2.Взаимоотношения субъектов медицинского страхования.

Медицинское страхование представляет собой систему общественного здравоохранения, экономическую основу которой составляет финансирование из специальных страховых фондов.

Все хозяйствующие субъекты, находящиеся на данной территории, непосредственно участвуют в формировании ресурсной базы территориального фонда медицинского страхования. Местные органы власти выступают в качестве страхователей для неработающей части населения, проживающего на этой территории. Финансирование медицинской помощи для неработающего населения осуществляется за счет средств местного бюджета.

При добровольном медицинском страховании в качестве страхователей выступают граждане, обладающие гражданской дееспособностью. Каждый застрахованный гражданин получает полис. Страховые медицинские организации выступают в качестве юридического лица, осуществляющего медицинское страхование согласно имеющейся у них лицензии. Учредителями страховых медицинских организаций не могут быть органы управления здравоохранения и отдельные лечебно-профилактические учреждения. Страховая медицинская организация контролирует объем, сроки и качество предоставляемой медицинской помощи в соответствии с условием договора. Тем самым страховая медицинская организация защищает интересы застрахованных.

Взаимоотношения между страхователем и страховой медицинской организацией реализуются через страховые взносы. По обязательному медицинскому страхованию они устанавливаются как ставки платежей в размерах, покрывающих затраты на выполнение программ медицинского страхования и обеспечивающих рентабельную деятельность страховой медицинской организации. Страховые взносы по обязательному медицинскому страхованию неработающего населения вносят соответствующие органы управления. Добровольное страхование происходит за счет прибыли, доходов предприятий или личных средств граждан. Условия добровольного медицинского страхования подробно оговариваются в заключаемом договоре. При этом размеры добровольных страховых взносов устанавливаются по соглашению сторон.

Задача 1.

Проанализируйте состояние женской поликлиники…

Рассчитайте статистические показатели д-ти женской конс.:

• Ранний охват беременных наблюдением

• Удельный вес беременных, осмотренных терапевтом

№	Исходные данные	Числовые значения
1	Число беременных под наблюдением со сроком до 12 нед	2910
2	Общее число беременных, поступивших на наблюдение	3200
3	Число ,осмотренных терепевтом	3920
4	Общее число беременных, закончивших беременность родами и абортами	4800

Решение:

1. Ранний охват беременных наблюдением= Число беременных под наблюдением со сроком до 12 нед/ Общее число беременных, поступивших на наблюдение*100=2910/3200*100=90,9%(средний уровень 80-90, должен приближаться к 100)

2. Удельный вес беременных, осмотренных терапевтом= Число ,осмотренных терепевтом/ Общее число беременных, закончивших беременность родами и абортами*100=3920/4800*100=81,6% (в среднем 70-90, должно к 100)

Задача 2.

Инвалид детства Степанов Г. Т. 15лет, был направлен врачом на санаторно-курортное лечение с 12.09(прод путевки 24 дня, время проезда 4). Больной нуждается в постоянном уходе. Порядок оформления временной нетрудоспособности?

Решение: (я не понимаю как он нуждается в постоянном уходе и работает???? )

При направлении больных на долечивание в специализированные санаторно-курортные учреждения, расположенные на территории Российской Федерации, непосредственно после стационарного лечения листок нетрудоспособности продлевается медицинским работником по решению врачебной комиссии специализированного санаторно-курортного учреждения на весь период долечивания, но не более чем на 24 календарных дня.