![](/user_photo/_userpic.png)
- •План лекции
- •1. Изменения размеров тени сердца.
- •2. Изменения легочного рисунка вследствие нарушений гемодинамики в малом круге кровообращения.
- •3 . Изменения формы тени сердца.
- •3 .Дополнительное образование в полости сердца – опухоль или тромб.
- •4.Увеличение расстояния между эпи- и перикардом – патологическое содержимое в перикарде.
- •5.Изменения клапанного аппарата.
- •7. Наличие в миокарде атипичных зон – зоны поражения миокарда.
Лучевая семиотика заболеваний сердца и сосудов
Цели
1. Выявлять лучевые синдромы патологии сердца и сосудов.
2. Трактовать морфологический субстрат выявленных синдромов.
План лекции
1. Рентгенсемиотика патологии сердца.
2. УЗ- и МРТ-семиотика патологии сердца.
3. РН-семиотика патологии сердца.
4. Лучевая семиотика патологии сосудов.
Рентгенсемиотика патологии сердца
На обзорных рентгенограммах органов грудной полости на тени сердца традиционно выделяют так называемые дуги - дуги сердечной тени.
На
рентгенограмме в
прямой проекции по левому
контуру выделяют
4 дуги (сверху вниз): 1 - дуга аорты, 2 -
ствол легочной артерии, 3 - ушко левого
предсердия, 4 - левый желудочек; по правому
контуру – 2 дуги
(сверху вниз): 1 - верхняя полая вена или
восходящий отдел аорты; 2 - правое
предсердие.
Н
а
рентгенограмме в боковой
проекции выделяют
4 дуги (сверху вниз): по переднему
контуру -
1 - восходящий отдел аорты, 2 - правый
желудочек; по заднему контуру
- 1 - левое
предсердие, 2 - левый
желудочек. В норме прилегание
правого желудочка к
грудной стенке и левого
желудочка к
диафрагме примерно одинаковое и
составляет не
более 7 см.
1. Изменения размеров тени сердца.
Для выявления изменений размеров сердца используется так называемый кардиоторакальный индекс (КТИ) - отношение горизонтального поперечника сердца R + L (сумма перпендикуляров, проведенных от наиболее удалённых точек левого и правого контуров сердца до срединной линии тела) к внутреннему диаметру грудной клетки (Т) на уровне правой половины купола диафрагмы. Если КТИ больше 0,5 - тень сердца увеличена. Сердце может быть увеличено за счет изменений отдельных камер или всех. |
NB! Рентгенологически практически невозможно дифференцировать причину увеличения камер (гипертрофия или дилятация), за исключением левого предсердия!
1
.1.
Признаки увеличения левого желудочка
(ЛЖ): в
прямой проекции 4-я дуга слева удлинена
и поднята кверху - «выбухает» или даже
выходит за среднеключичную линию, в
левой боковой проекции прилегание ЛЖ
к диафрагме более 7см. Причины
увеличения -
гипертензия в большом круге кровообращения,
митральная недостаточность, аортальные
пороки, патология миокарда.
1
.2.
Признаки увеличения
левого предсердия (ЛП): концентрическая
гипертрофия на
рентгенограмме в прямой проекции
проявляется наличием на фоне тени
сердца округлой, более интенсивной
тени ЛП под бифуркацией трахеи, т.к. при
митральном стенозе ЛП опорожняется
только в короткую систолу
предсердия; дилятация
ЛП вследствие
перегрузки объемом при митральной
недостаточности (в т.ч. относительной)
проявляется «выбуханием» 3-ей дуга
слева и появлением дополнительной
3-ей дуги по правому контуру тени
сердца между 2 и 1 дугами.
1.3. Признак увеличения правого желудочка (ПЖ) - в левой боковой проекции прилегание ПЖ к передней грудной стенке более 7см (при трикуспидальной недостаточности, митральном стенозе, врожденных шунтовых пороках сердца, хронических заболеваниях легких).
|
|
1.4. Признак увеличения правого предсердия (ПП) - в прямой проекции поперечный размер ПП более 30% от половины диаметра грудной клетки на уровне диафрагмы справа (при трикуспидальных пороках, относительной недостаточности трикуспидального клапана). |
|
1.3. Признак увеличения правого желудочка (ПЖ) - в левой боковой проекции прилегание ПЖ к передней грудной стенке более 7см (при трикуспидальной недостаточности, митральном стенозе, врожденных шунтовых пороках сердца, хронических заболеваниях легких).
|
|
|
1.4. Признак увеличения правого предсердия (ПП) - в прямой проекции поперечный размер ПП более 30% от половины диаметра грудной клетки на уровне диафрагмы справа (при трикуспидальных пороках, относительной недостаточности трикуспидального клапана). |
|
|
|
|
|
1.5.
Признаки увеличения
аорты (Ао): удлинение -
в прямой проекции расстояние между
дугой Ао и грудинно-ключичным сочленением
менее 2 см; расширение -
смещение вправо контура восходящей Ао
в прямой проекции, сужение ретростернального
пространства в левой боковой
проекции. Причины
увеличения -
гипертензия в большом круге кровообращения,
аортальные пороки, атеросклероз аорты.