Клинические проявления

Входными воротами аденовирусной инфекции являются эпите­лий слизистых оболочек верхних дыхательных путей, глаз или кишеч­ника. Во время инкубационного периода длительностью, в среднем, 6-9 дней, происходит первичная репродукция возбудителей в инфици­рованных эпителиоцитах. По мере накопления, аденовирусы прони­кают в подслизистую лимфоидную ткань и лимфогенным путем заносятся в региональные лимфатические узлы, продолжают интенсивно размножать­ся, вызывая гиперплазию ткани и множественное увеличение лимфо­узлов (подчелюстных, затылочных, шейных, подмышечных, мезентериальных и др.), воспаление миндалин и других лимфоидных элементов глоточного кольца (перифери­ческая лимфаденопатия). С кровью аденовирусы разносятся по организму, вызывают повреждения клеток сосудистого эндотелия, синдром гепатоспленомегалии.

В пораженных участках слизистых оболочек возникает воспали­тельный процесс с вовлечением лимфоидной ткани подслизистой обо­лочки. (рис.2).

Рис.2

Воспаление обычно имеет катаральный характер с выраженной экссудацией и зернистостью.

Для аденовирусной инфекции характерен полиморфизм клинических проявлений.

При поражении дыхательного тракта возникают тонзиллит, фа­ринггит, фарингоконъюнктивальная лихорадка.

Инфекция может распространиться на нижележащие отделы с развитием бронхита или аденовирусной атипичной пневмонии, ко­торая представляет большую опасность для новорожденных и детей первых лет жизни.

Воспалительные процессы в конъюнктиве глаза проявляются в виде конъюнктивита, часто пленчатого характера, или кератоконъюнктивита, сопровождающегося помутнением роговицы и нарушением зрения.

Кишечная форма аденовирусной инфекции характеризуется симп­томами гастроэнтерита и воспалением мезентериальных узлов, в ко­торых происходит интенсивная репродукция вирусов. Развившийся мезаденит вызывает сильные боли в области живота.

Аденовирусная инфекция может иметь латентное, хроническое течение, что обусловлено длительной персистенцией аденовирусов в лимфоидной ткани, особенно в миндалинах и мезентериальных узлах.

Противовирусный иммунитет

После перенесения аденовирусной инфекции фор­мируется постинфекционный типоспецифический иммунитет гумо­рального и клеточного характера.

Лабораторная диагностика

Лабораторную диагностику аденовирусной инфекции проводят с помощью экспресс-методов, вирусологических и серологических методов исследования.

Исследуемые материалы: отделяемое, смывы и мазки из носа, зева, задней стенки глотки и конъюнктивы, испражнения, кровь, сек­ционный материал. Материал подвергают предварительной очистке и концентрации, а также добав­ляют антибиотики.

Экспресс-методы. Служат для быстрого непосредственного (пря­мого) обнаружения аденовирусов и их антигенов в испытуемых об­разцах, начиная с первых дней болезни. Используют следующие методы: РИФ, ИФА. Обнаружение ДНК вируса в ПЦР.

Особенности вирусологического метода диагностики (культивирование, индикация, идентификация вируса)

Его используют, главным образом, для эпидемиологических, и научных целей, а также при диагностике нозокомиальных инфекций. Выделение вируса осуществляется путем заражения чувствитель­ных культур клеток как первичных (например, почки эмбриона чело­века), так и перевиваемых линий клеток (HeLa, KR, Нер-2 и др.).

Рис.3

Идентификацию аденовирусов проводят путем определения их родовой и типовой специфичности с помощью РИФ, ИФА или в реакции нейтрализации (РН) на культурах клеток, используя набор типоспецифических сывороток или моноклональных типоспецифических антител.

Серодиагностика (косвенный метод) является доступным методом, применя­емым в поздние сроки заболевания или ретроспективно. Метод заклю­чается в исследовании парных сывороток больных, взятых в начале болезни и через интервал в 2-4 недели. Для подтверждения диагноза необходима сероконверсия в виде 4-х кратного и более повышения титра антител. Используют РНГА, РТГА, РН, ИФА.

В зависимости от применяемых диагностикумов и тест-систем определяют ро­довую или типовую специфичность антител в испытуемых сыворотках

Специфическая профилактика

В России вакцины для активной профилактики аденовирусных инфекций не применяются. Эпидемиологические мероприятия в оча­ге инфекции проводят такие же, как при гриппе.

Этиотропное лечение

Лечение аденовирусных инфекций при легких формах заболева­ния проводят симптоматическое, при средних и тяжелых формах симптоматическое, патогенетическое и этиотропное. Применяют про­тивовирусные препараты (цидофовир), а также такие как интерферон или индукторы ин­терферона и местно мази с оксолином, теброфеном.