2. Изменения легочного рисунка вследствие нарушений гемодинамики в малом круге кровообращения.

В норме на рентгенограмме, выполненной в вертикальном положении пациента, сосуды в нижних отделах легких шире, чем в верхних, вследствие их большего наполнения кровью под действием силы тяжести (практически всегда рентгенография грудной полости производится в вертикальном положении пациента). Существуют несколько видов изменений легочного рисунка.

2 .1. Гиперволемия - усиление сосудистого рисунка с сохранением нормального соотношения диаметра сосудов (в нижних отделах шире) – встречается при врожденных шунтовых пороках (незаращение межжелудочковой и межпредсердной перегородок, Боталлова артериального протока), когда есть сброс крови из левых камер сердца в правые.

2.2. Гиповолемия - ослабление легочного рисунка и сужение корней обоих легких – встречается при стенозе легочной артерии.

2.3. Артериальная гипертония (АГ) малого круга кровообращения имеет 3 степени.

АГ 1-й степени проявляется увеличением 2-й дуги слева при обычных корнях легких и лёгочном рисунке, при 2-й степени присоединяется расширение левого корня и тела правого, при 3-й степени присоединяется обеднение сосудистого рисунка вследствие спазма мелких артерий.        На обзорной рентгенограмме органов грудной полости в прямой проекции выявляется 3-я степень артериальной гипертензии малого круга кровообращения

АГ выявляется при хронических заболеваний легких, приводящих к редукции малого круга, или патологии сердца (митральном стенозе, левожелудочковой недостаточности).

2.4. Венозная гипертония (ВГ) малого круга кровообращения является следствием недостаточности левого желудочка и имеет 4 степени.

При ВГ 1-й степени сосуды верхних и нижних отделов имеют одинаковый диаметр.

П ри ВГ 2-й степени сосуды верхних отделов становятся шире, чем сосуды нижних.

При ВГ 3-й степени развивается интерстициальный отёк лёгких, проявляющийся усилением лёгочного рисунка с нечёткими контурами сосудов, расширением корней легких, которые становятся бесструктурными и также имеют нечёткие контуры.

П ри ВГ 4-й степени развивается альвеолярный (паренхиматозный) отёк легких - на фоне признаков интерстициального отёка появляются очаговые и фокусные тени, сливающиеся между собой и иногда принимающие форму «крыльев бабочки» (часто более выраженные справа).

3 . Изменения формы тени сердца.

3.1. Аортальная форма характеризуется увеличением 1-й и (или) 4-й дуг левого контура и встречается при аортальных пороках, артериальной гипертензии большого круга кровообращения, коарктации и атеросклерозе аорты, инфундибулярном (подклаппанном) стенозе легочной артерии.

3.2. Митральная форма характеризуется увеличением 2-й и (или) 3-й дуг левого контура и встречается при митральных пороках, врожденных шунтовых пороках сердца, левожелудочковой недостаточности с дилатацией левого предсердия, клапанном стенозе легочной артерии, артериальной гипертензии малого круга кровообращения вследствие его редукции при хронических заболеваниях легких («легочное сердце»).

3 .3. Треугольная (трапециевидная) форма напоминает митральную, но в ней не дифференцируются сердечные дуги (они «сглажены», чаще - только по левому контуру). Встречается при гидроперикарде и поражении мышцы сердца.

При гидроперикарде (скоплении жидкости в перикарде) так называемые кардиодиафрагмальные углы острые, легочный рисунок не изменен или обеднен вследствие нарушения притока крови к сердцу.

При поражении миокарда кардиодиафрагмальные углы (по крайней мере - левый) - тупые, легочный рисунок усилен вследствие венозной гипертензии малого круга кровообращения.

В настоящее время рентгенография играет важную роль в основном в оценке состояния малого круга кровообращения. Измененная форма тени сердца ещё не свидетельствует о патологии, т.к. может встречаться и у здоровых людей. Митральная форма наблюдается у детей, молодых людей и астеников в норме. Изменения сердца могут быть выявлены и оценены с помощью эхографии или МРТ более точно, чем при рентгенографии. Изображения сердца, получаемые при эхографии и МРТ аналогичны анатомическим срезам, поэтому в большинстве случаев ведущий синдром и его морфологический субстрат при этих исследованиях практически идентичны.

УЗ- и МРТ-семиотика патологии сердца

1-2. Изменение размеров полости и толщины стенок камер сердца (увеличение, уменьшение; общее, локальное).

Одномерная эхокардиограмма и МРТ сердца (сечение по короткой оси). Общее утолщение стенок (гипертрофия) левого желудочка с общим уменьшением его полости. ЛЖ – левый желудочек, ПЖ – правый желудочек, МЖП- межжелудочковая перегородка, ЗСЛЖ – задняя стенка левого желудочка, сист – систола, диаст - диастола

МР-томограмма сердца в аксиальной плоскости. Локальное уменьшение толщины (истончение) стенки правого желудочка с локальным увеличением его полости - аневризма