эндокринные+аспекты+старения+РС-1
.pdf
Переход к менопаузе (поздний – стадия -1)
Периоды аменореи длительностью ≥ 60 дней
Большая вариабельность длительности менструальных циклов, экстремальные колебания уровней гормонов и высокая частота ановуляторных циклов
Уровень ФСГ достигает иногда менопаузального, при этом уровень эстрадиола остается достаточно высоким; определяющим является уровень ФСГ 25 МЕ/л
Длительность стадии 1 – 3 года
Появление первых вазомоторных симптомов
Harlow S.D., Gass M., Hall J.E., Lobo R., Maki P., Rebar R.W. et al.; STRAW 10 Collaborative Group. Executive summary of the Stages of Reproductive Aging Workshop +10: addressing the unfinished agenda of staging reproductive aging. Menopause. 2012; 19(4): 387–95.
Эндокринология менопаузального перехода
иперименопаузы
•Ускорение процессов атрезии фолликулов
•Снижение и прекращение фертильности
•Сокращение фолликулиновой фазы циклов, разнообразие типов менструальных циклов (от регулярных до пролонгированных, от овуляторных до ановуляторных)
‘’Компенсаторная недостаточность яичников’’
ЭНДОКРИНОЛОГИЯ МЕНОПАУЗАЛЬНОГО ПЕРЕХОДА И ПЕРИМЕНОПАУЗЫ
•↓ количества созревающих фолликулов в яичниках
•↓ прогестерона (НЛФ)
•↑ количества ановуляторных циклов (отсутствие предовуляторного выброса ЛГ и ФСГ).
•↓ эстрадиола
•↓ соотношения Е2/Е1.
•↓ образование ингибина В.
•↑ количества ФСГ, ЛГ - позже и в меньшей степени.
•строма сохраняет гормональную функцию, продуцируя андростендион и тестостерон.
•десенситизация рецепторных систем к стероидным половым гормонам в органах-мишенях (половых органах)
Проблемы
перименопаузального
периода
•Высокий риск развития гиперпластических процессов репродуктивной системы (эндометрий, миометрий, молочные железы) или их наличие
•«Соматическое неблагополучие»
•Необходимость контрацепции
•Наличие климактерических расстройств
Ранняя постменопауза (+1а, +1b, +1с)
•В первые 2 года постменопаузы отмечаются наиболее драматические эндокринные изменения.
•+1а - +1b – уровень ФСГ продолжает повышаться, уровень эстрадиола продолжает снижаться.
•+1а – длительность стадии 12 месяцев от последней менструации (оценивается ретроспективно).
•+1b – длительность стадии 1 год.
По истечение этого промежутка времени концентрация гормонов стабилизируется и наступает стадия +1с (3 – 6 лет).
Harlow S.D., Gass M., Hall J.E., Lobo R., Maki P., Rebar R.W. et al.; STRAW 10 Collaborative Group. Executive summary of the Stages of Reproductive Aging Workshop +10: addressing the unfinished agenda of staging
reproductive aging. Menopause. 2012; 19(4): 387–95.
Постменопауза (поздняя стадия +2)
Минимальные изменения в гормональных показателях репродуктивной системы.
Появление и прогрессирование урогенитальной атрофии
Harlow S.D., Gass M., Hall J.E., Lobo R., Maki P., Rebar R.W. et al.; STRAW 10 Collaborative Group. Executive
summary of the Stages of Reproductive Aging Workshop +10: addressing the unfinished agenda of staging reproductive aging. Menopause. 2012; 19(4): 387–95.
Эндокринология естественной менопаузы
•Исчезновение фолликулов в яичниках.
•Основной эстроген – Е1.
•Биосинтез эстрогенов идет в строме абдоминальной жировой ткани и тканях МЖ (из андрогенов).
•Постепенно прекращается образование ингибина.
•Максимальный ↑ ФСГ и ЛГ через 2-3 года после наступления менопаузы, а далее ↓ уровня ФСГ и ЛГ (через 5-10 лет после наступления менопаузы)
•Надпочечники – «вторая половая железа».
•Прогестерон синтезируется только надпочечниками.
Важно
Вариабельность гормональных показателей в течение отдельных менструальных циклов объясняет, почему до сих по не найден единственный эндокринный биомаркер, характеризующий раннюю и позднюю фазы менопаузального перехода.
Ни одно гормональное исследование не позволяет точно предсказать сроки наступления менопаузы.
Юренева С.В., Ильина Л.М., Сметник В.П. Старение репродуктивной системы женщин: от теории к клинической практике. Часть I. Эндокринные и клинические характеристики стадий репродуктивного старения женщин. Акушерство и гинекология. 2014, 3, 21-27.
46-55 лет. Что происходит?
•Это время менопаузального перехода
•Часто появляются проблемы со здоровьем:
–Нарушение сна, приливы и потливость, нарушение настроения даже при сохранённых менструациях
–Проблемы с кожей и слизистыми, снижение иммунитета, аллергические реакции, урогенитальные проблемы (сухость, раздражение, зуд, снижение сексуального интереса, проблемы с мочеиспусканием).
«Я чувствую, что со мной что-то происходит. Но не понимаю, с чем это
связано»
ПОЛНАЯ ГАРМОНИЯ…?
• Эмоциональная
лабильность.
• Усталость,
депрессивное состояние, слезливость.
• Раздражительность.
• Тревога, напряжение.
• Приливы
• Перепады АД
• Повышение АД
• Частые ночные
пробуждения.
• Ночная потливость.
• Увеличение массы тела
• Сексуальные
нарушения