ситуационные+задачи+4+курс-подготовка+к+экзамену
.pdfневозбудима, безболезненна. Положение плода продольное. Предлежание головное. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 142 в мин.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №42
Беременная 32 лет (настоящая беременность четвертая; в анамнезе 3 медаборта) пришла на прием в женскую консультацию в сроке беременности 33 недели. Жалоб нет. Матка в нормотонусе, невозбудима, безболезненна. Положение плода продольное. Позиция первая. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 138 уд/мин, АД 120/70 – 115/70. Прибавка массы тела за 2 недели – 2,5 кг. Определяется пастозность голеней. Анализ мочи – без патологических изменений.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №43
Первобеременная 23 лет поступила в роддом в сроке беременности 34 недели с жалобами на умеренные боли внизу живота постоянного характера и кровянистые выделения из половых путей. В течение последних 4 недель к врачу не обращалась. В течение этого времени отмечала преходящие отеки нижних конечностей. При осмотре: АД 130/90, пульс 84 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Кожные покровы физиологической окраски. Матка напряжена, безболезненна при пальпации. Родовой деятельности нет. Положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода слегка приглушено, ритмичное 168 уд/мин. При влагалищном исследовании – кровянистые выделения, около 100 мл, шейка матки сформирована, наружный зев сомкнут
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №44
Повторнородящая 27 лет пришла на приём в женскую консультацию с жалобами на умеренную головную боль, сохраняющуюся в течение 2-х дней, боли в эпигастрии; других жалоб нет. Срок беременности 37-38 недель. АД 140/90, пульс 82 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Матка напряжена, безболезненна. Положения плода продольное, головка слегка подвижна над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное ритмичное 144 уд/мин. Отеки голеней. В анализе мочи белок 0,8 г/л.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №45
Первобеременная 25 лет в сроке 8 недель беременности находится в стационаре в течение 2-х недель по поводу рвоты, повторяющейся на момент поступления 15-20 раз в день. В настоящий момент сохраняется рвота 5-6 раз в сутки. При осмотре: жалобы на общую слабость, отсутствие аппетита. АД 90/60, пульс 110 уд/мин, ритмичный, ослабленного наполнения и напряжения, лабильный. Иктеричность твердого неба и склер. Потеря массы тела на фоне проводимого комплексного лечения составила 3,5 кг. В последнем анализе мочи – белок 0,066 г/л; лейкоциты 25-30 в поле зрения; эритроциты 3-6 в поле зрения; цилиндры 2-4 в поле зрения; резко положительная реакция на ацетон
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №46
Первобеременная женщина 22 лет пришла в женскую консультацию, чтобы встать на учёт по беременности. Из анамнеза: в течение 3-х лет страдает инсулинозависимым сахарным диабетом с нестабильным течение и находиться на учете у эндокринолога, получает инсулин в инъекциях. При осмотре% жалоб на предъявляет. АД 110/70, пульс 78 уд, мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Осмотр по системам и органам другой патологии не выявил. Матка увеличена до 8 недель беременности, возбудима при пальпации.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №47
Повторнородящая 25 лет (беременность 2-ая, предстоят 2-ые роды) доставлена в роддом в сроке беременности 38 недель машиной СМП после судорожного приступа, который произошел дома. Женщина в сознании, предъявляет жалобы на чувство тяжести в голове, умеренную общую слабость. АД 150/110 и 145/100, пульс 104 уд/мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. Матка в нормотонусе, безболезненна. Положение плода продольное, головка подвижна над входом в малый таз. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное 148 уд/мин. Выделение из половых путей нет. Умеренные отеки голеней. В анализе мочи (cito): белок 0,1 г/л. В анализе мочи неделю назад белок
0,033 г/л
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №48
Роженица 32 лет (данные роды вторые, в анамнезе 4 медаборта, во время проведения последнего из которые имело место обильное маточное кровотечение, затем развился острый эндометрит). I и II периоды родов протекали без особенностей. Через 15 минут после рождения ребёнка началось кровотечение из родовых путей. Признаки отделения последа отсутствуют. Кровопотеря достигла 250 мл; кровотечение продолжается
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №49
Первобеременная 17 лет, срок беременности 35 недель, обратилась с жалобами на головные боли, боли в эпигастральной области, тошноту в течение 2-х дней. АД 120/90, пульс 90 уд/мин. Матка мягкая, безболезненная. Сердцебиение плода 140 уд/мин. Шевеление плода ощущается хорошо. В общем анализе мочи белок 0,099 г/л, пастозность голеней
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №50
Повторнородящая 29 лет с отягощённым акушерским анамнезом (2 родов и 4 медаборта) родоразрешилась живой доношенной девочкой массой 3300 г, ростом 51 см. Первый и второй периоды родов протекали без особенностей. Послед отделился и выделился в течение 10 мин. При осмотре последа выявлено отсутствие одной дольки и околоплодных оболочек. Матка плотная. Кровотечения нет.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №51
Родильница в раннем послеродовом периоде после вторых родов крупным плодом – 4300 г. Кровопотеря сразу после рождения последа составила 250 мл, кровотечение продолжается. Послед цел. Родовые пути осмотрены, целы. Пальпаторно тонус матки снижен. Введение сокращающих матку средств, наружный массаж матки через переднюю брюшную стенку и применение холода на низ живота не дали результата. Произведено ручное обследование полости матки, стенки её целы, удалены сгустки крови, произведён наружно-внутренний массаж матки. Кровопотеря достигла 600 мл, кровотечение продолжается
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №52
Родильница в раннем послеродовом периоде после третьих родов крупным плодом массой 4450 г. Послед цел. При осмотре в зеркалах травм мягких родовых путей не обнаружено. По поводу маточного кровотечения на фоне гипотонии матки применены утеротоники, холод на низ живота, наружный массаж матки, ручное обследование полости матки, массаж матки на кулаке, клеммирование параметриев по Генкелю-Тиканадзе. Кровотечение продолжается, кровопотеря достигла 1100 мл.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №53
Роженица 25 лет, беременность первая. Первый период родов длился 7 часов, без осложнений. Второй период продолжается уже 2 часа, головка плода прижата ко входу в малый таз. Схватки потужного характера через 1,5-2 минуты по 30-35 секунд. Выявлен положительный симптом Вастена. При влагалищном исследовании обнаружено: открытие шейки матки полное, головка плода прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов определяется в прямо размере плоскости входа в малый таз
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №54
В отделение патологии беременности поступила повторнобеременная первородящая женщина 25 лет с указанием на отсутствие шевеления плода в течение 4 дней. Срок беременности 35 недель. Беременная в течение месяца не посещала женскую консультацию. При осмотре: Ад 120/80 на обеих руках, отеки голеней. Сердцебиение плода, определяемое аускультативно и с помощью кардиомонитора, отсутствует. При выполнении УЗИ выявлены признаки внутриутробного инфицирования, отсутствие заболевания плода
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №55
Роженица 28 лет, поступила в роддом по поводу вторых срочных родов. В анамнезе 3 медицинских аборта. Последний из них осложнился метроэндометритом, по поводу которого находилась в течение месяца в гинекологическом отделении и получала противовоспалительную терапию. Родоразрешилась плодом массой 4100 г. Длительность 1 периода родов 10 часов, 2 периода – 20 минут, 3 период – продолжается уже 20 минут, признаков отделения последа нет, кровотечения нет
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №56
Повторнобеременная 26 лет поступила в отделение патологии беременных в сроке 40-41 недели беременности для подготовки к родам и определения тактики родоразрешения. Настоящая беременность 3-я. Из анамнеза: первая беременность закончилась 3 года назад операцией кесарева сечения по поводу слабой родовой деятельности. Родился ребенок массой 4300 г с вялениями нарушения церебрального кровообращения. 2 беременность закончилась медабортом без осложнений. Вес 87 кг, рост 165 см. Окружность живота 105 см, высота стояния дна матки 40 см. Размеры таза: 26-28-31-18. Индекс Соловьева – 15 см. Матка в нормотонусе, невозбудима. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 144 уд/мин.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №57
Первородящая 24 лет поступила в родильный стационар с регулярной родовой деятельностью, продолжающейся в течение 14 часов, и отошедшими 18 часов назад околоплодными водами. При осмотре: общее состояние удовлетворительное, жалоб нет, АД 120/80, пульс 78 уд/мин. Размеры таза: 24-27-29-18. Окружность живота 98 см, высота стояний дна матки 38 см. Положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода аускультативно и с помощью кардиомонитора 100-120 уд/мин. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полнее, плодного пузыря нет, головка прижата ко входу в малый таз, лобный шов – в поперечном размере, корень носа – справа. Мыс достижим, e.diagonalis – 11см.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №58
Роженица 28 лет поступила в роддом. 4-я беременность, анамнестически переношенная. В анамнезе: первые роды мертвым плодом массой 3990 г и 2 медицинских аборта. Размеры таза: 26-26-31-18. Схватки начались 10 часов назад. Положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 144 уд/мин. При активной родовой деятельности в течение 2 часов при полном открытие маточного зева продвижения головки нет. Определяются положительные симптомы Вастена и «песочных часов». При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, головка плода прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в поперечном размере, большой родничок находится в центре малого таза.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №59
В роддом поступила первобеременная первородящая в возрасте 18 лет. Рост 149 см, вес 56 кг. Менструации с 16 лет, цикл не регулярный, через 28-45 дней по 3-4 дня, скудные, болезненные первые 2 дня. Беременность 42 нед, родовой деятельности нет. Размеры таза: 23-26-28-18. Матка в нормотонусе, в течение суток сохраняются напряжения матки прелиминарного характера. Положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 136 уд/мин
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №60
Беременная 26 лет пришла на прием в женскую консультацию с указанием на тянущие боли внизу живота. Настоящая беременность вторая в сроке 36-37 нед. В анамнез: 3 года назад была родоразрешена путем операции кесарево сечение по поводу упорной слабости
родовой деятельности, в послеоперационном периоде длительно получала противовоспалительное лечение в стационаре по причине острого эндомитрита. При осмотре: матка возбудима, периодически приходит в гипертонус, при пальпации определяется умеренная локальная болезненность в нижнем сегменте, кожный рубец надлобковый поперечный, широкий, заживал вторичным натяжением. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 138 уд/мин
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №61
Повторнородящая 36 лет. Данная беременность 8-я, доношенная. В прошлом было 2 самопроизвольных родов (дети рождались массой 4000 и 4300 г) и 5 медицинских абортов, 2 последних из них закончились reabrasio полости матки. Через 10 часов от начала родов произошло полное открытие маточного зева, на фоне активной родовой деятельности начались потуги, болезненные, женщина жалуется на боли внизу живота даже все схватки, беспокойна. После одной из потуг схватки прекратились, матка несколько сократилась, контуры ее нечеткие, головка прижата ко входу в малый таз, сердцебиение плода стало приглушенным, 80-90 уд/мин, из влагалища появились небольшие кровянистые выделения
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №62
Повторнородящая 34 лет с доношенной беременностью. Беременность 4-ая, роды 2-е. Первые роды 6 лет назад были преждевременными и закончились в сроке 35 недель рождением ребёнка массой 2300 г, затем было 2 медаборта. При осмотре: размеры таза: 24-26-29-18, окружность живота 101 см, высота стояния дна матки 41 см. Первый период родов продолжался 2 часа. Потужной период при полном открытии маточного зева длится уже 1 час. Потуги через 1-2 минуты по 45-55 секунд хорошей силы, болезненные. Женщина ведет себя беспокойно, жалуется на боли внизу живота. Контракционное кольцо находиться на уровне пупка, расположено косо. Отмечается болезненность нижнего сегмента при пальпации вне схватки. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 150 уд/мин
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №63
Первородящая 30 лет поступила в родильный стационар по поводу предвестниковых болей, околоплодные воды не отходили. При осмотре: беременность доношенная, размеры таза 27-29-32-21, положение плода продольное, предлежание тазовое. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 146 уд/мин. Предполагаемая масса плода 4000 г. При влагалищном исследовании выявлено: «зрелая» шейка матки, плодный пузырь цел, предлежат ножки
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №64
Повторнородящая 29 лет, настоящая беременность 3-я, доношенная, предстоят 3-е роды. Через 4 часа от начала родовой деятельности отошли светлые околоплодные воды. Матка в нормотонусе, схватки умеренной силы, через 3-4 мин по 40 сек. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 148 уд/мин. При влагалищном исследовании, произведенном после этого, выявлено: открытие маточного зева 2 поперечных пальца, плодного пузыря нет,
предлежит головка, слегка подвижна над входом в малый таз, во влагалище определяется пульсирующая петля пуповины
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №65
Повторнородящая 29 лет пришла на прием в женскую консультацию в сроке 37 недель беременности. Первые роды 5 лет назад, осложнились слабостью родовых сил и закончились рождением ребёнка массой 4550 г, который первые 3 года наблюдался у детского невропатолога. Размеры таза 26-28-30-20. Над входом в малый таз предлежащая часть не определяется, головка плода определяется слева от пупка, сердцебиение плода ясное, ритмичное 136 уд/мин, выслушивается на уровне пупка
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №66
Повторнородящая первородящая (в анамнезе 2 медаборта) 30 лет направлена в отделение патологии беременных в сроке 38 недель беременности с диагнозом: доношенная беременность, миома матки, хроническая гипоксия внутриутробного плода. При осмотре: матка в нормотонусе, положение плода продольное, предлежит головка, подвижна над входом в малый таз, в области нижнего сегмента матки, ниже головки, определяется фиброматозный узел величиной 6х8 см, плотный, безболезненный. Сердцебиение плода ясное ритмичное 134 уд/мин.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №67
Повторнобеременная 32 лет поступила в отделение патологии беременных в сроке 20 недель беременности с указание на ноющие боли внизу живота периодического характера и мажущие кровянистые выделения из половых путей. Из анамнеза: данная беременность 3-я, 2 предыдущие беременности в первом браке были прерваны медабортами; в настоящее время находиться в 3-ем браке, очень хочет иметь ребенка. При осмотре: матка возбудима. При осмотре в зеркалах: шейка матки сформирована, наружный зев сомкнут, выделения из цервикального канала темно-кровянистые, скудные. При влагалищном исследовании: шейка матки сформирована, влагалищная часть длинной 3 см, область наружного зева несколько размягчена, цервикальный канал пропускает один исследующий палец.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №68
Первобеременная 33 лет поступила в отделение патологии беременных в сроке 42 недели. Жалоб не предъявляет. Из анамнеза: в течение 7 лет обследовалась и лечилась по поводу бесплодия, беременность наступила после второй попытки ЭКО. На протяжении беременности по поводу угрозы ее прерывания трижды находилась на стационарном лечении. Положение плода продольное, головка подвижна над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 138 уд/мин. При влагалищном исследовании: шейка матки сформирована, отклонена к крестцу, мягкая, ц/канал длиной 3 см, пропускает 1 исследующий палец.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №69
Повторнобеременная 35 лет пришла на прием в женскую консультацию, чтобы встать на учет по беременности. При осмотре выявлено: беременность 8-9 недель, гипертоническая болезнь II-Б стадии с частыми кризами. Во время кризов отмечаются проявления кардиальных и церебральных ангиоспазмов. Периодически получает лечение в кардиологическом отделении. Из справки от офтальмолога: ангиоспатическая ретинопатия. Две предыдущие беременности вне брака закончились медабортами по желанию женщины. В настоящее время находится в браке и хочет иметь ребёнка. При осмотре: жалоб не предъявляет. АД 135/90, осмотр по системам и органам другой патологии не выявил. Матка увеличена до 8 недель беременности, невозбудима при пальпации
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №70
У родильницы 26 лет на 4 сутки после физиологических родов появились яркие кровянистые выделения из половых путей в количестве 150 мл. Кровянистые выделения в небольшом количестве продолжаются. Общее состояние женщины удовлетворительное. АД 120/70 на обеих руках. Пульс 100 уд/мин, ритмичный. Т=37,5 С. Матка на уровне пупка, безболезненная, тонус ее снижен.