение этиотропной противовирусной терапии. Применяется валацикловира гидрохлорид, ацикловир, при тяжёлом течении препараты вводятся внутривенно капельно. При иммунодефиците показана иммунотерапия человеческим иммуноглобулином, фармпрепаратами тимуса. В нейропатическом периоде проводится комплексное лечение прозопалгии, включающее:
Антиконвульсанты: карбамазепин, габапентин. Действие противосудорожных препаратов основано на снижении возбудимости нервных волокон, угнетении распространения по ним болевого импульса
Седативные средства. Наиболее эффективны антидепрессанты (амитриптилин), возможно назначение нейролептиков (тиоридазина, хлорпротиксена), транквилизаторов (диазепама).
Витамины группы В: тиамин, пиридоксин. Благоприятно влияют на трофику нервной ткани, способствуют нормализации проводящей функции нервных волокон.
Препараты для улучшения микроциркуляции (пентоксифиллин, никотиновая кислота). Стимулируют кровоснабжение нервного ствола, что улучшает его питание, способствует восстановлению нормального функционирования.
Антихолинэстеразные средства (неостигмин). Необходимы при наличии прозопареза. Потенцируют восстановление силы мимических мышц путём улучшения нервно-мышечной передачи.
Физиотерапию. Лазеро- и магнитотерапия уменьшают выраженность воспалительных изменений. Рефлексотерапия проводится для устранения болевого синдрома и восстановления двигательной функции мимических мышц.