- •Алгоритм работы врача
- •Понятия "жалобы", "анамнез", "объективное обследование"
- •Логико-диагностическая работа врача
- •Понятия "педиатрия", "пропедевтика", виды педиатрических дисциплин
- •Периоды детского возраста
- •Календарь осмотров ребенка врачом
- •Группы здоровья
- •Оценка общего состояния ребенка
- •Оценка общего состояния новорожденного ребенка
- •Оценка общего состояния детей грудного, дошкольного и школьного возрастов
- •1) Степень выраженности синдрома токсикоза,
- •2) Степень выраженности функциональных нарушений той или иной системы.
Оценка общего состояния новорожденного ребенка
В Украине, России и других странах «постсоветского пространства» принято различать три степени тяжести общего состояния больного: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое. В некоторых случаях особенно тяжелого состояния используется термин «крайне тяжелое», или «терминальное» (предагональное) состояние. Тяжесть состояния оценивается врачом при осмотре больного, она меняется не только изо дня в день, но и в течение суток и часов.
В акушерстве и педиатрии для оценки тяжести состояния только что родившегося ребенка применяется шкала, предложенная Вирджинией Апгар.
Оценка состояния ребенка проводится на 1-й и 5-й минуте жизни. Общая оценка складывается из суммы цифровых показателей 5 признаков: частота сердечных сокращений, характер дыхания, мышечный тонус, рефлекторная возбудимость, окраска кожных покровов.
Каждый клинический показатель оценивается в трехбалльной системе от 0 до 2.
Хорошо выраженный признак - 2 балла.
Недостаточно выраженный признак - 1 балл.
Отсутствие или изменение признака - 0 баллов.
Клинический признак |
Оценка в баллах |
||
0 |
1 |
2 |
|
Частота сердцебиений |
Отсутствует |
Менее 100 сердцебиений в 1 мин |
100 и более сердцебиений в 1 мин |
Дыхание |
Отсутствует |
Нерегулярное, крик слабый (гиповентиляция) |
Нормальное, крик громкий |
Мышечный тонус |
Отсутствует, конечности свисают |
Снижен, некоторое сгибание конечностей |
Выражены активные движения |
Рефлекторная возбудимость (реакция на носовой катетер или на раздражение подошв) |
Не реагирует |
Реакция слабо выражена (гримаса, движение) |
Реакция в виде движения, кашля, чиханья, громкого крика |
Окраска кожи |
Генерализованная бледность или генерализованный цианоз |
Розовая окраска тела и синюшная окраска конечностей (акроцианоз) |
Розовая окраска всего тела и конечностей |
Для простоты восприятия, возьмем английскую транскрипцию АPGАR – каждая буква соответствует определенному признаку.
А – activity – мышечный тонус и активность. У здорового новорожденного конечности пригнуты к телу, кулачки сжаты. Он активно двигается, норовит «сбежать» из рук акушера.
Р – pulse – пульс. ЧСС новорожденного, в норме, составляет 130-140 ударов в минуту. При частоте пульса > 100 ударов в минуту выставляется 2 балла, <100 ударов в минуту – 1 балл, отсутствие сердцебиения – 0 баллов.
G – grimace response – наличие и степень выраженности безусловных рефлексов, обязательных для новорожденных.
A – appearance – цвет кожных покровов, внешний вид ребенка. Нормальный цвет кожи для новорожденного – различные оттенки розового: от яркого до бледного. Наличие цианоза (синюшности) и степень его выраженности дают основание для уменьшения балла оценки.
R – respiration – дыхание, крик новорожденного. Если ребенок закричал сразу после рождения, его крик громкий и пронзительный – 2 балла. Слабый крик, писк, снижение частоты дыхания – 1 балл. Отсутствие крика и дыхания – 0 баллов.
Если ребенок по результатам осмотра набирает 8 – 10 баллов, это расценивается как норма и удовлетворительное состояние. Если ребенок набирает 7 баллов, то это свидетельствует о нарушении адаптации после рождения. Оценка по шкале Апгар в 5 – 6 баллов расценивается как асфиксия средней степени тяжести, а оценка в 1 – 4 балла – как тяжелая асфиксия. Оценка в 0 баллов расценивается как клиническая смерть.
Оценка по шкале В. Апгар не является прогностическим показателем, исходя из нее, невозможно представить каким вырастет малыш, насколько он будет умен и развит. Актуальность оценки высока лишь в первые часы жизни ребенка, когда от своевременно принятых мер завит его жизнь. Как показывает практика, дети, получившие низкие оценки по шкале Апгар в будущем нередко становятся здоровыми и успешными людьми.