УМ+пособие+Оперблок

УДК 651.38: 616-002.3: 616.137-089: 617.55-089

Шурыгина Е.П., Коновалов П.П. Организация работы операционного отделения / Учебное пособие. – Екатеринбург: УГМУ, 2016. – 15с.

ISBN

Учебное пособие создано сотрудниками кафедры Управления сестринской деятельностью ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России для студентов 1 курса лечебно–профилактического факультета, изучающих дисциплину «Уход за больными хирургического профиля». Пособие содержит материалы по структуре отделения, организации работы, санитарно–эпидемиологическому режиму, клинической гигиене в отделении. Объём пособия соответствует Федеральному государственному образовательному стандарту высшего образования по специальности 31.05.01 Лечебное дело. Учебное пособие предназначено для подготовки студентов к практическим занятиям и зачету по дисциплине «Уход за больными хирургического профиля».

Ответственный редактор д.м.н. доц. Шурыгина Е.П.

Рецензенты: к.м.н. доц. Столин А.В.

ISBN

© Уральский государственный медицинский университет, 2016

© Шурыгина Е.П., Коновалов П.П., 2016

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

УРАЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России)

Кафедра Управления сестринской деятельностью

Учебные задания и методические указания к их выполнению для студентов 1 курса лечебно–профилактического факультета Специальность 31.05.01 – лечебное дело

Квалификация (степень) - специалист

Дисциплина – Уход за больными хирургического профиля

Тема занятия: ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ОПЕРАЦИОННОГО ОТДЕЛЕНИЯ

Цель занятия: ознакомиться с устройством и организацией работы операционного блока, обучить студентов методам профилактики и борьбы с загрязнением окружающей среды в операционном блоке, общепринятым видам уборки операционной. Учебная цель занятия направлена на формирование общепрофессиональных компетенций: готовность к обеспечению организации ухода за больными и оказанию первой доврачебной медико– санитарной помощи и готовность к применению медицинских изделий, предусмотренных порядками оказания медицинской помощи.

Задачи занятия

Студент должен знать

Источники, пути распространения и виды инфекции в операционном отделении.

Факторы бактериального загрязнения окружающей среды операционного отделения.

Наиболее распространенных представителей патогенной микрофлоры.

Методы контроля чистоты окружающей среды в операционной.

Студент должен уметь

Пользоваться приточно-вытяжной системой вентиляции.

Выполнять уборку помещений операционного отделения.

Студент должен владетьСпособами санитарно–гигиенической уборки операционного отделения.

жающей среды в операционной.

Продолжительность занятия – 4 академических часа.

Для успешной работы на практическом занятии необходимо знать теоретический материал. Вопросы:

1.Источники загрязнения операционной.

2.Виды уборки операционной.

3.Методы борьбы с загрязнением и инфицированием воздуха в операционном отделении.

4.Каким должен быть микроклимат в операционной.

5.Методы контроля над стерильностью в операционных.

Задания. На занятии студенту необходимо выполнить:

1.Принять участие в обсуждении актуальности темы «Организация работы операционного отделения».

2.Ответить на вопросы тестового контроля по теме «Организация работы операционного отделения».

3.Продемонстрировать знания правил оформления и выдачи листка нетрудоспособности.

4.Перечислить требования, предъявляемые к направлению граждан на МСЭ.

5.Определять показания к диспансерному наблюдению.

6.Решить ситуационные задачи по теме «Организация работы операционного отделения».

Конспект по теме «Организация работы операционного отделения»

Соблюдение санитарно–гигиенических норм окружающей среды в операционном блоке является жизненно необходимым. Для борьбы с инфекцией в окружающей среде применяется такой метод хирургической работы как асептика (а - без, septicus - гниение). В хирургической работе требуется соблюдение основного закона асептики, который формулируется так: всё, что приходит в соприкосновение с раной, должно быть свободно от бактерий, то есть стерильно. Для проведения в жизнь этого закона необходимо хорошо знать источники, из которых бактерии могут попасть в рану. Этих источников два: экзогенный и эндогенный.

Экзогенной считается инфекция, попадающая в рану из внешней среды, окружающей больного: из воздуха (воздушная инфекция), с брызгами слюны и другой жидкости (капельная), с предметов, соприкасающихся с раной (контактная), с предметов, оставляемых в ране (швы, дренажи и др., так называемая имплантационная инфекция).

Эндогенной считается инфекция, находящаяся внутри организма или на его покровах (коже, желудочно–кишечном тракте, дыхательных путях и др.).

Установлено, что воздушная и капельная инфекции играют такую же большую роль в развитии послеоперационных осложнений, как и контактная и имплантационная. Количество бактерий в воздухе операционной к концу рабочего дня резко увеличивается, обнаруживаются и патогенные формы микроорганизмов.

Операционный блок располагают, как правило, не ниже второго этажа, что позволяет значительно уменьшить запылённость помещений (при отсутствии искусственного воздухообмена)

Операционный блок располагается в изолированном крыле или отсеке хирургического отделения. В современных клиниках рабочее пространство для хирургической бригады занимает большую площадь, чем старых. Из операционных комнат родились операционные залы в операционных отделениях или даже операционные блоки в отдельных зданиях. Основной принцип планировки заключается в максимально возможном удалении помещений

для асептических вмешательств от так называемых септических зон. Должно быть полное разделение между чистыми и гнойными операционными в отношении белья, инструментов, резиновых перчаток и т.д. На территорию операционного блока допуск персонала органичен, так как, чем больше людей входит в операционную, тем больше заносится грязи и пыли. В свободные от операций дни операционная должна быть на замке, входить могут только работники операционного блока для уборки и осмотра.

На всех, кто входит в операционный блок, должны быть специальные брючные костюмы, шапочки, маски, бахилы. Необходимость нахождения в операционной и перевязочной в маске диктуется опасностью капельной инфекции. По той же причине там не разрешается без крайней необходимости разговаривать (в том числе и шёпотом). Хождения в операционной также должны быть максимально ограничены, чтобы не вызывать движения потоков воздуха.

Система операционных комнат: как минимум в состав операционного блока входят операционная, предоперационная, стерилизационная, автоклавная, материальная.

С целью уменьшения возможности попадания микроорганизмов в операционный блок используют шлюзы при входе, как для персонала, так и для больных, занос и распространение микроорганизмов ограничивается с помощью обязательного переодевания, гигиенической дезинфекции рук, ношения специальной обуви, бахил, шапочек и масок. Регулярная уборка и дезинфекция операционных, мебели и др., ультрафиолетовое облучение операционных в нерабочее время служат основой частоты и поддержания асептики.

Для обеспечения стерильности в операционном блоке выделяют специальные функциональные зоны.

1.Зона стерильного режима объединяет операционную, предоперационную и стерилизационную. В помещениях этой зоны производят непосредственно операции – в операционной, подготовку рук хирурга к операции – в предоперационной и стерилизацию инструментов, которые понадобятся по ходу операции или используются повторно – в стерилизационной.

2.В зону строго режима входят такие помещения как санпропускник, состоящий из комнат для раздевания персонала, душевые установки, кабин для надевания стерильной одежды. Эти помещения располагаются последовательно, и персонал выходит из кабин для одевания прямо или через коридор в предоперационную комнату. В эту же зону входят помещения для хранения хирургических инструментов и аппаратов, наркозной аппаратуры и медикаментов, кабинет переливания крови, помещения дежурной бригады, хранилище старшей операционной сестры, санитарный узел для персонала операционного блока.

3.Зона ограниченного режима, или техническая зона, объединяет производственные помещения для обеспечения работы операционного блока: здесь находится аппаратура для кондиционирования воздуха, вакуумные установки, установки для снабжения операционной кислородом и наркотическими газами, здесь же располагается аккумуляторная подстанция для аварийного освещения, фотолаборатория для проявления рентгеновских пленок.

4.В зоне общего режима находятся кабинет заведующего отделением, старшей медицин-

ской сестры, помещения для разбора грязного белья.

Несмотря на эти условия, в таких стандартных операционных можно обнаружить 400–500 микроорганизмов в 1м3 воздуха, что во многом зависит от численности обслуживающего персонала и, следовательно, от уровня турбулентности воздуха. Этому способствует также перемещение теплых потоков воздуха от ламп, тела больного, операционной бригады и от анестезиолога.

Вентиляция операционных осуществляется через установки для кондиционирования воздуха, фильтры которых улавливают микроорганизмы. Под небольшим давлением очищенный воздух подаётся в операционные. Благодаря этому из расположенных рядом помещений воздух в операционную не поступает.

Для операционных рекомендуют следующие нормативы: температура 21–240С и не более, относительная влажность не ниже 50–65%, скорость движения воздуха 0,3–0,5м/с, кратность воздухообмена 6–10–15 раз в час, приток только чистый наружный профильтрованный воздух.

Для проведения особо чистых операций используют операционные с ламинарным потоком (вертикальным или горизонтальным) стерильного воздуха. При этом требуется обеспечить вертикальный или горизонтальный ламинарный поток с обменом объёмов воздуха до 500 раз в час.

Отопление операционных осуществляется электроплитами, вмонтированными в нижней части стен, причём постоянство температуры регулируется автоматически.

При планировке здание ориентируется окнами на север, северо–восток или северо– запад. операционный стол устанавливают перпендикулярно окну. Так как прямые солнечные лучи, отражаясь от гладких окон, пола и инструментов, затрудняют работу хирурга и, кроме того, нагревая воздух, в летние месяцы создают тяжелый микроклимат для персонала и больных. Отношение площади окон к площади пола 1 : 3, при прямоугольной операционной глубина помещения не должна превышать высоту оконных рам более чем в 2,5 раза.

Искусственное освещение обеспечивается бестеневой лампой, должны быть предусмотрены источники аварийного освещения. Освещенность операционного поля 3000–5000 люкс. Для освещения операционного поля служат большие бестеневые светильники, которые монтируются в потолке. Для улучшения освещенности в глубине полостей они снабжены лампами–сателлитами, укреплёнными на основном стержне светильника. Кроме того, в распоряжении всегда должны иметься запасные переносные лампы. Интенсивность света в ране улучшается благодаря применению налобных ламп и освещения через пропускающие свет крючки. С целью устранения бликов и утомления зрения хирургов используют операционное бельё и одежду темно-голубого или темно-зеленого цвета, хирургическим инструментам придают матовый оттенок.

Операционный стол должен быть универсальным, чтобы при любом хирургическом вмешательстве можно было удобным образом для оперирующего хирурга уложить больного.

В современных клиниках стерилизационное отделение выведено отдельно от операционного блока (централизованная стерилизация), поэтому в операционном отделении остаётся лишь частичная (подсобная) стерилизация.

Для содержания операционной в чистоте большое значение придаётся уборке. Существуют следующие виды уборки операционной.

1.Предварительная уборка. Ежедневно утром перед началом работы влажной тряпкой протирают все горизонтальные поверхности (столы, пол и т.п.), чтобы собрать пыль, которая осела за ночь на эти плоскости.

2.Текущая уборка. В процессе операций убирают все использованные или упавшие на пол предметы (марлевые салфетки и шарики, инструменты и т.д.).

3.Послеоперационная уборка. Протирают клеенку на операционном столе, осуществляют смену белья на столе.

4.Заключительная уборка. Её производят ежедневно после окончания операционного дня. Во время этой уборки моют пол, стены (на высоту человеческого роста), протирают всю мебель.

5.Генеральная уборка. Один раз в 7–10 дней моют всё в операционной водой с антисептиками, включая потолок. Мебель и приборы протирают. Эту уборку обычно производят

всвободный от операций день.

Для обеззараживания воздуха операционной пользуются распылителем эарозолей. Наиболее распространены в настоящее время бактерицидные лампы из увиолевого стекла, дающие коротковолновые ультрафиолетовые излучения и позволяющие снизить микробное обсеменение воздуха на 50–80%. Различают потолочные бактерицидные лампы и передвижные (лампа-маяк). Каждая лампа обеспечивает стерилизацию воздуха в радиусе 2–3м, поэтому расстояние между двумя лампами должно быть 5–6м.

Важным мероприятием по обеспечению асептики является санация персонала операционного блока. Исследования последних лет показывают, что нередко источником хирургической инфекции служат сотрудники, медперсонал, так как в зеве и носоглотке часто находится антибиотикоустойчивая патогенная флора. В случаях когда санация не даёт результатов, приходится прибегать к трудоустройству стойких бациллоносителей вне хирургического отделения и оперблока.

Для контроля за стерильностью окружающей среды проводят регулярное исследование бакпосевов воздуха, операционного белья, шовного материала, смывов со стен и т.д.

Нарушение дезинфекционного режима, а именно, применение дез. Растворов с заниженным содержанием активного хлора, приводит к привыканию условно–патогенной микрофлоры к дез.средствам с заниженной концентрацией. Создаются предпосылки для циркуляции возбудителей и даже селекции более вирулентных штаммов с большой потенцией роста, антибиотикорезистентных, которые могут не только сохранятся, но и размножаться в дез.растворах с низкой концентрацией. Целесообразно менять или чередовать дезинфекционные средства, применяемые для текущей дезинфекции, чтобы избежать привыкания к ним условно–патогенной микрофлоры.

Методические указания к выполнению задания по теме «Организация работы операционного отделения»

Вступительное слово преподавателя об актуальности изучения темы «Организация работы операционного отделения».

Исходный контроль знаний студентов по теме «Организация работы операционного отделения» методом устного опроса или разных видов тестирования, в том числе и компьютерного.

Работа студентов в операционном блоке. Преподаватель делает акцент на обязательность расположения операционного блока не рядом с палатами, входом в хирургическое отделение, а также вдали от пищеблока и санитарных узлов. Операционные комнаты должны располагаться окнами на север или северо–запад, поскольку нельзя допустить попадания прямых солнечных лучей. Расположение, структура, планировка, оборудование операционного блока должны обеспечивать возможность для осуществления эффективной уборки и дезинфекции. Должно быть полное разделение между операционными для чистых и гнойных операций. Стены операционных должны быть без щелей, из водостойких строительных материалов, окрашенные в светлые тона (светло–зеленый, светло–желтый), что позволяет избежать утомления персонала. Каждый операционный стол должен быть освещен индивидуальным светильником.

Преподаватель делает акцент на следующих моментах: обоснованность выделения основных и вспомогательных помещений, оборудование основных (для выполнения операций) помещений и вспомогательных (инструментальные, наркозные, стерилизационные и др.), обязательность отдельного автономного энергообеспечения, наличие особых вентиляционных установок и аппаратов кондиционирования, целесообразность централизованного автоклавирования операционного белья. Для предупреждения распространения внутрибольничной инфекции недопустимо уборочный инвентарь для операционных комнат хранить вместе с инвентарем (ведра, тряпки, швабры, моющие и дезинфицирующие средства) для уборки вспомогательных помещений операционного блока. Целесообразно введение 4-х зон операционного блока (зона стерильности, зона строгого режима, зона ограниченного режима, зона общебольничного режима). Необходимо соблюдать технику безопасности при использовании дезинфицирующих средств.

Режимы дезинфекции аналитом при кишечных и капельных инфекциях бактериальной этиологии (исключая туберкулез)

Решение клинических ситуационных задач по теме «Организация работы операционного отделения». Подведение итогов занятия, ответы на вопросы, домашнее задание.

Вопросы тестового контроля по теме «Организация работы операционного отделения»

1.Белье, загрязненное кровью при инфекциях вирусной этиологии (включая вирусные гепатиты и ВИЧ-инфекцию), дезинфицируется: а) в растворе стирального порошка, б) 0,05 % растворе аналита, в) погружением на 10 минут, г) погружением на 60 минут, д) погружением на 45 минут.

2.В какую сторону правильно ориентировать окна операционной: а) юг, б) юго-восток, в) север, г) северо-запад, д) восток.

3.Виды экзогенной инфекции: а) воздушная инфекция, б) капельная, в) контактная, г) имплантационная, д) хроническая.

4.Генеральная уборка включает а) обработку горизонтальных поверхностей, б) уборку всех упавших на пол предметов, в) мытье полов, стен, мебели, г) обработку всего, что есть в операционной, д) проветривание.

5.Для стерилизации воздуха используют: а) бактерицидные лампы, б) проветривание, в) разбрызгивание аэрозолей, г) дымовую завесу, д) обкуривание.

6.Заключительная уборка включает а) обработку горизонтальных поверхностей, б) уборку использованных предметов, в) мытье полов, стен, мебели, г) обработку всего, что есть в операционной, д) кварцевание.

7.Изделия медицинского назначения из стекла и металла (сплавы титана) дезинфицируют при туберкулезной инфекции: а) 1 % раствором хлорамина, б) 0,05 % раствором аналита, в) 3 % перекисью водорода, г) все перечисленное верно, д) нет правильного ответа.

8.К чему приведет применение дезинфицирующих растворов с пониженным содержанием активного хлора? - а) к привыканию условно-патогенной микрофлоры к дезинфицирующим средствам, б) к циркуляции возбудителей, в) к селекции вирулентных штаммов, г) все перечисленное верно, д) нет правильного ответа.

9.Какая температура должна поддерживаться в операционной: а) 16 – 180С, б) 19 – 210С, в) 22 – 250С, г) 26 – 280С, д) 29 – 310С.

10.Какие средства используются для обработки операционной: а) лизол, б) хлорамин, в) перекись водорода, г) раствор стирального порошка, д) все перечисленное верно.

11.Какое количество зон выделяют в операционном блоке: а) одну, б) две, в) три, г) четыре, д) пять.

12.Какой основной метод контроля стерильности в операционных: а) посев воздуха, б) посев с операционного белья, в) посев шовного материала, г) посев смывов со стен, д) все перечисленное верно.

13.На каком этаже должна располагаться операционная: а) на первом, б) не ниже второго, в) выше третьего, г) не имеет значения, д) нет правильного ответа.

14.Отметить виды уборок операционной: а) предварительная уборка, б) текущая, в) заключительная, г) генеральная, д) все перечисленное верно.

1.Чернов В.Н. Уход за хирургическими больными / В.Н. Чернов, И.И. Таранов, А.И. Маслов. – Ростов-на-Дону: РГМУ. – 2004. – 123с.

2.Дехтярь В.Г. Что должна знать и уметь сестра хирургического отделения / В.Г. Дехтярь, А.К. Титова. – М.: Медицина. – 1997. – 352с.

Ответы на тестовые вопросы