МР-внематочная+беременность
.pdf
41
Клинические
данные
Задержка или |
Боли различной |
Кровянистые |
Триада |
любые другие |
интенсивности, |
выделения из |
Цангемейстера |
отклонения |
наличие |
половых путей |
|
менструации |
иррадиации |
различного |
|
Данные
влагалищного
исследования
Синюшность |
Увеличенная |
Придатковое |
слизистых |
мягковатая матка |
образование без |
|
|
четких контуров |
Дополнительные
методы
обследования
Тест на |
УЗИ малого таза |
Оптимально: |
беременность |
(абдоминальным |
ХГЧ крови и |
или ХГЧ крови |
и влагалищным |
УЗИ |
|
датчиком) |
влагалищным |
42
Схема 2.
Оптимизированный алгоритм диагностики и лечения женщин с ТБ на госпитальном этапе.
диагностика
Кульдоцентез (при отсутствии технической оснащенности )
Анамнез и |
ХГЧ крови и УЗИ |
Диагностическая |
|||
влагалищное |
влагалищным |
лапароскопия |
|||
исследование |
датчиком |
|
|
||
|
|
(в динамике) |
|
|
|
|
|
Оперативное |
|
|
|
|
|
лечение |
|
|
|
|
|
(доступ). |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЛСД |
ЛТД |
ЛТД |
|||
|
|
Нижнесрединный |
Поперечный по |
||
|
|
доступ |
Пфаненштилю |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Кровопотеря |
Спаечный процесс |
||
|
|
свыше 500,0 |
брюшной полости, |
||
|
|
повторные операции. |
|||
|
|
|
|
||
Объём оперативного вмешательства
тубэктомия |
|
|
Туботомия |
Milking |
||||
|
|
|
|
Противоспаечные |
Выдавливание |
|||
|
|
|
|
|
барьеры |
плодного яйца |
||
|
|
|
|
(интерсид,интеркот) |
|
|||
Стерилизация по |
|
Лечение |
|
|
|
Полный трубный |
||
желанию |
|
|
Сопутствую |
|
|
|
выкидыш при |
|
|
|
|
щей |
|
|
|
отсутствии |
|
|
|
|
патологии |
|
|
|
кровотечения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Гемодинамика |
Гемодинамика |
|
|
Способ прерывания |
||||
кровопотеря |
кровопотеря |
|
|
Локализация |
||||
|
Доступ |
Доступ |
|
|
Сост.репрод.ф-и |
|||
Размер и срок бер. |
Размер и срок бер. |
|
|
|
|
|||
43
Схема 3.
Оптимизированный алгоритм ведения послеоперационного периода у женщин с ТБ на госпитальном этапе.
Послеоперационный
период
режим |
Медикаментозное |
Психологическое |
|||
|
|
обеспечение |
сопровождение |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Общий ч/з 10 часов |
а/б интраоперац. |
Рациональная |
|||
Выписка 1-2 суток |
Обезболивание 1-2р |
психотерапия |
|||
ОАК |
Проф-ка ТЭЛА |
|
|
||
Схема 4.
Оптимизированный алгоритм ведения женщин с ТБ в реабилитационном периоде (после госпитальный этап).
реабилита
ция
Контрацеп |
Обследов. на |
п/восп |
Психологичес |
Ранняя диагн. |
|
ция |
ИППП |
терапия |
кое |
новой бер. и её |
|
горм. коррекция |
|||||
(кок) 6 мес. |
Горм.фон |
физиолечение |
сопровождени |
||
|
|||||
презерватив- |
Спермограмм |
сан-кур |
е |
|
ЛС |
Рациональна |
сальпингоова |
я |
риолизис |
психотерапия |
44
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.
1.Адамян Л.В. Современные подходы к диагностике и лечению внематочной беременности [Текст] / Л.В. Адамян, С.И. Аскольская, З.Р. Зурабиани //Лапароскопия и гистероскопия в гинекологии и акушерстве: матер. конф. под ред. В.И.Кулакова, Л.В.Адамян. - Пантори, М., 2002.- С.195 – 200.
2.Балин В.Д. Практикум по общей экспериментальной и прикладной психологии [Текст] / В.Д.Балин, В.К.Гайда, В.К.Гербачевский; под ред. А,А,Крылова, С.А.Маничева. – СПб.; Питер, 2000. – 559 с.
3.Гаспаров А.С. Эктопическая беременность: медико-социальные аспекты [Текст] /
А.С. Гаспаров, А.Г.Косаченко, А.Н.Хачатрян, А.А.Торгомян, Л.Ю.Хубаншоева // Лапароскопия и гистероскопия в гинекологии и акушерстве: матер. конф. под ред. В.И.Кулакова, Л.В.Адамян. - Пантори. М., 2002.- С.207 – 208.
4.Гинекология. Национальное руководство. /Под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина / ГЭОТАР-Медиа. - 2009.- 1088 с.
5.Гинекология от десяти учителей. Пер. с англ. / Под ред. С.Кэмпбелла, Э. Монга
17-е изд. - М., ООО «Медицинское информационное агенство», 2003. – 328 с.
6.Гуриев Т.Д., Сидорова И.С. Внематочная беременность // М., Практическая медицина, 2007. – 99 с.
7.Кулаков В.И. Оперативная гинекология – хирургические энергии: Руководство / В.И.Кулаков, Л.В.Адамян, О.А.Мынбаев // М.: Медицина,1999. – 860 с.
8.Лапароскопия в гинекологии (Высокие технологии в медицине) / Под ред. Г.М.Савельевой. – М., ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2000. – 328 с.
9.Мальцева Л.И. Применение метотрексата для лечения внематочной беременности [Текст] / Л.И.Мальцева, Н.Л. Капелюшкин // Казан. мед. Журн. 1991. – Т.72, №2 – С.117 – 118.
10.Руководство к практическим занятиям по гинекологии / под ред. В.Е.Радзинского.
–М., ООО «Медицинское информационное агенство», 2005. – 520 с.
11.Стрижаков А.Н. Малоинвазивная хирургия в гинекологии / А.Н.Стрижаков, А.И.Давыдов, Л.Д.Белоцерковцева // Медицина. М., 2001.- 221 с.
12.Тварадзе И.Э. Прогрессирующая трубная беременность. Особенности диагностики и лечения [Текст] / И.Э. Тварадзе, С.В. Штыров, К.И. Степанов, А.Ю. Лугуева, Н.В. Мартыненко // Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний: матер. конф. под ред. Л.В.Адамян. - М., 2007. – С.402 – 404.
13.Тишук Е.А. Некоторые вопросы состояния здоровья населения Российской
45
Федерации [Текст] / У.А.Тишук // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. – 2001. - №.6. – С.3 – 8.
14. Хирш Х. Оперативная гинекология: Атлас (пер. с англ. под ред. В.И.Кулакова, И.И.Федорова) / Х.Хирш, О.Кезер, Ф.Икле //Медицина. М., 1999.- С.47 – 50, 179 -
186 с.
15. Хитров М.В. Внематочная беременность / М.В.Хитров, М.Б.Охапкин, И.Н.Ильяшенко //Пособие для врачей и интернов. – Ярославль, 2003. – 22 с.
16.Цыганкова Л.А. Хирургическое лечение и иммунологические аспекты прогноза исходов при острых гинекологических заболеваниях [Текст] / Л.А. Цыганкова // Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний: матер. конф. под ред. Л.В. Адамян. - М., 2007. – С. 409412.
17.Ahmed AA. Ectopic pregnancy diagnosis and the pseudo-sac [Text] / Ahmed AA, Tom BD, Calabrese P // Fertil Steril 2004. – V.81. – P.125–128.
18.Attar E. Endocrinology of ectopic pregnancy. [Text] /Obstet Gynecol Clin N Am 2004. – V.31. – P.779 – 794.
19.Della-Giustina D. Ectopic Pregnancy/ Della-Giustina D, Denny M. // Emerg Med Clin North Am 2003. – V.21. – P.565–584.
20.Gerton GL. A serum proteomics approach to the diagnosis of ectopic pregnancy [Text] / Gerton GL, Fan XJ, Chittams J, Sammel M, Hummel A, Strauss JF, Barnhart K //Ann N Y Acad Sci 2004. – V. 1022. – P.306–316.
21.Leach R. E., Ory S. J. Modern management of ectopic pregnancy. J. Reprod. Med. 34:324, 1989.
22.Mol BW. Symptom-free women at increased risk of ectopic regnancy: should we screen? [Text] / Mol BW, van der Veen F, Bossuyt PM //Acta Obstet Gynecol Scand 2002. – V.81. – P.661–672.