9. Кисть как орган труда

Кисть выполняет статическую, динамическую и сенсорную функции. Функция кисти складывается из трех элементов. Вытянутая вперед рука, открытая, с прямыми пальцами служит лопатой, совком; согнутые пальцы — крючком, щипцами. Более сложная функция — захват. «Природа отличила руку человека особливою способностью: управлять взятыми предметами... двигать их по различным направлениям»  1 . При выполнении захвата человек в зависимости от цели движения, от характера объекта (размер, масса, форма, консистенция) образует из кисти новый механизм, создает новые позы. В основе разнообразных движений лежат шесть видов захвата: крючковой, межпальцевой, плоскостной, щипковый, цилиндрический, шаровой (рис. 1, а—е).  Точность, прочность захвата осуществляется не только всеми отделами кисти — пальцами, пястью, запястьем, — но в значительной мере зависит от функции надплечья, плеча, локтя, предплечья. Захватывание и удержание предметов — это сложный двигательный акт, который состоит из ряда подготовительных моментов. Вначале создается удобное для предполагаемого действия положение запястья.   Пальцы осуществляют сгибание, разгибание, приведение и отведение друг от друга. Значительная подвижность их в различных направлениях обеспечивается пястно-фаланговьши сочленениями.   17)Скелет нижней конечности

Скелет нижней конечности, так же как и верхней, состоит из двух отделов: 1) тазового пояса и 2) свободной нижней конечности.В скелете нижней конечности выделяют пояс нижней конечности (тазовые кости) и свободную часть нижней конечности (парные бедренная кость, надколенник, кости голени — большеберцовая и малоберцовая — и кости стопы).Тазовая кость состоит из сросшихся между собой трех костей: подвздошной, лобковой и седалищной, тела которых образуют вертлужную впадину. В центре впадины расположена одноименная ямка.

Седалищная кость имеет тело и ветви седалищной кости. Между телом и ветвью образуется угол, в области которого расположен седалищный бугор.

Подвздошная кость имеет тело

и крыло. Крыло заканчивается выпуклым краем — подвздошным гребнем ,

на котором различают три линии: наружную губу, промежуточную линию и внутреннюю губу .

На гребне спереди и сзади имеются симметрично расположенные выступы: верхняя передняя, нижняя передняя, верхняя задняя и нижняя задняя подвздошные ости.

Лобковая кость имеет тело, от которого отходят верхние ветви, имеющие подвздошно-лобковое возвышение.

Бедренная кость имеет тело и два конца. Проксимальный конец переходит в головку, посередине которой расположена одноименная ямка. Переход головки в тело называется шейкой. На границе шейки и тела расположены большой и малый вертела, соединенные спереди межвертельной линией, а сзади — одноименным гребнем.

В надколеннике различают основание, верхушку, переднюю и суставную поверхности.

Голень состоит из большеберцовой и малоберцовой костей, между которыми расположено межкостное пространство. Малоберцовая кость имеет тело и два конца.

На проксимальном конце расположена головка , на которой имеются верхушка и суставная поверхность головки

Дистальный конец малоберцовой кости образует латеральную лодыжку .

Большеберцовая кость имеет тело и два конца. Проксимальный конец имеет медиальная и латеральная мыщелки и верхнюю суставную поверхность.

Кости стопы состоят из костей предплюсны, плюсневых костей

и фаланг. Кости предплюсны состоят из

семи костей, расположенных в два ряда.

Второй ряд составляют пять костей: кубовидная кость, клиновидные кости медиальная, латеральная и промежуточная и ладьевидная кость.

Костями плюсны являются короткие трубчатые кости. У них выделяют тело, основание и головку.

Фаланги. У всех пальцев, за исключением большого, имеется три фаланги: проксимальная, средняя и дистальная. В фаланге различают тело, основание и головку.

18. Пояс нижней конечностей: строение тазовой,подвздошной,лобковой и седалищной кости.

Тазовый пояс представлен тазовой костью (os coxae), которая слу­жит для соединения нижней конечности с туловищем. Тазовая кость у взрослого представляет собой одну кость, которая до 16 лет состо­ит из трех отдельных костей, соединенных хрящевой тканью, это: 1) подвздошная кость (os ilium), 2) седалищная кость (os ischii), 3) лобковая кость (os pubis). У взрослого все эти кости срастаются своими телами в области суставной ямки — вертлужной впадины (acetabulum). Суставная ямка окружена костным валом, который в нижней четверти окружности прерывается вертлужной вырезкой (incisura acetabuli). По периферии ямки располагается суставная по­верхность полулунной формы (fades lunata), а на дне ямки находит­ся шероховатое углубление ( fossa acetabuli). Тазовая кость относит­ся к плоским костям.

Подвздошная кость (os ilium) состоит из тела и крыла. Тело (corpus ossis ilii) образует верхний край вертлужной впадины и отделяется от крыла на внутренней поверхности дугообразной линией (linea arcuata). Верхний край подвздошной кости утолщен, изогнут и на­зывается подвздошным гребнем (crista iliaca), на котором видны три параллельных шероховатых линии для прикрепления широких мышц живота наружная губа (labmm externum), промежуточная линия (linea intermedia) и внутренняя губа (labium internum). Спереди гре­бень оканчивается верхней передней подвздошной остью (spina iliaca anterior superior), а сзади — верхней задней подвздошной остью (spina iliaca posterior superior) ниже которых располагаются ниж­ние передние и задние подвздошные ости (spina iliaca anterior inferior et spina iliaca posterior inferior). Верхняя передняя подвздошная ость прощупывается и служит важнейшим ориентиром на передней стенке живота. На внутренней поверхности крыла подвздошной кости рас­полагается подвздошная ямка (fossa iliaca), которая заполнена мыш­цей. Позади этой ямки находится ушковидная поверхность (fades auricularis), которая служит, для соединения с подобной суставной поверхностью на крестце. Позади ушковидной поверхности имеется хорошо выраженная подвздошная бугристость (tuberositas iliaca). На наружной поверхности крыла располагаются передняя, задняя и нижняя ягодичные линии (lineae glutea anterior, posterior et inferior), к которым прикрепляются ягодичные мышцы.

Лобковая кость (os pubis) состоит из тела и верхней и нижней ветвей. На медиальной поверхности верхней ветви располагается сим-физиальная поверхность, которая соединяется с подобной поверх­ностью противоположной кости, образуя лобковое сочленение (сим­физ) На верхней ветви лобковой кости, ближе кпереди, имеются лоб­ковый бугорок (tuberculum pubicum) и подвздошно-лобковое возвышение (eminentia ihopubica), расположенное на границе с под­вздошной костью.

Седалищная кость (os ischii) состоит из тела и ветви, которые со­единяются под углом и вместе с лобковой костью ограничивают запи-рательное отверстие (foramen obturatum). В области тела седалищной кости располагается хорошо выраженный седалищный бугор (tuber ischiadicum), выше которого определяется острый выступ — седа­лищная ость (spina ischiadica), выше и ниже которой образуются седалищные вырезки малая и большая (incisura ischiadica minor et major).

18. Таз в целом

Таз, pelvis, образован тазовыми костями, крестцом, копчиком, и связками. Он делится на большой таз, pelvis major, и малый, pelvis minor. Границей между ними являются пограничная линия, linea terminalis, которая проходит от мыса к дугообразной линии и далее до лобкового бугорка. Полость большого таза является вместилищем для внутренних органов, а к его костям прикрепляются мышцы живота и бедра. Таз имеет два отверстия: верхний, apertura pelvis superior, ограниченный пограничной линией, и нижний, apertura pelvis inferior, ограничен сзади копчиком, по бокам - седалищными буграми, спереди - ветвями седалищных и лобковых костей. В малом тазу у мужчин находится: прямая кишка, мочевой пузырь, предстательная железа, пузырчатая железа и семявыносящие протоки, а у женщин - прямая кишка, матка, маточная труба, мочевой пузырь, яичники, влагалище. Также в малом тазу находятся кровеносные и лимфатические сосуды, узлы, нервы и нервные сплетения. В строении таза отмечают резко выраженные половые различия. В раннем детском возрасте таз у обоих полов почти одинаков. В пубертатном периоде формируются половые признаки строения таза. Женский таз шире и короче чем мужской, а последний выше и уже. Крылья подвздошных костей у женского таза развернуты более чем в мужском. Вход в полость малого таза у женщин больше, чем у мужчин, и имеет эллипсообразную форму. Полость малого таза, cavitas pelvis [pelvica], у женщин напоминает цилиндр, а у мужчин - воронку. Мыс, promontorium, в мужском тазу резко выдается вперед, а в женском - выступает вперед меньше. Ягодицы у женщин широкие, плоские и короткие, у мужчин - узкие, высокие и изогнутые. Седалищные бугры в женском тазу более развернуты в стороны. Место соединения лобковых костей образует дугу, а нижние ветви седалищных и лобковых костей - прямой угол. В мужском тазу лобковые ветки, сочетаясь, образуют острый угол. Для прогнозирования родов и предотвращения осложнений большое значение имеют размеры и форма таза. Различают внешние размеры таза, размеры входа в малый таз и выхода из него: 1) расстояние между двумя верхними передними остями (остистая дистанция) подвздошной кости, distantia spinamm, равна 25-27 см, а между самыми отдаленными точками крыльев подвздошных костей, distantia cristarum - 28-30 cm; 2) расстояние между большого вертела бедренной кости (вертельная дистанция), distantia trochanterica - 30-32 см; 3) прямой диаметр [конъюгата] входу в малый таз, или conjugata anatomica, представляет собой расстояние между мысом и верхним краем лобкового симфиза и равна 11 см; 4) поперечный диаметр, diameter transversa (расстояние между самыми отдаленными точками пограничной линии во фронтальной плоскости) равна 13 см; 5) косой диаметр, diameter obliqua (расстояние между крестцово-подвздошными соединениями с одной стороны и подвздошно-лобковым возвышением со второго) равен 12 см; 6) прямой размер, diameter recta, выхода из полости малого таза у женщин (расстояние между верхушкой копчика и нижним краем лобкового симфиза, которая зависит от степени подвижности копчика) составляет 9-12 см; 7) поперечный размер, diameter transversa, выхода из полости малого таза (расстояние между внутренними краями седалищных бугров) составляет 11 см. В акушерской практике важно знать наименьший переднезадний размер в области тазового входа. Таким размером является настоящая конъюгата, conjugata vera - расстояние между мысом и наиболее выступающей в полость таза поверхностью донного сращения. Ее еще называют гинекологическая конъюгата, conjugata gynaecologica, что указывает на ее практическое значение. Величина настоящей конъюгаты женского таза составляет в среднем 10,5-11 см. Мужской таз меньше женского на 1,5-2 см. Отклонения от размеров таза зависят от возраста, типа осанки тела, размеров субъекта. Индивидуальные особенности внешнего отличия таза могут касаться формы и величины крестца, тазовых костей и степени выраженности мыса. Негативное влияние на форму таза имеют различные заболевания: рахит, деформация позвоночника и естественные пороки развития.

18. Скелет свободной нижней конечности.

Кости свободной нижней конечности представлены бедренной костью, двумя костями голени и костями стопы.

Бедренная кость. Является самой длинной трубчатой костью скелета, она имеет тело и 2 конца. Верхний конец состоит из головки, длинной шейки и бугров. Кость сочленена с тазом. За шейкой бедра, сзади, находится большой вертел, который служит местом прикрепления мускулов ягодицы. На внутренней стороне находится малый вертел. Нижний конец бедра образует 2 мыщелка – внутренний и наружный, которые спереди образуют площадку – межмыщелковую выемку для надколенника.

Кости голени. Голень состоит из двух лежащих рядом длинных костей – большеберцовой и малоберцовой.

Большеберцовая кость. На верхнем конце имеет вогнутые выемки – суставные поверхности, которые соответствуют мыщелкам бедренной кости. Нижний конец большеберцовой кости имеет внутреннюю лодыжку, хорошо видную на теле человека.

Малоберцовая кость. Ее верхний край примыкает к большеберцовой кости под ее наружным мыщелком. Она тоньше большеберцовой, в верхней части заканчивается головкой, а в нижней части – наружной лодыжкой.

Кости стопы. Стопа состоит из трех основных частей: предплюсны, плюсны и фаланг пальцев.

Предплюсна состоит из семи костей: таранной, пяточной, ладьевидной, трех клиновидных, кубовидной.

Плюсна состоит из пяти коротких костей, лежащих в один ряд.

Фаланги пальцев. На большом пальце – две фаланги, на остальных – по три.