- •Роль отечественных ученых в изучении и борьбе с инфекционными заболеваниями
- •Определение понятий «инфекция», «инвазия», «инфекционный процесс», «инфекционная болезнь»
- •Виды и формы инфекционного процесса, их клиническая характеристика и эпидемиологическая значимость. Причины, условия возникновения и развития инфекционного процесса. Примеры. Виды ип
- •Причины, условия возникновения и развития инфекционного процесса. Примеры.
- •Значение больного как источника инфекции в различные периоды болезни. Примеры.
- •Основные закономерности инфекционной болезни. Характеристика её периодов и стадий. Примеры.
- •6 .Реакции, возникающие в организме человека после внедрения в него патогенного возбудителя, их проявления и значение для диагностики болезней. Примеры.
- •Виды и формы клинического течения инфекционных болезней. Примеры.
- •Классификация признаков инфекционных заболеваний по ихдиагностической значимости (по а.Ф. Билибину). Примеры.
- •Эпиданамнез и его значение в диагностике инфекционных заболеваний. Примеры.
- •Принципы и методы диагностики инфекционных заболеваний. Примеры значимости различных методов для диагностики и как критерия выздоровления.
- •Ранняя диагностика инфекционных болезней. Патогномоничные симптомы инфекций, экспресс - методы лабораторной диагностики.
- •Методы лабораторной и инструментальной диагностики инфекционных болезней. Оценка лабораторных данных в ранние периоды. Примеры.
- •Ведущие синдромы при инфекционных заболеваниях.
- •Внутрикожные пробы в диагностике инфекционных болезней. Примеры.
- •Тактика и действия врача, заподозрившего карантинное заболевание у больного в поликлинике и при вызове на дом.
- •При выявлении больного на дому:
- •II. При выявлении больного в стационаре/поликлинике:
- •16.Цели, методы и средства этиотропной терапии инфекционных больных. Примеры.
- •Цели, методы и средства патогенетической терапии инфекционных больных. Примеры
- •Значение режима, диеты и ухода за инфекционными больными. Примеры.
- •Критерии выздоровления инфекционного больного. Правила выписки из стационара. Примеры.
- •Задачи, методы и сроки диспансерного наблюдения. Значение режима реконвалесцента. Примеры.
- •Ведущие синдромы неотложных состояний при основных инфекциях. Принципы лечения итш и онм.
- •Вирусные гепатиты: классификация, механизмы передачи, особенности различных форм. Методы диагностики. Роль эпиданамнеза.
- •Классификации гельминтозов. Особенности клинической и лабораторной диагностики.
- •Особенности врачебной деонтологии в отношении инфекционных больных. Примеры.
- •25.Понятие о менингизме, менингите, энцефалите. Классификация менингитов.
- •Понятие об оппортунистических и спид-ассоциированныхинфекциях. Примеры.
- •Трихинеллез: патогенез, симптоматика, диагностика, роль эпиданамнеза, лечение, профилактика.
- •Энтеробиоз: патогенез, симптоматика, диагностика, роль эпиданамнеза, лечение. Профилактика.
- •29. Аскаридоз: патогенез, симптоматика, диагностика, роль эпиданамнеза, лечение. Профилактика.
- •30. Столбняк: патогенез, симптоматика, диагностика, роль эпиданамнеза, лечение. Профилактика.
- •32. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом: роль эпиданамнеза, патогенез, клиника, диагностика, неотложные состояния, лечение.
- •33. Эпидемический сыпной тиф: патогенез, клиника, диагностика, роль эпиданамнеза, лечение. Отличительные признаки болезни Брилля. Борьба с педикулезом.
- •34. Бешенство: патогенез, клиника, диагностика, роль эпиданамнеза. Профилактика.
- •35. Лептоспироз: роль эпиданамнеза, патогенез, клиническая классификация, диагностика, неотложные состояния, лечение.
- •36. Сальмонеллез: патогенез, клиническая классификация, клиника гастроинтестинальной и генерализованной форм, неотложные состояния, диагностика, роль эпиданамнеза, лечение.
- •Генерализованная форма:
- •37. Менингококковая инфекция: клиническая классификация. Патогенез, клиника менингита, неотложные состояния. Диагностика, роль эпиданамнеза, лечение. Онм: клиника, диагностика, лечение.
- •38. Менингококковая инфекция: патогенез, клиника менингококцемии, осложнения, диагностика, роль эпиданамнеза, лечение. Итш: клиника, диагностика, лечение.
- •39. Сибирская язва: патогенез, клиника, диагностика, роль эпиданамнеза, лечение. Профилактика
- •40. Малярия: патогенез, клиника, неотложные состояния, диагностика, роль эпиданамнеза, лечение, профилактика.
- •41. Пищевые токсикоинфекции: классификация, общая характеристика группы, лечение.
- •Эшерихиозы: этиология, клиническая классификация, клиника, диагностика, роль эпиданамнеза, лечение.
- •Ботулизм: патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •Холера: патогенез, классификация, клиника, неотложные состояния, роль эпиданамнеза, диагностика, лечение, критерии выздоровления, правила выписки.
- •45. Вирусный гепатит а: патогенез, клиника, исходы, диагностика, роль эпиданамнеза, лечение, профилактика.
- •46. Вирусный гепатит в: патогенез, клиника, неотложные состояния,исходы, диагностика, лечение, диспансеризация и профилактика.
- •Острые респираторные вирусные инфекции: общая характеристика группы. Парагрипп: патогенез, клиника, диагностика, роль эпиданамнеза, лечение.
- •Грипп: патогенез, клиника, осложнения, диагностика, рольэпиданамнеза, лечение, профилактика.
- •Аденовирусная инфекция: патогенез, клиника, диагностика, лечение,роль эпиданамнеза
- •Геморрагические лихорадки: общая характеристика группы, классификация. Лихорадки, встречающиеся в России, их особенности.
- •51. Протозойные колиты: общая характеристика. Амебиаз. Клиника, диагностика, лечение.
- •52. Чума: патогенез, классификация, клиника различных форм, диагностика, дифференциальный диагноз, роль эпиданамнеза, лечение.
- •1) Преимущественно-локальные формы:
- •2) Генерализованные формы:
- •53. Туляремия: патогенез, классификация, клиника различных форм, диагностика, дифференциальный диагноз, роль эпиданамнеза, лечение, профилактика.
- •54. Инфекционный мононуклеоз: клиника, диагностика, роль эпиданамнеза, лечение.
- •55. Иерсиниозы: псевдотуберкулез, кишечный иерсиниоз: этиология, роль эпиданамнеза, клиника, диагностика, лечение.
- •56. Острая дизентерия: клиника, диагностика, роль эпиданамнеза, лечение. Критерии выздоровления, правила выписки. Методы и сроки диспансерного наблюдения.
- •57. Брюшной тиф и паратифы а и в. Клинико-патогенетическая характеристика, диагностика, роль эпиданамнеза, лечение, профилактика.
- •58. Брюшной тиф: рецидивы и осложнения, их патогенез, симптомы, методы диагностики, лечение, роль эпиданамнеза, профилактика.
- •59. Острый вирусный гепатит с: этиология, особенности клинического течения, критерии диагностики, роль эпиданамнеза, лечение.
- •Рожа: патогенез, клиника, диагностика, роль эпиданамнеза, лечение, клиническая классификация.
- •Дифтерия: патогенез клиника, диагностика, осложнения, лечение,профилактика.
- •Энтеровирусная инфекция: эпидемиология, патогенез, клинические формы, диагностика, лечение, профилактика.
- •Клещевой энцефалит: этиология, клиника, диагностика, роль эпиданамнеза, лечение.
- •Шок. Виды шока при инфекционной патологии. Принципы терапии.
- •Лабораторная диагностика острых вирусных гепатитов, прогнозирование их течения и исходов.
- •Острая почечная недостаточность при инфекционной патологии.
- •Специфическая профилактика вирусных гепатитах.
- •Препараты интерферонов. Лечение хронических вирусных гепатитов
- •Специфическая диагностика вирусных гепатитов. Маркеры вирусных гепатитов.
- •Современные противовирусные препараты (группы препаратов, показания к применению).
- •Острая печеночная недостаточность при вирусных гепатитах: патогенез, клиника, лечение.
- •72. Опоясывающий лишай (герпес). Этиология. Эпидемиология. Клиника. Осложнения. Лечение.
- •Хронические вирусные гепатиты: классификация, диагностика, клиниколабораторные данные, лечение.
- •Этиотропная терапия бактериальных инфекций (группы антибиотиков).
- •Применение иммуноглобулинов в профилактике и лечении инфекционных заболеваний
- •Применение сывороток в лечении инфекционных заболеваний.
- •Принципы и методы дезинтоксикационной терапии при инфекционной патологии.
- •Гиповолемический шок при инфекционной патологии. Примеры.Принципы терапии.
- •80.Исследование ликвора в дифференциальной диагностике серозных и гнойных менингитов.
- •Вирусный гепатит е: клиника, диагностика, лечение.
- •Типы лихорадок при инфекционных заболеваниях.
- •Герпетическая инфекция: общая характеристика, клиника, диагностика, лечение.
- •Иксодовый клещевой боррелиоз: клиника,диагностика. Лечение.
Эпиданамнез и его значение в диагностике инфекционных заболеваний. Примеры.
1.1. Эпидемиологический анамнез играет важную роль в диагностике инфекционных болезней. Это обусловлено тем, что при правильно собранном эпиданамнезе врач получает разнообразную информацию о месте, обстоятельствах и условиях, при которых произошло заражение, о возможном источнике инфекции или контакте с больными или лихорадящими людьми, механизмах и путях заражения. Важной является информация о возможных укусах насекомых или животных, повреждении кожных покровов, нахождении в больнице перед настоящим заболеванием. Чтобы распознать инфекционную болезнь, а тем более провести дифференциальную диагностику с другими инфекционными и неинфекционными заболеваниями, необходимо знать основные признаки инфекционных болезней:
Наличие в организме живого возбудителя, специфического для каждой нозологической формы.
Контагиозность (заразность), т.е. способность возбудителя вызывать заболевание при контакте больного со здоровыми. Степень заразности обусловлена как особенностями возбудителя, так и периодом болезни.
Дифференциальный диагноз инфекционных болезней у детей
Наличие путей передачи возбудителя от больного к здоровому, специфических для каждой инфекционной болезни.
Способность к эпидемическому распространению, особенно при наличии характерных для каждой инфекционной болезни условий (холодное или теплое время года, низкий санитарно-гигиенический уровень, скученность и т.д.).
Строгая цикличность течения, что проявляется последовательной сменой периодов болезни. Каждый период болезни имеет свои патогенетические и клинические особенности, что необходимо учитывать в диагностических и лечебных мероприятиях.
Развитие специфических иммунных реакций связано с появлением в организме больного специфических антител против антигена возбудителя.
По И.В. Давыдовскому, суть инфекционной болезни заключается в возникновении иммунного ответа. Выработка и накопление антител способствует выздоровлению и предотвращает (иногда пожизненно) повторные заболевания, т.е. развивается постинфекционный иммунитет.
Возможность развития носительства возбудителя.
Закономерное повышение температуры тела при инфекционных заболеваниях, что дало основание называть их в прошлом лихорадочными или фебрильными.
Инфекционная болезнь возникает при наличии трех составляющих: источника инфекции, механизма передачи и восприимчивого организма.
Принципы и методы диагностики инфекционных заболеваний. Примеры значимости различных методов для диагностики и как критерия выздоровления.
Диагностика инфекционных заболеваний должна быть ранней, клинической (первично), эпидемиологической, с учетом комплекса полученных данных, цикличности, периода и стадии заболевания.
Цель ранней диагностики: для больного - раннее лечение, для окружающих - профилактика и своевременное распознавание уже начавшегося заболевания. Своевременное выявление заболевания приближает лечение; кроме того, возможно проведение противоэпидемических мероприятий - например, прекращение употребления воды, опасных продуктов.
Клиническая диагностика на раннем этапе необходима для определения круга возможных заболеваний (на основании выявленных синдромов; например - менингеального). Врач определяет, к какой группе инфекций относится данное заболевание, создает концепцию диагноза, составляет соответствующий план обследования, назначает лечение (патогенетическое - в соответствие с выявленными синдромами, возможно - и этиотропное) либо решает наблюдать больного в течение ограниченного времени, до установления диагноза.
Эпидемиологическая диагностика. Для диагностики инфекций врачу необходимо уметь собирать эпидемиологический анамнез. Больной обычно либо ни с чем не связывает заболевание, либо связывает с определенным фактором, но это не обязательный источник. Зная группу предположительных заболеваний, врач должен выяснить эпиданамнез за срок инкубационного периода (минимальный, максимальный, средний):
^ Контакт с больными людьми,
^ Контакт с больными животными,
^ Пребывание в условиях природы.
Учитываются поездки в другие города, получение посылок, купание в открытых водоемах. При пребывании в лесу - укусы комаров, клещей, животных (грызунов). Особое значение придается соблюдению правил личной гигиены, особенно при приеме пищи. Оценивается (ориентировочно) качество воды, молока, продуктов и т.д.
Методы диагностики и их значение
Анамнез - заболевания, эпидемиологический, жизни (перенесенные в прошлом инфекции могут рецидивировать, обостряться: например, хронические гепатиты, сыпной тиф).
Клиническое обследование: осмотр, пальпация, перкуссия. Врач должен оценить состояние и цвет кожи, наличие и характер сыпи, пальпировать лимфатические узлы и паренхиматозные органы (печень, селезенку).
Общеклинические лабораторные исследования:
Общий анализ крови; лейкопения встречается при многих вирусных инфекциях и некоторых бактериальных. Брюшной тиф, например, можно заподозрить по характерным изменениям: лейкопения + анэозинофилия + относительный лимфоцитоз + умеренное ускорение СОЭ. Относительный лимфоцитоз встречается при многих инфекциях, но при появлении атипичных мононуклеаров (широкоплазменнных лимфоцитов) врач со значительной уверенностью может диагонстировать инфекционный мононуклеоз или цитомегаловирусную инфекцию.
В общем анализе мочи возможны изменения при многих инфекциях с выраженной интоксикацией, но особые - стадийные - изменения встречаются при ГЛПС.
Экспресс-диагностика: имунофлюоресцентные, иммуноферментные реакции.
Бактериологическая диагностика (выделение возбудителя) применяется при всех бактериальных инфекциях, микроскопическая - при дифтерии, менингококковой инфекции, холере.
Серологическая диагностика необходима врачу для подтверждения большинства инфекционных заболеваний. Уровень антител необходимо исследовать в динамике. Важно провести первое исследование в наиболее ранние сроки (в первые дни болезни) и затем повторить их в динамике через 5-7 дней. Особенное значение обнаружение антител имеет при зоонозах, т.к. при них трудно выделить возбудителя инфекции и серологическая диагностика остается почти единственным способом подтверждения диагноза. Для большинства инфекций минимальный диагностический титр антител составляет 1:200 (1:160), а достоверным считается нарастание титров антител в 4 и более разведения.
Биохимические методы исследования необходимы при многих инфекционных заболеваниях, особенно - при вирусных гепатитах.
Внутрикожные пробы применяются при отдельных инфекциях и имеют разную значимость: при дизентерии, например, - очень малую вследствие перекрестной сенсибилизации аллергенами различных микробов кишечной группы, а при сибирской язве - существенную, поскольку в повседневной жизни человек не сталкивается с этим возбудителем.
Инструментальная диагностика применяется при кишечных инфекциях (ректороманоскопия), при менингитах (люмбальная пункция).
Морфологическая диагностика необходима при диагностике и ведении больных хроническими гепатитами.