Пособие+Уход+за+хирургическими+больными

Подведение итогов занятия, ответы на вопросы, домашнее задание на следующее занятие.

Студент должен иметь представление

О строении кожи.

О патогенных и сапрофитных микроорганизмах кожи, особенностях их жизнедеятельности.

Студент должен знать

Наиболее распространенные современные способы обработки рук медицинского персонала.

Студент должен уметь:

Самостоятельно выполнять обработку рук по методике, принятой в данной хирургической клинике.

ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ

1.Для обработки рук после обязательного их мытья используются следующие вещества: а) 0,5 % раствор хлоргексидина; б) 0,05 % раствор аналита; в) первомур; г) йод; д) всё перечисленное.

2.Время обработки рук 0,5 % раствором хлоргексидина: а) 1 мин; б) 2 мин; в) 3 мин; г) 4 мин; д) 5 мин.

3.Сколько раз необходимо обработать руки 0,5 % раствором хлоргексидина: а) однократно; б) двукратно; б) трехкратно; г) все ответы верны; д) нет правильного ответа.

4.Обработка рук перед операцией включает: а) удаление грязи и микробов с поверхности кожи гигиенической обработкой; б) дезинфекция рук раствором антисептика; в) дубление кожи для закрытия протоков пор сальных и потовых желез; г) все вышеперечисленное.

5.К классическим способам обработки рук относят: а) способ Спасокукоцкого – Кочергина; б) способ Альфельда; в) способ Бруна; г) все перечисленное д) нет правильных ответов.

6.К современным способам обработки рук относят: а) способ Спасокукоцкого – Кочергина; б) способ Альфельда; в) обработка хлоргексидином; г) использование первомура, д) нет правильных ответов

7.Ускоренные способы обработки рук – это обработка с помощью: а) спирта; б) йода; в) церигеля; г) нашатырного спирта; д) гибитана.

8.По способу Спасокукоцкого – Кочергина руки обрабатываются: а) спиртом; б) первомуром; б) нашатырным спиртом; г) хлоргексидином; д) этиловым спиртом.

9.Способ Бруна – это обработка рук хирурга: а) первомуром; б) нашатырным спиртом; в) раствором Люголя; г) щавелевой кислотой; д) 96% спиртом.

10.К лечебно–профилактическим мылам относится: а) мыло К, б) серное, в) дегтярное, г) мыло «Абсолют», д) все перечисленное.

КЛИНИЧЕСКИЕ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

1.Не сняв лак с ногтей, студентка стала мыть руки в предоперационной комнате. Какие это может иметь последствия?

2.Хирург после выполненной операции перед второй операцией просто сменил халат и перчатки, не проведя цикла повторной обработки рук. К чему это может привести?

3.Перевязочная сестра работает в маске, которая не закрывает нос. К чему это приводит?

4.Хирург снимает швы с операционной раны в помещении чистой перевязочной, но предварительно перчатки не одевает. Какие последствия это принесет?

5.Студент 2 курса, завершив полный цикл обработки рук, прикоснулся к наркозному аппарату, но этого никто не заметил. Прокомментируйте ситуацию.

6.У санитарки, работающей в операционном блоке, возникло экзематозное раздражение кожи рук в результате постоянного контакта с дезинфицирующими средствами. Что следует предпринять?

7.Врач заметил, что санитарка, едва сполоснув руки под краном, приступила к обработке рук 0,5 % раствором хлоргексидина. Что он должен потребовать?

11

8.Бактериологический контроль с рук студента 2 курса, после проведения полного цикла обработки, показал наличие патогенной микрофлоры. О чем это свидетельствует?

9.Студент, привлеченный для ассистенции на операции, повредил перчатку. Что следует предпринять?

10.Вновь принятая на работу санитарка задала Вам студенту 2 курса медико– профилактического факультета медицинской академии вопрос: «Как часто следует осуществлять бактериологический контроль стерильности рук медицинского персонала?» Что Вы ей ответите?

Тема 6.

КЛИНИЧЕСКАЯ ГИГИЕНА БОЛЬНОГО В ХИРУРГИИ.

Продолжительность занятия – 2 часа Цель: ознакомить студентов с особенностями клинической гигиены хирургического

больного.

ПЛАН

1.Вступительное слово преподавателя – 15 мин.

2.Опрос студентов по теме занятия – 30 мин.

3.Перерыв – 5 мин.

4.Самостоятельная работа в хирургическом отделении – 35 мин.

5.Подведение итогов занятия, ответы на вопросы – 10 мин.

Место проведения: учебная комната, хирургическая клиника. Оснащение: таблицы, слайды.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

Вступительное слово преподавателя об актуальности темы. Контроль исходного уровня знаний методом опроса или тестового задания.

Работа в хирургических отделениях на сестринских постах. Решение клинических ситуационных задач для закрепления полученных знаний. Студенты обращают внимание на важность профилактики вредного воздействия факторов микроклимата хирургического отделения на организм больного. По нормативам положено в одноместной палате 9м2 на больного; в 2-х местной – 7 м2 . многоместные палаты в хирургическом отделении иметь нецелесообразно. Организм больного, требующий операции, чутко реагирует на изменения температуры, влажности, движения воздуха. Особенно он чувствителен к охлаждению, сквознякам. Хирургический больной предрасположен к инфекционным осложнениям. Необходимо подчеркнуть важность оснащенности отделения функциональными кроватями для придания больному функционально выгодного положения в зависимости от заболевания, обеспечения центральной подводки кислорода, правильного расположения кроватей, чтобы можно было подойти к больному при необходимости оказания помощи с любой стороны. Подчеркивается необходимость наличия палаты–изолятора на 1 – 2 кой- ко–места для размещения агонирующих больных, а также больных со зловонными каловыми свищами, обширными гнилостными процессами мягких тканей, анаэробными гангренами и т.п., для изоляции пациентов с наличием или подозрением на инфекционные заболевания. Студенты обращают внимание на оборудование сестринского поста, внутриотделенческую связь и сигнализацию, разбираются особенности техники безопасности.

Подведение итогов занятия, ответы на вопросы, домашнее задание.

Студент должен иметь представление

Об общей и клинической гигиене больного.

Студент должен знать

виды режима больного, их предназначение и особенности.

Студень должен уметь

проверять наличие предметов общей гигиены больных, осуществлять контроль выполнения ежедневных гигиенических требований.

измерять температуру тела больного, проводить антропометрию, измерение пульса, артериального давления, подсчет числа дыханий.

12

Накладывать эластические бинты на нижние конечности.

ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ

1.Различают следующие виды режимов в хирургическом отделении: а) общий, б) строгий постельный, в) полупостельный, г) активный постельный, д) нет правильного ответа.

2.Правила измерения температуры: а) один раз в день, б) два раза в день, в) три раза в день, г) в правой подмышечной области, д) в левой подмышечной области.

3.Субфебрильной называют температуру: а) до 360, б) 37,0-37,50, в) 37,6-380, г) 38-390, д) свыше 390.

4.Для гигиенического ухода за кожей хирургического больного используют: а) раствор камфорного спирта, б) раствор борного спирта, в) брильянтовую зелень, г) лосьон, д) раствор фуксина.

5.Для профилактики образования пролежней необходимо: а) каждые 1-2 часа менять положение больного, б) каждые 1-2 часа менять постельное белье, в) регулярно встряхивать простыню и расправлять ее, г) еженедельно расправлять простыню, д) использовать подкладные круги.

6.Правила чистки зубов: а) вдоль оси зуба, б) поперек оси зуба, в) только ткани зуба, г) с захватом части десны, д) не имеет значения.

7.Больной подан в операционную для осуществления аппендэктомии, но бритьё операционного поля не произведено. Как должен правильно поступить персонал: а) осуществить бритьё в предоперационной комнате, б) вернуть больного в хирургическое отделение, в) отменить операцию, г) осуществлять операцию, как ни в чем не бывало, д) вернуть больного в приемное отделение.

8.Лечебные ванны осуществляются с добавлением: а) хвойного экстракта, б) раствора перманганата калия 1 : 10000, в) отвара отрубей, г) скипидара 50 г на 100 л, д) все перечисленное.

9.Согревающий компресс делается с: а) 2 % раствором борной кислоты, б) 400 этанолом, в) теплой водой, г) камфорным спиртом, д) 0,1 % раствором перманганата калия.

10.Какие вещества используют при полоскании носоглотки: а) кипяченая вода, б) 1 % раствор борной кислоты, в) 3 % перекись водорода, г) раствор фурацилина 1 : 5000, д) нет правильного ответа.

КЛИНИЧЕСКИЕ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

1.Больного привезли из операционной в палату после операции на желудке (пилоросохраняющая резекция желудка). В каком режиме нуждается пациент, на какой период?

2.Больной прооперирован по поводу варикозной болезни. В каком режиме нуждается пациент, на какой период? Как часто необходимо перебинтовывать эластические бинты?

3.У больного появились боли в животе. Его госпитализировали в хирургическое отделение для динамического наблюдения. Какой режим должен быть ему назначен?

4.У больного, поступающего в хирургическое отделение в порядке скорой помощи, обнаружены вши на волосистой части головы. Какой объем санитарной обработки следует избрать пациенту?

5.Вы ухаживаете за пожилым пациентом после аппендэктомии. Перечислите основные приемы ухода за кожей.

6.В хирургическом отделении находится больной после металлостеосинтеза плечевой кости. Как правильно обрабатывать ротовую полость?

7.У пациента после аппендэктомии на 3 сутки выявлена нижнедолевая пневмония справа. О каком дефекте ухода за больным это может свидетельствовать?

8.У тяжелобольного выявлен острый стоматит. О чем это свидетельствует?

9.Пациентке предстоит флебэктомия. В результате предоперационного бритья волос на ногах ей причинены множественные скарификации. Что следует предпринять?

10.Больная категорически отказывается от выведения желудочного содержимого толстым желудочным зондом. Какие следует предложить альтернативы в данной ситуации?

13

Тема 7.

ГИГИЕНА ТРАНСПОРТИРОВКИ, ГИГИЕНА БЕЛЬЯ И ОДЕЖДЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО.

ПОСЕЩЕНИЕ БОЛЬНЫХ.

Продолжительность занятия – 2 часа Цель: ознакомить студентов со способами транспортировки хирургического больно-

го, гигиеной нательного и постельного белья в хирургии, правилами посещения хирургических больных.

ПЛАН

1.Вступительное слово преподавателя – 15 мин.

2.Опрос студентов по теме занятия – 30 мин.

3.Перерыв – 5 мин.

4.Самостоятельная работа в хирургическом отделении – 35 мин.

5.Подведение итогов занятия, ответы на вопросы – 10 мин.

Место проведения: учебная комната, палаты хирургической клиники. Оснащение: таблицы, слайды.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

Вступительное слово преподавателя об актуальности темы. Контроль исходного уровня знаний методом опроса или тестового задания.

Работа в хирургических отделениях на сестринских постах, в палатах. Решение клинических ситуационных задач для закрепления полученных знаний. При проведении занятия преподаватель делает акцент на том, что большую часть своего времени больной находится в постели, поэтому следует уделять особое внимание удобствам самой кровати и постельному белью. Целесообразность оснащения отделения функциональными кроватями, состоящими из 3-х секций, с помощью которых можно легко и быстро придавать больному наиболее выгодное (функциональное) положение. Функциональные кровати кроме того позволяют осуществлять транспортировку больных в другие подразделения клиники без дополнительного перекладывания. Обсуждается необходимость специальных передвижных столиков для кормления больных, находящихся на постельном режиме. Подчеркивается важность смены постельного белья, особенности смены белья у сидячих больных, которых можно пересадить на стул и быстро сменить постельное белье, особенности смены белья у лежачих больных (техника перестилания постели больного), особенности смены нательного белья. Детально разбирается техника переноса больных на руках, техника перекладывания больных на носилки, на лежачую каталку, на сидячую каталку– кресло, вопросы особенностей техники безопасности. Организация режима посещения больных родственниками и соблюдение норм гигиены.

Подведение итогов занятия, ответы на вопросы, домашнее задание.

Студент должен иметь представление

Об основных аспектах гигиены транспортировки, гигиены белья, одежды.

Об общепринятых правилах посещения хирургических больных.

Студент должен знать

значение гигиены постельного белья и личной одежды больного в профилактике различных осложнений.

дезинфекцию нательного и постельного белья хирургического больного.

правила посещения больного в хирургическом отделении.

Студень должен уметь

сменить нательное и постельное белье у тяжелого больного,

осуществлять транспортировку хирургического больного.

Контролировать осуществление основных гигиенических требований.

ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ

1. Особенностью смены нательного и постельного белья больного в хирургии является:

14

а) смена не реже одного раза в семь дней, б) смена по мере загрязнения, в) ежедневная смена нательного белья, г) ежедневная смена постельного белья, д) нет правильного ответа.

2.Укажите правильную последовательность снимания нательного белья у тяжелого больного: а) больная рука, б) здоровая рука, в) туловище, г) голова, д) не имеет значения.

3.Укажите правильную последовательность одевания тяжелого больного: а) больная рука, б) здоровая рука, в) туловище, г) голова, д) не имеет значения.

4.Куда собирают грязное нательное и постельное белье: а) в мешок из хлопчатобумажной ткани, б) в мешок из гигиенической клеенки, в) в емкость с крышкой, г) в емкость без крышки, д) в целлофановые одноразовые пакеты.

5.Посетители не допускаются в отделения: а) неотложной хирургии, б) гнойной хирургии, в) реанимации, г) плановой хирургии, д) общей хирургии.

6.Виды транспортировки больных: а) в креслах, б) на каталке, в) на носилках, г) на руках, д) все перечисленное.

7.Перекладывание больного могут осуществлять: а) один человек, б) два, в) три, г) пять, д) сколько угодно.

8.Транспортировка больного из операционной в палату должна осуществляться: а) максимально быстро, б) очень медленно, в) в сопровождении хирурга, г) в сопровождении анестезиолога, д) не имеет значения.

9.Посетителей в хирургическую палату можно допускать: а) без сменной обуви, без халата, б) в зимней одежде и с головным убором, в) в любое время суток, г) нет правильного ответа, д) все перечисленное верно.

10.Чем осуществляют примочки мест раздражения на коже: а) 1-2 % раствор танина, б) 0,25-0,5 % раствор нитрата серебра, в) 0,05 % раствор аналита, г) 10 % раствор глицерина, д) нет правильного ответа.

КЛИНИЧЕСКИЕ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

1.Тяжелобольной длительное время вынужден лежать на спине. Профилактику какого осложнения следует предпринять?

2.У тяжелобольного простынь на постели запачкана отделяемым из раны. Как провести смену постельного белья?

3.Больного доставили в перевязочную палату для контрольного осмотра раны на правом плече. Как осуществить снятие и одевание рубашки для проведения перевязки раны?

4.Вам необходимо переложить больного после операции на желчевыводящих путях с каталки на кровать. Правила перекладывания больного.

5.Родственница тяжелого больного задала Вам вопрос: «Где и почему образуются пролежни?» Что ответить?

6.В хирургическом отделении вышла из строя каталка. Как она устроена? Если нельзя ее починить, то как правильно осуществить переноску больного на руках?

7.Вам поручили дезинфекцию каталки. Как это осуществить?

8.В вечернее время Вы ответили на телефонный звонок. Абонент обратился с вопросом: «Какие правила должны соблюдать посетители при посещении больных?» В каком объеме Вы дадите информацию?

9.Необходимо транспортировать больного из операционного блока (2 этаж) в палату (5 этаж), а лифт временно не работает. Как правильно осуществить транспортировку?

10.Перед транспортировкой оперированного больного из операционной в палату у него возник озноб. Как следует поступить?

Тема 8.

КЛИНИЧЕСКАЯ ГИГИЕНА ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ ПРИЕМНО–ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ.

ПРИЕМ БОЛЬНЫХ В СТАЦИОНАР.

Продолжительность занятия – 2 часа

15

Цель: знакомство с приемным отделением и с обязанностями младшего и среднего медицинского персонала приемно–диагностического отделения, правилами приема больных в стационар.

ПЛАН

1.Вступительное слово преподавателя – 5 мин

2.Контроль исходного уровня знаний – 10 мин.

3.Работа студентов в приемно-диагностическом отделении – 30 мин.

4.Перерыв – 5 мин.

5.Решение ситуационных задач – 30 мин

6.Подведение итогов занятия – 15 мин

Место проведения: учебная комната, кабинеты приемно-диагностического отделения больницы.

Оснащение: таблицы, слайды, гигиенический инвентарь.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

Вступительное слово преподавателя об актуальности темы. Контроль исходного уровня знаний методом опроса или с использованием тестов.

Работа студентов в кабинетах приемно-диагностического отделения. Решение клинических ситуационных задач для закрепления полученных знаний. Студенты обращают внимание на необходимый объем санитарно–гигиенических мероприятий, осуществляемых в приемном отделении, объем предоперационной подготовки, выполняемый младшим медицинским персоналом в приемном отделении. Разбирается необходимость умения студентов 2 курса, совместно с дежурным персоналом приемного отделения, оформлять бланки–направления на лабораторные исследования, оформление паспортной части истории болезни на поступающих хирургических больных, выполнение промываний желудка и очистительных клизм, осуществление полной или частичной (по показаниям) санитарной обработки. Оказание помощи персоналу приемного отделения по транспортировке хирургических больных в рентгеновский, эндоскопический, урологический кабинеты (по показаниям). Строгое соблюдение подготовки предполагаемого операционного поля. Умение вести с соблюдением всех основ деонтологии и медицинской этики переговоров с родственниками или сопровождающими лицами поступающих хирургических больных. Особенности объема и характер ухода за больными в приемном отделении в зависимости от характера основной хирургической патологии и наличия сопутствующих заболеваний. Особенности техники безопасности.

Подведение итогов занятия, ответы на вопросы, домашнее задание.

Студент должен иметь представление

Об обязанностях младшего и среднего медицинского персонала приемнодиагностического отделения.

Студент должен знать

Виды, структуру, задачи приемно-диагностического отделения,

Последовательность работы приемного покоя,

Набор инвентаря и дезинфицирующих средств для проведения санитарногигиенической обработки,

Студент должен уметь

Выполнять санитарно-гигиеническую обработку хирургических больных при приеме в стационар.

Выполнять изоляцию больных подозрительных на инфекционные заболевания.

ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ

1.Функциональные обязанности сотрудников приемного покоя включают: а) прием пациентов, б) регистрация больных обратившихся за помощью в лечебное учреждение, в) осмотр, г) проведение санитарно-гигиенической обработки больных, д) все перечисленное верно.

2.Отметить возможные пути поступления больных в приемный покой: а) по направле-

16

нию поликлиники, б) из других больниц, в) доставлены машиной «скорой помощи», г) обратились сами, д) все перечисленное верно.

3.Приемное отделение состоит из: а) вестибюля, б) регистратуры, в) смотровых кабинетов, г) санпропускника, д) все перечисленное верно.

4.Отметить правильную последовательность работы приемного отделения: а) санитарная обработка больного, б) регистрация, в) врачебный осмотр.

5.Набор инвентаря для проведения санитарной обработки состоит из: а) машинка для стрижки волос, б) ведра для дезинфицирующих растворов, в) кастрюли для чистых мочалок, г) мешки для сбора одежды, д) все перечисленное верно.

6.К дезинфицирующим средствам, применяемым для санитарной обработки в приемном покое, относятся: а) лизол, б) физиологический раствор, в) хлорамин, г) хлоралгидрат, д) аналит.

7.К обязанностям медицинской сестры приемного покоя относится: а) оформление документации на поступающего больного, б) осмотр на педикулез и инфекционные заболевания, в) сопровождение больного в кабинет врача, г) транспортировка больного в специализированное отделение, д) все перечисленное верно.

8.К обязанностям младшего медицинского персонала приемного отделения относится: а) санитарно-эпидемиологическая обработка помещений, б) участие в проведении сани- тарно-гигиенической обработки больного, в) полное проведение санитарногигиенической обработки больного, г) участие в транспортировке больного в лечебное отделение, д) все перечисленное верно.

9.К оснащению смотрового кабинета относится: а) зубоврачебное кресло, б) ростомер, в) весы, г) гинекологическое кресло, д) кушетки.

10.Сколько нужно по нормативу иметь носилок–каталок в приемно–диагностическом от-

делении: а) одну, б) 5, в) 10, г) 20, д) 50.

КЛИНИЧЕСКИЕ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

1.В чем заключается преимущество и недостатки централизованных и децентрализованных приемных отделений?

2.В стационар поступает больной с диагнозом «флегмона правой голени». При проведении санитарной обработки у него выявлен педикулез. Как необходимо провести санитарную обработку?

3.В стационар поступает больной в удовлетворительном состоянии с диагнозом «острый аппендицит». Как необходимо провести санитарную обработку?

4.В стационар поступает больной в состоянии средней тяжести с диагнозом «острый холецистит». Как необходимо провести санитарную обработку?

5.Госпитализируется больной в тяжелом состоянии с диагнозом «желудочно-кишечное кровотечение». В каком объеме и как необходимо провести санитарную обработку?

6.В приемном покое находится пациент с ущемленной грыжей, но в состоянии алкогольного опьянения. Какова очередность и объем подготовки больного к операции, осуществляемая в приемном покое?

7.Как организовать санитарную обработку тяжелобольного (без сознания), поступающего в хирургический стационар после автодорожной катастрофы?

8.У больного, доставленного реанимационной бригадой в приемное отделение, имеется отчетливая угроза для жизни. Имеет ли право персонал приемного отделения вообще не проводить санитарную обработку тела?

9.У пациента, проходящего гигиеническое мытье в душевой комнате, внезапно возникла слабость, головокружение, бледность кожных покровов, то есть угроза обморочного состояния. Как должен поступить персонала в этой ситуации?

10.У пожилого больного, которому назначено промывание желудка, выявлено наличие протеза нижней челюсти. Как следует поступить в такой ситуации?

17

Тема 9.

ПОДГОТОВКА БОЛЬНЫХ К ЭКСТРЕННОЙ И ПЛАНОВОЙ ОПЕРАЦИИ.

Продолжительность занятия – 2 часа Цель: знакомство с подготовкой пациентов к экстренным и плановым операциям,

изучить приемы гигиенической подготовки больных к плановым и экстренным хирургическим вмешательствам, особенности гигиенического ухода за женщинами.

ПЛАН

1.Вступительное слово преподавателя – 5 мин

2.Контроль исходного уровня знаний – 10 мин.

3.Работа студентов в приемно-диагностическом отделении – 30 мин.

4.Перерыв – 5 мин

5.Решение ситуационных задач – 30 мин

6.Подведение итогов занятия, ответы на вопросы – 15 мин

Место проведения: учебная комната, кабинеты приемно-диагностического отделе-

ния.

Оснащение: таблицы, слайды, перчатки.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

Вступительное слово преподавателя об актуальности темы занятия. Контроль исходного уровня знаний методом опроса или с использованием тестов.

Работа студентов в кабинетах приемно-диагностического отделения. Решение клинических ситуационных задач для закрепления полученных знаний. При проведении занятия преподаватель делает акценты на следующих моментах: целесообразность разделения хирургических коек на плановые и экстренные, особенности плановых и неотложных больных, требующих выполнения особых принципов хирургического ухода, функциональное предназначение всех подразделений хирургического отделения, особенности организации работы в хирургическом отделении и необходимое оборудование (в плановых и экстренных), особенности современной организации работы хирургического отделения (круглосуточные и дневные стационары). Правила и особенности санитарно– гигиенической обработки больных к плановым операциям (душ или ванна накануне операции, непосредственно перед операцией сухое бритье операционного поля с последующей обработкой 0,5 % раствором хлорамина, подготовка мочевого пузыря, психологическая подготовка). Особенности подготовки больных к экстренным операциям: минимальный объем санитарно–гигиенической подготовки – обработка 0,5 % раствором хлорамина наиболее загрязненных мест (промежность, ноги) и затем предстоящего операционного поля, подача больных в операционную на каталке без всякой одежды. Особенности сани- тарно–гигиенической подготовки к экстренным операциям у женщин, особенности гигиенических подмываний у женщин, находящихся в лежачем положении. Обращается внимание на соблюдение правил техники безопасности.

Подведение итогов занятия, ответы на вопросы, домашнее задание.

Студент должен иметь представление

Об обязанностях младшего и среднего медицинского персонала приемнодиагностического отделения.

Студент должен знать

Принципы и объем предоперационной гигиенической подготовки, особенности подготовки больных к плановым и экстренным операциям.

Студент должен уметь

Выполнять санитарно-гигиеническую обработку хирургических больных при приеме в стационар.

ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ

1.Предоперационный период начинается с момента: а) заболевания, б) обращения за медицинской помощью, в) поступления больного в приемный покой, г) поступления пациента в хирургическое отделение, д) нет правильного ответа.

18

2.В задачи предоперационного периода входит: а) обследование пациента, б) уменьшение риска операции, в) предупреждение осложнений в послеоперационном периоде, г) излечение больного, д) нет правильного ответа.

3.Предоперационная подготовка больных включает: а) общие мероприятия, б) специальную подготовку, в) психологическую подготовку, г) спортивную подготовку, д) косметический уход.

4.Общая подготовка больных к плановой операции включает: а) измерение роста и определение массы тела, б) определение артериального давления, пульса, частоты дыхания, в) проведение клинических анализов крови и мочи, г) определение группы крови, д) все перечисленное верно.

5.Специальная подготовка хирургических больных в операции включает: а) проведение лечебных мероприятий, б) диагностические процедуры, в) зависит от исходного состояния больного, г) все перечисленное правильно, д) нет правильного ответа.

6.Особенностями подготовки больного к экстренной операции являются: а) ограниченное время, б) многосторонность обследования, в) тяжесть состояния больного, г) сопутствующая патология, д) невозможность полноты обследования.

7.Закапывание в нос при затрудненном дыхании осуществляется: а) стоя, б) лежа, в) лежа с высоко запрокинутой головой, г) сидя, д) нет правильного ответа.

8.Для профилактики тромбоэмболических осложнений используется: а) антикоагулянты; б) антидепрессанты; в) эластичное бинтование нижних конечностей; г) дыхательная гимнастика; д) все перечисленное.

9.Температуру тела больного измеряют: а) 1 раз в день; б) 2 раза в день; в) 3 раза в день; г) 1 раз в 2 дня; д) нет правильного ответа.

10.С какой целью перед операцией на органах желудочно–кишечного тракта выводят содержимое желудка: а) для профилактики аспирации и регургитации, б) для облегчения техники оперирования, в) для улучшения функции дыхания, г) все перечисленное верно, д) нет определенной цели.

КЛИНИЧЕСКИЕ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

1.Больному предстоит плановое хирургическое вмешательство по поводу паховой грыжи. Какой объем предоперационной гигиенической подготовки следует выполнить больному накануне операции?

2.Пациент поступил в хирургическое отделение по поводу острой кишечной непроходимости. Ему предстоит экстренная операция. Какая предоперационная гигиеническая подготовка ему будет проведена?

3.В хирургическое отделение поступила тучная больная для проведения операции по поводу желче–каменной болезни. На какие места на теле пациентки следует обратить внимание для выявления опрелостей и дерматитов?

4.Женщине выполнено хирургическое вмешательство на органах брюшной полости. Какие гигиенические процедуры следует ей проводить?

5.В приемный покой доставлен больного с ножевым ранением в область сердца. Требуется незамедлительная операция. Допустимо ли в данной ситуации вообще отказаться от санитарной обработки?

6.Больной, которому предстоит экстренное грыжесечение, категорически отказывается от полно санитарной обработки. Как следует поступить медицинскому персоналу?

7.Больному, которому предстоит плановая операция, не удается самостоятельно помочиться. Какими мероприятиями можно решить эту проблему?

8.У пациента, которому назначено выведение содержимого из желудка, возникла спонтанная рвота, следует ли ему все равно ввести желудочный зонд?

9.Во время выполнения очистительной клизмы больной пожаловался на возникновение острой боли в заднем проходе. В анамнезе у него внутренний геморрой. Что, по Вашему мнению, произошло?

10.Экстренный больной (ножевое ранение грудной клетки, пневмоторакс) категорически отказывается от санитарной обработки тела. Как разрешить данную ситуацию?

19

Тема 10.

КЛИНИЧЕСКАЯ ГИГИЕНА ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ В ХИРУРГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ.

Продолжительность занятия – 2 часа Цель: знакомство с хирургическим отделением. Обучить студентов методам профи-

лактики вредного воздействия некоторых факторов микроклимата хирургического отделения на организм больного.

ПЛАН

1.Вступительное слово преподавателя – 5 мин.

2.Контроль исходного уровня знаний – 10 мин.

3.Работа студентов в хирургическом отделении – 30 мин.

4.Перерыв – 5 мин.

5.Решение ситуационных задач – 30 мин.

6.Подведение итогов занятия, ответы на вопросы – 15 мин.

Место проведения: учебная комната, палаты, сестринские посты, перевязочная, процедурный кабинет хирургического отделения.

Оснащение: таблицы, слайды, средства медицинской гигиены.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

Вступительное слово преподавателя об актуальности темы. Контроль исходного уровня знаний методом опроса или тестового задания.

Работа студентов в палатах, перевязочной, процедурном кабинете, на постах хирургического отделения. Решение клинических ситуационных задач для закрепления полученных знаний. При проведении занятия делается акцент на: важность обеспечения оптимальных показателей температуры и влажности во всех палатах хирургического отделения, адекватность площади палат и функционального оборудования, источники загрязнения воздуха. Необходимо обеспечивать лечебно–охранительный режим в отделении, правила поведения персонала, и студентов, обучающихся в клинике, в отношении соблюдения постоянства здоровой микросреды в хирургическом отделении. Важность обеспечения каждому взрослому человеку не менее 25 м2 воздуха, что достигается при наличии площади 7 м2 на койку, при высоте потолка 3,5 м. В принципе, воздушный объем в палатах должен быть из расчета 40 – 50 м3 на пациента. Обязательность выделения в отделении нескольких палат повышенной комфортности. Регламентированность содержания углекислого газа не более 0,1 %. Обеспечение палатными термометрами, оптимальный температурный режим должен составлять 18 – 200С. Важность поддержания оптимальной влажности воздуха, чистоты воздуха в палатах, ибо запыленность предрасполагает к возникновению легочных осложнений. Важность борьбы с микробным загрязнением воздуха. Источником патогенных микроорганизмов в воздухе больничных помещений является слюна, слизь, испарения от поверхности, испарения от испражнений, отделяемого ран, испарения пота и т.п. Эти все факторы создают крайне неприятные запахи в палатах. Особо неблагоприятное воздействие на организм больного человека оказывают посторонние шумы, вибрация, что способствует возникновению нервных проявлений, а также некоторых сердечно–сосудистых заболеваний. Важность соблюдения персоналом хирургического отделения тишины: не стучать каблуками, не разговаривать громко, не греметь дверьми, каталками, биксами, кухонным инвентарем, не включать громко музыку, радио, телевизор и т.п.

Подведение итогов занятия, ответы на вопросы, домашнее задание.

Студент должен иметь представление

Об обязанностях младшего и среднего медицинского персонала хирургического отделения.

Студент должен знать

Оптимальные показатели температуры и влажности в хирургическом отделении.

Нормативы по оборудованию и площадям палат.

Источники загрязнения и инфицирования воздуха, пути распространения инфекции.

20